A traiçoeira SRA de há mais de 10 anos deixou-nos, mas há muitos problemas que ficaram para trás, e a osteonecrose é um deles. De acordo com estatísticas aproximadas, 1/3 a 1/2 do pessoal médico infetado com a SRA em Pequim sofreu de osteonecrose. Talvez já tenha ouvido falar de alguém que tenha tido uma longa história de abuso de álcool e que, como resultado, teve uma cabeça femoral necrosada e foi operado para substituir a articulação metálica. “Pode um osso ser necrosado e continuar a poder andar?” Talvez já se tenha interrogado sobre este assunto. O que é exatamente a osteonecrose e quais são as suas consequências? De facto, a osteonecrose é sobretudo observada na cabeça do fémur, mas também nas articulações do tornozelo, joelho e ombro. A osteonecrose tem uma elevada taxa de erros de diagnóstico e de subdiagnóstico devido às suas manifestações precoces. Uma vez ocorrida a osteonecrose, se não for tratada, pelo menos 80% dos doentes seguirão o padrão “necrose-colapso-osteoartrite”, levando à perda parcial ou total do movimento articular e da função de marcha, juntamente com dores nas articulações, o que pode ser muito perigoso. Então, o que é a osteonecrose? Como pode ser detectada precocemente? I. O que é a osteonecrose? A osteonecrose, também conhecida como osteonecrose asséptica ou osteonecrose isquémica, refere-se ao processo patológico causado pela morte dos componentes viáveis do osso (incluindo células ósseas, células hematopoiéticas da medula óssea e células adiposas). Afecta habitualmente a cabeça do fémur, a cabeça do úmero, os côndilos femorais, a tíbia proximal e o tecido ósseo do pé, tornozelo e punho, sendo a cabeça do fémur a mais suscetível e frequentemente afetada bilateralmente. Por isso, este artigo centra-se na necrose asséptica da cabeça do fémur como exemplo. Como é que a osteonecrose da cabeça do fémur pode ser detectada numa fase precoce? 1. prestar atenção aos factores sensíveis associados ao desenvolvimento da necrose da cabeça do fémur Traumatismo (especialmente fracturas do colo do fémur), doença descompressiva, lesão por radiação, doença de Gaucher, hemoglobinopatias, corticosteróides, alcoolismo, etc. O traumatismo, o álcool e as hormonas são as três causas clínicas mais comuns. 2, manifestações clínicas Necrose da cabeça femoral sintomas precoces menos ou mesmo nenhum desempenho, a dor é muitas vezes os primeiros sintomas de necrose da cabeça femoral, geralmente dor vaga crônica, mas os sintomas de dor não são persistentes a longo prazo, por descanso ou reduzir a atividade, os sintomas muitas vezes reduzem ou desaparecem por conta própria. Alguns doentes sentem apenas desconforto na anca, nádegas e parte posterior da coxa, com diferentes graus de inchaço e disfunção articular. Estes sintomas ligeiros são frequentemente ignorados pelos doentes. Estes sintomas não são específicos do doente e, devido à inexperiência do médico ou ao equipamento limitado disponível no hospital, a doença é muitas vezes ignorada ou erradamente diagnosticada como “reumatismo” ou “hérnia discal lombar”. A dor pode ocorrer antes ou depois de uma radiografia positiva. Episódios recorrentes de dor, especialmente quando o alívio não é evidente, podem indicar um agravamento da doença. Os doentes com necrose da cabeça do fémur podem desenvolver claudicação e atrofia por desuso dos músculos do membro afetado nas fases mais avançadas. Movimento restrito do quadril afetado em todas as direções, principalmente em rotação interna e abdução, e dor de pressão no ponto médio inguinal. 3, exame auxiliar ① exame de raios-X A radiografia é atualmente o método mais comumente usado para diagnosticar a osteonecrose, é também um método eficaz comum para observar o efeito do tratamento da osteonecrose, com características simples, intuitivas, convenientes e econômicas. No entanto, o tempo de deteção fica aquém e não é propício à deteção precoce. Nas fases iniciais, é frequente não haver resultados positivos na radiografia. Na fase intermédia, há áreas óbvias de necrose, diminuição e aumento simultâneo da densidade óssea, um sinal positivo de “crescente” e colapso da área óssea. Nas fases posteriores, a placa óssea subcondral e o colapso da superfície articular, alterações do contorno ósseo, descontinuidade escalonada, aumento da compressão óssea e danos na superfície articular acetabular, estreitamento do espaço articular e formação de redundância óssea. O exame isotópico é 80% sensível no diagnóstico da osteonecrose isquémica e reflecte a lesão mais cedo do que a radiografia convencional. Exame de TC A TC tem as características de alta resolução e contraste preciso, o que pode fazer o diagnóstico de osteonecrose mais cedo do que o filme de raios-X, com uma sensibilidade de mais de 90% e alta especificidade. Nas fases iniciais da osteonecrose, há deformação normal ou estrelada, espessamento e desorganização das trabéculas de suporte de peso, laxidez quística limitada e áreas dispersas de calcificação salpicada; nas fases média e tardia, há deformação dos contornos ósseos, fragmentação e esclerose da cavidade medular. A RM é atualmente reconhecida como o método mais sensível para o diagnóstico da osteonecrose, com uma visualização ideal da morfologia, estrutura e função do sistema esquelético, e é significativamente superior aos raios X, aos exames de TC e aos exames isotópicos. Outros exames, como o exame hemodinâmico do osso, a arteriografia e a biópsia por punção, são frequentemente úteis no diagnóstico precoce da osteonecrose. As análises ao sangue são frequentemente inespecíficas. Para o diagnóstico diferencial, podem ser realizadas análises como a fosfatase alcalina, o fator reumatoide e a sedimentação do sangue. 4 . Nosso conselho Preste atenção aos gatilhos patogênicos relevantes, como abuso de álcool a longo prazo, aplicação de hormônios, sintomas clínicos como dor recorrente inexplicável no quadril, mancar, descansar sem alívio, etc., não precisa ficar nervoso, para realizar regularmente exames de imagem, consulta oportuna com especialistas, é a melhor maneira de detetar e excluir a osteonecrose.