Visão geral
A enxaqueca é um grupo de ataques periódicos com uma tendência familiar para se desenvolver. Caracteriza-se por episódios de enxaquecas com náuseas, vómitos e vergonha, seguidos de um período de descanso. A dor de cabeça é aliviada num ambiente calmo e escuro ou após o sono. A dor de cabeça pode ser precedida ou acompanhada por disfunções neurológicas e psiquiátricas.
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil com uma longa história de dores de cabeça recorrentes, um intervalo normal, um exame físico normal e uma história familiar de enxaqueca. Precisamos de excluir doenças orgânicas se houver sinais neurológicos focais. A paralisia muscular ocular pode ser causada por aneurismas, e as malformações arteriovenosas também podem ser associadas à enxaqueca, e deve ser realizada uma tomografia computorizada da cabeça ou uma angiografia cerebral para clarificar o diagnóstico. As enxaquecas complexas são frequentemente causadas por doenças orgânicas e devem ser diagnosticadas por neuro-imagens. Os tumores occipitais ou do lobo temporal podem também apresentar inicialmente defeitos do campo visual ou outros sintomas visuais, mas à medida que a doença progride, podem eventualmente desenvolver-se sintomas de aumento da pressão intracraniana. As dores de cabeça temporo-occipitais nos idosos devem ser excluídas da arterite temporal, onde a artéria temporal superficial ou artéria occipital é espessada como uma corda e a pulsação é significativamente enfraquecida ou ausente, e a biópsia arterial mostra uma infiltração característica de células gigantes multinucleadas.
Medidas terapêuticas]
O objectivo do tratamento é prevenir ou reduzir a recorrência da dor de cabeça, para além de aliviar os sintomas de ataques agudos de dor de cabeça. Todos os gatilhos devem ser evitados. Medicação, psicoterapia, acupunctura e qigong são eficazes para alguns pacientes.
I. Tratamento de ataques agudos
Descansar numa sala calma, longe da luz. Os casos ligeiros podem ser tratados com analgésicos e tranquilizantes gerais (por exemplo, aspirina, ibuprofeno, etc.) e a maioria pode ser aliviada. Em casos de dores de cabeça com náuseas e vómitos, o metotrexato pode ser utilizado.
A ergotamina é eficaz em alguns pacientes. É um agonista de receptores de 5-HT e tem também um efeito vasoconstritor directo. Agoniza principalmente os receptores 5-HT1A, mas também tem um efeito sobre a dopamina e os receptores adrenérgicos e, portanto, tem um efeito secundário maior. Os comprimidos de ergotamina cafeína (cada um contendo 100mg de cafeína e 1mg de ergotamina) são normalmente utilizados, com 1 ou 2 comprimidos tomados imediatamente no início da aura ou no início de uma dor vaga. Para evitar a toxicidade da ergot, não tomar mais de 4 comprimidos num único episódio e não exceder um total de 8 comprimidos por semana. Em alternativa, o tartarato de ergotamina 0,25 a 0,5mg pode ser administrado de forma subcutânea ou intramuscular. A overdose de ergot pode causar efeitos secundários tais como náuseas, vómitos, dor abdominal, mialgia e espasmo vascular periférico e isquemia. Contra-indicado em pessoas com doenças cardiovasculares, hepáticas e renais graves e mulheres grávidas. Também não é indicado para paralisia hemiplégica, oculomotora e enxaqueca basal.
O imodium é um agonista receptor 5-HT1D com um efeito altamente selectivo sobre a vasculatura cerebral. Os adultos recebem 100mg por via oral, o alívio da dor de cabeça começa após 30 minutos e a eficácia óptima é alcançada após 4 horas. Os efeitos secundários são suaves, com calor generalizado transitório, boca seca, pressão na cabeça e dores nas articulações. Ocasionalmente, há aperto no peito, dores no peito ou palpitações.
A enxaqueca persistente e a enxaqueca grave podem ser tratadas com clorpromazina oral ou intramuscular (1mg/kg) ou ACTH 50 unidades intravenosas (em 500ml de água com glucose) ou prednisona oral 10mg 3 vezes por dia. Os doentes com convulsões prolongadas devem receber uma reidratação adequada para corrigir perturbações da água e do electrólito.
II. tratamento preventivo
Os medicamentos profiláticos de longo prazo devem ser considerados para aqueles com mais de 2 a 3 ataques de dor de cabeça por mês. Este tipo de medicamentos deve ser tomado diariamente e deve ser eficaz durante pelo menos 2 semanas após a administração. Se forem eficazes, devem ser continuados durante 6 meses e depois afunilados para descontinuar.
1. propranolol; um bloqueador de receptores beta-adrenérgico. É eficaz em cerca de 50% a 70% dos pacientes e o número de ataques pode ser reduzido em mais de metade em 1/3 dos pacientes. A dose habitual é de 10 a 40mg, 3 vezes por dia. Os efeitos secundários são pequenos e o aumento gradual da dosagem pode reduzir efeitos adversos tais como náuseas, ataxia e espasmos dolorosos dos membros.
2, benzotiazida; antagonista de 5-HT, também tem efeitos anti-histamínicos, anticolinérgicos e antibradicinina. A dose habitual é de 0,5mg uma vez por dia, aumentando lentamente até 3 vezes ao dia. A continuação do tratamento durante 4 a 6 meses resulta na melhoria ou cessação das dores de cabeça em 80% dos pacientes. Os efeitos secundários incluem sonolência e fadiga, aumento do apetite, e engorda com utilização a longo prazo.
3. meticilina; um antagonista de 5-HT, principalmente antagonista dos receptores de 5-HT2. Necessidade de começar a tomar pequenas doses (0,5 a 1mg/dia) e aumentar gradualmente para 1 a 2mg duas vezes por dia no espaço de uma semana. Pode causar efeitos secundários tais como náuseas, vómitos, tonturas e sonolência. O uso a longo prazo pode levar a tecido retroperitoneal e fibrose pulmonar-pleural. Deve ser interrompido por 1 mês após 6 meses de uso contínuo. Considerar o ensaio apenas nos pacientes mais recalcitrantes.
4. bloqueadores dos canais de cálcio; nimodipina e flunarizina As doses de nimodipina comummente utilizadas são de 20 a 40mg 3 vezes por dia. Existem poucos efeitos secundários, mas podem ocorrer desconfortos como tonturas, inchaço da cabeça, náuseas, vómitos, insónia ou irritação da pele.
5.Sodium valproate; 100 a 400mg, 3 vezes por dia.
6.Amitriptyline; um antidepressivo tricíclico que bloqueia a reabsorção de 5-HT. É principalmente utilizado para antidepressivos e tratamento de dores crónicas, e é eficaz para enxaquecas com dores de cabeça de tensão. A dose normalmente utilizada é de 75 a 150mg/dia.
7. Colistina; pode inibir o centro vasomotor e tem efeito hipotensivo. Efeito fraco na prevenção da enxaqueca, mas sem efeitos secundários quando aplicado em pequenas quantidades. A dose normalmente utilizada é de 0,078mg a 0,15mg, 2 a 3 vezes por dia.
Etiologia]
A etiologia não é clara, com uma história familiar em cerca de 60% dos pacientes. Nas mulheres, os ataques de enxaqueca tendem a ocorrer antes da menstruação e a diminuir após a gravidez, sugerindo que os ataques podem estar relacionados com a retenção endócrina ou de água. Os ataques de enxaqueca podem ser despoletados por stress, excesso de stress, alterações bruscas do clima, luz brilhante, exposição solar, baixo nível de açúcar no sangue, uso de vasodilatadores ou reserpina, e o consumo de bebidas alcoólicas com alimentos ricos em tiramina.
Wolff et al. explicaram as manifestações clínicas da enxaqueca em termos da teoria vasculogénica. Na enxaqueca típica, há uma constrição das artérias intracranianas e uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral local, causando sintomas de aura como alterações visuais, anomalias sensoriais ou hemiparesia ligeira, seguida de dilatação das artérias intracranianas e externas e dor de cabeça.
Manifestações clínicas]
De acordo com a classificação internacional e critérios diagnósticos de dor de cabeça estabelecidos pela Sociedade Internacional de Dor de Cabeça em 1988, e combinados com a prática clínica na China, são delineados abaixo.
I. A enxaqueca sem aura (enxaqueca generalizada) é a mais comum. Dor de cabeça episódica moderada a grave com náuseas, vómitos ou fotofobia. A dor de cabeça é exacerbada pela actividade física. O ataque começa como uma dor ou desconforto suave a moderada e atinge um forte latejar ou dor palpitante após alguns minutos a algumas horas. Cerca de 2/3 das dores de cabeça são unilaterais, mas também podem ser bilaterais, por vezes irradiando para a parte superior do pescoço e ombros. A dor de cabeça dura de 4 a 72 horas e é normalmente aliviada após o sono. Existe um claro intervalo normal entre os ataques. Se 90% dos ataques estão intimamente relacionados com o ciclo menstrual, chama-se enxaqueca menstrual. O diagnóstico pode ser feito depois de pelo menos cinco destes ataques terem ocorrido, excluindo as doenças orgânicas intracranianas e extracranianas.
II. A enxaqueca com aura (enxaqueca típica) pode ser dividida em duas fases: aura e dor de cabeça.
1. a fase da aura; os sintomas visuais são mais comuns, tais como fotofobia, flashes de luz em frente dos olhos, faíscas, ou alucinações visuais complexas, seguidos de defeitos do campo visual, manchas escuras, hemianopia ou cegueira transitória. Um pequeno número de doentes pode desenvolver hemianestesia, hemiparesia ligeira ou distúrbios da fala. A maioria das auras duram 5 a 20 minutos.
2. fase de dor de cabeça; ocorre frequentemente quando a aura começa a diminuir. A dor começa principalmente na região supraorbital, retroorbital ou frontotemporal de um dos lados e vai-se agravando gradualmente e estendendo até metade da cabeça ou mesmo toda a cabeça e pescoço. A dor de cabeça está a pulsar, a latejar ou a roer, a aumentar gradualmente de intensidade e a evoluir para uma dor constante e severa. É frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos, fotofobia e fonofobia. Alguns pacientes têm a cara ruborizada com suor profuso e conjuntiva ensanguentada; outros são pálidos, deprimidos e anoréxicos. Um único ataque pode durar de um a três dias, geralmente com um alívio significativo da dor de cabeça após o sono, mas o ataque é seguido de vários dias de letargia e fraqueza. Entre os ataques, tudo é normal.
A paralisia oculomotora do tipo enxaqueca é muito rara. A maioria deles começa com menos de 30 anos de idade. Uma história de ataques de dor de cabeça fixada de um lado, seguida de uma dor de cabeça mais grave (dor de cabeça orbital ou retro-orbital), é seguida de paralisia dos músculos oculares do mesmo lado, na maioria das vezes com a queda da face superior. A paralisia dura vários dias ou semanas e depois recupera. Os primeiros episódios de paralisia recuperam completamente, mas após vários episódios, parte da paralisia do músculo ocular pode permanecer sem recuperação. A neuroimagem não exclui lesões orgânicas intracranianas.
IV. Vertigens episódicas benignas na infância (ataques isotónicos de enxaqueca) com história familiar de enxaqueca mas sem dor de cabeça na própria criança. Apresenta-se com múltiplos e breves episódios de vertigens, mas pode também apresentar perturbações do equilíbrio episódico, ansiedade, com nistagmo ou vómitos. O exame neurológico e electroencefalográfico é normal. Tudo é normal no intervalo. Algumas crianças podem converter-se à enxaqueca na idade adulta.
V. Enxaqueca em estado persistente; os ataques de enxaqueca com duração superior a 72 horas (com um período de remissão que pode ser inferior a 4 horas) são chamados estado persistente de enxaqueca.
Medicina Tradicional Chinesa
I. Tratamento externo com medicina chinesa.
1. pasta de ponto de acupunctura: certos medicamentos específicos são utilizados para tratar enxaquecas de fora do corpo através de revestimento de pasta, etc., que podem ser eficazes
2.Acupoint injecção: A injecção de acupontos é uma espécie de método de tratamento que combina a medicina chinesa e ocidental, ou seja, a injecção de certos medicamentos nos pontos relevantes da acupunctura, ou em certas partes onde se encontram reacções positivas através da palpação dos meridianos, utilizando a acupunctura e o efeito estimulante do líquido medicinal nos pontos de acupunctura para que surja uma certa sensação de agulha, de modo a atingir o objectivo de tratar a doença.
3, método do fio enterrado do ponto de acupunctura; a terapia do fio enterrado do ponto de acupunctura teve origem no início da década de 1960, é a utilização de aparelhos de fio enterrado, será um fio magnetizado de proteína impregnado de drogas especiais implantado nos pontos de acupunctura correspondentes, através da droga e do corpo da linha até ao ponto de acupunctura para produzir um efeito de estimulação eficaz contínuo (a linha no corpo 15 dias a 3 meses de absorção naturalmente dissolvida), para atingir o objectivo de tratamento de doenças. Isto compensa a curta duração das agulhas, o elevado número de sessões de agulhas, a falta de efeitos duradouros e a falta de consolidação após a doença ter sarado. A maior vantagem da terapia de acupunctura com fio enterrado é que não há efeitos secundários, seguro e indolor, fácil de aceitar pelos pacientes, e a taxa de recidiva é muito baixa.
4, terapia de corte de pontos de acupunctura; a terapia de corte de pontos de acupunctura baseia-se no ponto de vista da teoria dos meridianos da medicina chinesa, desenvolvida a partir da terapia de acupunctura, a sua função é dragar os meridianos, promover a coordenação do qi e do sangue, yin e yang, com o objectivo de acalmar a mente. Os pontos de acupunctura são seleccionados de acordo com as diferenças individuais do paciente, diferentes sintomas e causas, e depois os pontos de acupunctura podem ser usados para aquecer os meridianos, remover o frio e a humidade, ajustar o qi e o sangue dos órgãos internos e regular a função nervosa. Combinado com a série oral de medicamentos especiais e o tratamento de corte de pontos de acupunctura para a enxaqueca, pode coordenar-se entre si e aumentar a eficácia do tratamento.
II. Tratamento de acupunctura; a acupunctura tem o efeito de influenciar vários neurotransmissores e substâncias vasoativas. De acordo com a identificação da medicina chinesa, a doença está dividida em quatro tipos: hiperactivo hepático-yang, catarro-distúrbio, qi-stagnation, estase sanguínea e deficiência de fígado-cidneyyin. efeito.
Segundo a teoria da medicina tradicional chinesa, “a cabeça é o encontro de todos os yang”, “o sangue da essência dos cinco órgãos e o qi do yang claro das seis vísceras encontram-se todos no topo”, onde o mal das seis influências externas perturba o topo da cabeça, o mal permanece e bloqueia o yang claro, os meridianos são suprimidos e o qi e o sangue Portanto, vento, frio, catarro e estase são as principais causas da enxaqueca. Depois de identificar e examinar as causas, o medicamento inclui: Chuan Xiong, Bai Zhi, Bai Mu Zi, Bai Shao, Yu Li Ren, Chai Hu, Xiao Xin, Xiang Shen, Quan Scorpion, Centipede e Alcaçuz Assado. A enxaqueca é uma doença de longa data, que ocorre quando há tensão. O início da enxaqueca está intimamente relacionado com o fígado, baço e rim, e é tratada com Angelica sinensis e Peony San. A enxaqueca é causada por desequilíbrio no fluxo de qi e sangue, bloqueio de qi e inacessibilidade das veias, e a dor está principalmente nos dois lados da cabeça, onde passa o meridiano de Shaoyang. A enxaqueca pertence à categoria de “dor prolongada que entra no luo”, pelo que podemos tratar a enxaqueca adicionando e subtraindo a sopa Tonic Yang Returning Five. Os efeitos farmacológicos modernos do grão de pêssego, açafroa, Chuanxiong e Danshen nesta fórmula, que dilatam os vasos sanguíneos e reduzem a viscosidade do sangue, estão também de acordo com a teoria da MTC de activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea. Alguns investigadores combinaram a visão da MTC de que “doenças prolongadas estão associadas a mais catarro”, “doenças prolongadas entram no luo” e “doenças prolongadas estão associadas a mais estase”, pelo que esta fórmula pode alimentar o qi e o sangue, resolver o catarro e diminuir a turvação, resolver a estase e abrir o luo, e tratar tanto os sintomas como a causa raiz. A fórmula é clinicamente eficaz no tratamento da enxaqueca. Se o fígado está doente há muito tempo, o sangue do fígado é insuficiente, a deficiência de sangue gera calor, o fogo move-se e gera vento, o que perturba os orifícios claros e leva ao bloqueio dos meridianos, resultando em dores de cabeça. A combinação de todos estes remédios torna o Yin e o Sangue suficientes e a Madeira de Fígado a subir, para que a dor de cabeça possa ser eliminada por si só.
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