(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma paciente idosa apresentou dores nas costas, pensando que se tratava de artrite, mas acabou por se revelar um mieloma múltiplo. O mieloma múltiplo é o tipo mais comum de tumor de plasmócitos. O diagnóstico da doença requer aspiração de medula óssea e exame de biopsia. A quimioterapia e o transplante de medula óssea são os principais métodos de tratamento. Neste caso, o estado do paciente foi bem controlado após quimioterapia agressiva, a dor óssea desapareceu, a anemia e insuficiência renal melhoraram, e a sobrevivência e qualidade de vida foram significativamente melhoradas.
[Informação básica] Mulher, 67 anos de idade
Tipo de disease】Multiple mieloma múltiplo
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Guangzhou
Data de Consultation】August 2021
Tratamento Plan】Chemotherapy (bortezomib + lenalidomida + dexametasona)
Tratamento Period】Hospitalization uma vez por mês, 7 dias de cada vez, 21 dias de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】Good controlo da doença, desaparecimento da dor óssea, melhoria da anemia e insuficiência renal
I. Consulta inicial
A paciente é uma mulher idosa que veio ao nosso departamento de cirurgia ortopédica com “dores na coluna lombar durante mais de um mês”. Tinha uma história de artrite reumatóide e queixava-se de dores lombares do lado esquerdo que começaram há mais de um mês, pensando que as suas costas tinham brilhado quando andava ou que tinha sido afectada por uma invasão reumatóide. Na última 1 semana, as dores nas costas tornaram-se cada vez mais graves e ele não conseguia dormir à noite, por isso veio à nossa clínica de cirurgia ortopédica. O médico ambulatório encontrou: dores de pressão e percussão nos processos espinhosos da 1ª e 2ª vértebras lombares; análises sanguíneas de rotina revelaram: anemia grave, hemoglobina 76 g/L; insuficiência renal: creatinina sanguínea 125 μmol/L. O diagnóstico inicial foi “Dor lombar: lesão da coluna lombar? O paciente foi internado no hospital.
II. história do tratamento
Após a admissão, o doente foi submetido a uma RM da coluna lombar, que revelou destruição óssea “tipo verme” nas vértebras lombares, com cuidado para excluir metástases ósseas ou tumores de plasmócitos, e exames de TAC ao tórax e abdómen não revelaram quaisquer lesões malignas claras ocupantes. O cirurgião ortopédico solicitou uma consulta ao nosso departamento, após a qual considerou a possibilidade de um tumor de células plasma ser elevado e encaminhou o paciente para o nosso departamento para nova consulta. Após a transferência, foi feita uma aspiração e biópsia da medula óssea, bem como citologia de fluxo e testes genéticos relevantes, tendo sido confirmado o diagnóstico de “mieloma múltiplo”. A família foi informada do diagnóstico final do paciente e salientou que o paciente não era actualmente elegível para um transplante de medula óssea e que a quimioterapia era o único tratamento disponível para prolongar a sobrevivência do paciente e melhorar a sua qualidade de vida. Tanto o paciente como a família expressaram a sua vontade de cooperar activamente com os médicos no seu tratamento. De Agosto de 2021 a Março de 2022, foram administradas seis sessões de quimioterapia, utilizando o seguinte regime: bortezomib + lenalidomida + dexametasona. após Março de 2022, o paciente recebeu lenalidomida oral para tratamento de manutenção e revisão regular em regime ambulatório.
III. resultado do tratamento
Após completar 6 tratamentos de quimioterapia, uma cintilografia de todo o corpo mostrou que a extensão da destruição óssea na coluna lombar era significativamente menor do que antes; o resto do corpo não mostrou nenhuma destruição óssea significativa. Os testes sanguíneos mostraram que a hemoglobina aumentou para 100 g/L e a creatinina diminuiu para 57 μmol/L. A medula óssea foi verificada novamente em Abril de 2022 e não foram encontradas células mielomatosas, e não foi detectada no sangue nenhuma globulina monoclonal anormal (proteína M) produzida por células mielomatosas. Com base nos resultados, o resultado do paciente foi avaliado como remissão completa (CR). A doença foi bem controlada, com desaparecimento da dor óssea e melhoria da anemia e insuficiência renal.
IV. Notas
Estamos contentes por o estado do paciente estar sob controlo após a quimioterapia. A quimioterapia é um tratamento de alto risco e muitos efeitos secundários ocorrem após a alta da quimioterapia. Por conseguinte, os pacientes devem ter revisões ambulatórias regulares após a alta, geralmente de 3 em 3 dias para análises de sangue e de 7 em 7 dias para funções hepáticas e renais. Além disso, muitos medicamentos de quimioterapia têm efeitos secundários específicos, por exemplo, o bortezomib pode danificar os nervos periféricos e causar dormência nas mãos e pés. Os pacientes podem ser aconselhados a comer mais carne vermelha rica em vitamina B12 e a tomar comprimidos de vitamina B12 por via oral para nutrir os nervos, se necessário, tal como prescrito pelo médico. A dexametasona pode conduzir a uma tensão arterial elevada, açúcar elevado e úlceras gástricas. Os doentes devem monitorizar a sua tensão arterial e açúcar no sangue e tomar alguns medicamentos gástricos orais, tais como tioglicolato de alumínio e omeprazol, sob a orientação de um médico. Além disso, os doentes com cancro são propensos a desenvolver cancro-fobia e desistir facilmente do tratamento. Por conseguinte, os membros da família são aconselhados a criar confiança para que o doente ultrapasse a doença durante o período de consolidação do tratamento. Como neste caso, o paciente cooperou activamente com o tratamento e obteve bons resultados.
V. Percepções pessoais
O mieloma múltiplo é a malignidade mais comum dos plasmócitos, visto sobretudo em doentes com mais de 60 anos de idade. Os doentes apresentam frequentemente dores ósseas, insuficiência renal e anemia como a primeira manifestação, que é frequentemente mal diagnosticada ou não diagnosticada. Os pacientes que se encontrem com 3 ou mais destas manifestações clínicas devem estar conscientes da possibilidade de tumores de plasmócitos. Como a taxa de cura para o mieloma múltiplo é relativamente baixa, os doentes são propensos a recear ou desistir do tratamento. Por conseguinte, o aconselhamento psicológico aos doentes é também importante, tanto durante o período de tratamento como de consolidação, e como médicos, devem estar sempre atentos às mudanças psicológicas dos doentes, e exortar e encorajar os doentes a aderir ao tratamento.