Patientes com suspeita de cancro do esófago devem ser vistos para um angiograma de bário gastrointestinal superior. Este é o método de imagem mais básico para examinar lesões do esófago e fornece uma melhor imagem das lesões da mucosa, comprimento do tumor, observação dinâmica do movimento da parede do canal do esófago e mostra a relação entre o esófago e os tecidos circundantes.
O que é a imagem de bário gastrointestinal superior?
O teste é realizado no tracto gastrointestinal superior.
Comumente conhecido como “farinha de bário”, isto envolve a ingestão de sulfato de bário (o agente de contraste), que viaja através do esófago até ao estômago e duodeno, causando o desenvolvimento de uma sombra ao longo do caminho para diagnosticar doenças gastrointestinais superiores. Este é um teste não invasivo e como o sulfato de bário é insolúvel na água e nos lípidos, não é absorvido pelo tracto gastrointestinal e é essencialmente inofensivo para o organismo. Este teste é relativamente bem tolerado pelos pacientes e tem poucas contra-indicações.
Que pacientes não são adequados para um teste de farinha de bário?
1. infecções respiratórias agudas;
2. insuficiência cardíaca, hepática e renal grave;
3. óleo de iodo ou iodo orgânico como agente de contraste em casos de perfuração esofágica ou gastrointestinal ou fístula esofagotraqueal ou fístula esofágica mediastinal;
4. no prazo de 5 dias após biopsia esofagoscópica;
5. inflamação aguda do tracto gastrointestinal, hemorragia aguda.
O que preciso de fazer antes do exame?
1. Para garantir que o esófago e o estômago estão limpos, ou seja, livres de resíduos alimentares, deve jejuar e abster-se da água durante pelo menos 6 horas antes do teste e comer alimentos facilmente digeríveis no dia anterior à imagiologia.
2.
2. 3 dias antes do exame, abster-se de tomar medicamentos de alta densidade tais como iodo, bismuto, ferro, etc., que podem interferir com a realização do exame.
Como é que o procedimento funciona?
1. Antes da imagiologia, o seu médico pedir-lhe-á que tome 3 gramas de pó produtor de gás por boca e engula 10 ml de água quente fervida para produzir cerca de 300 ml de gás para inflar e dilatar o seu estômago.
2. O médico preparará o meio de contraste, geralmente cerca de 200 ml de suspensão de sulfato de bário, e pedir-lhe-á que tome uma boca cheia (cerca de 40-50 ml) e o segure na vertical em frente do leito de exame.
3. No início do exame, terá de assumir várias posições conforme as instruções do seu médico e engolir a ‘refeição de bário’ em várias pequenas picadas para garantir que cada área do exame possa ser bem visualizada. O procedimento geral é o seguinte:
(1) Realizar primeiro uma fluoroscopia torácica e abdominal. Fluoroscopia torácica para compreender a presença de lesões cardíacas e pulmonares, metástases, etc. A fluoroscopia abdominal procura a presença de sombra de alta densidade impermeável aos raios X e de contra-indicações tais como obstrução ou perfuração do intestino.
(2) Vista oblíqua anterior direita de 45° do esófago.
(3) oblíquo anterior esquerdo 45° Observar novamente. Posição oblíqua dupla para observar a passagem do bário através do esófago de diferentes ângulos e, se necessário, na posição prona para observar o peristaltismo esofágico.
(4) Deite-se e vire da direita para a esquerda 1 a 2 vezes na cama (velocidade rápida necessária), depois olhe para o corpo do estômago na posição supina.
(5) Na posição supina, olhar para o corpo do estômago e a parede lateral posterior do seio gástrico na direcção oblíqua anterior direita,
(6) posição supina, vista oblíqua anterior esquerda do fundo do estômago e do enchimento do corpo gástrico, seio e duodeno.
(7) Na posição prona, a parede anterior do estômago é observada.
(8) Em posição semi-recostada, vista oblíqua anterior direita do enchimento do corpo gástrico e dos seios nasais, peristaltismo, etc.
(9) Posição semi-recostada, vista oblíqua anterior esquerda do enchimento do corpo gástrico e seios nasais, peristaltismo, etc.
(10) Na posição de pé, beber uma dose completa de bário e observar o enchimento do estômago.
(11) Na posição de pé, observar as imagens de compressão.
(12) Na posição de pé, navegar e examinar novamente desde o esófago até ao estômago.
Quanto tempo costuma demorar?
Aproximadamente 10 a 20 minutos, ou mais, se tiver má motilidade gástrica ou uma obstrução.
O que devo esperar após o teste?
Este é um teste não invasivo e não há precauções especiais a tomar após o teste. Pode lavar a boca com água, cuspir qualquer bário residual na boca e depois comer e beber como habitualmente.
Como é que leio os resultados do teste?
O médico imagiologista fará um diagnóstico clínico preliminar baseado na apresentação de imagem do exame de contraste gastrointestinal superior.
1. as imagens típicas de cancro do esófago em fase inicial (Figura 1) caracterizam-se por dobras desorganizadas, rugosas ou interrompidas da mucosa do esófago; um pequeno defeito de enchimento confinado (o contorno do revestimento de bário tem uma depressão interna confinada devido a uma pequena massa na parede luminal que se projeta para o lúmen, fazendo com que o bário não se preencha); um endurecimento confinado da parede do canal com peristaltismo interrompido; uma pequena sombra de nicho, isto é, o local da lesão quebrada será côncavo Uma peça, onde o bário preencherá e desenvolverá uma sombra, mostrando uma protuberância que se projeta para além do contorno normal, como um nicho budista.
2. Imagens de cancro intermédio e avançado do esófago (Figura 2), muitas vezes com marcadas estricções irregulares do esófago e defeitos de enchimento e rigidez da parede do canal. Por vezes, há vários graus de dilatação do esófago no lado oral acima da estricção.
>forte>Figura 2: Apresentação de cancro de esófago em fase média a tardia: a seta à esquerda mostra estenose irregular e defeito de enchimento com rigidez da parede do canal; as imagens do meio e da direita mostram graus variáveis de dilatação do esófago no lado oral acima da estenose.
A refeição de bário, embora não invasiva, não visualiza a imagem da lesão e tem uma taxa relativamente alta de diagnósticos perdidos. Por conseguinte, terá de acompanhar esta situação com mais electrrogastroscopia para esclarecer o diagnóstico.