Uma súbita interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro (isquemia ou hemorragia) que leva a uma perda de consciência, hemiparesia, inclinação da boca e dos olhos, convulsões, afasia, etc., é chamada AVC.
A maioria dos AVC ocorre em pessoas de meia idade e idosas e, juntamente com as doenças cardíacas e tumores malignos, são as três principais causas de morte nos seres humanos. Um grande número de pacientes sobrevive, mas 80% deles ficam frequentemente com graus de incapacidade variáveis, exigindo cuidados familiares ou hospitalização a longo prazo, o que coloca um grande fardo sobre as famílias e a sociedade. Por conseguinte, para além de medidas preventivas activas e tratamento atempado, a intervenção precoce na reabilitação é igualmente importante. Zhao Dongqi, Departamento de Massagem Tui-Na, Songyuan Chinese Medicine Hospital (II) Definição de hemiplegia.
Uma síndrome causada por doença cerebrovascular, lesão cerebral traumática, tumor cerebral, encefalite, meningite e outras patologias intracerebral, em que a principal manifestação clínica é a perda incompleta ou completa de movimentos aleatórios dos membros superiores e inferiores do mesmo lado.
A principal manifestação da hemiplegia é a paralisia motora dos membros superiores e inferiores de um dos lados, que pode ser acompanhada por uma perda de sensibilidade e alteração dos reflexos principais, e dependendo da localização da lesão cerebral, pode ocorrer afasia e perda do campo visual. Portanto, a hemiplegia é apenas uma das síndromes de AVC.
(iii) Causas de hemiplegia.
(i) Lesões intracerebral; lesões cerebrovasculares: divididas em doença cerebrovascular isquémica (trombose cerebral, embolia cerebral, enfarte lacunar), doença cerebrovascular hemorrágica (hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoídea) (ii) Lesão cerebral traumática (iv) Deficiências funcionais comuns de hemiplegia.
(i) Deficiência motora.
1. fase flácida: relaxamento muscular, hipotonia, incapacidade de realizar movimentos voluntários.
2. fase espástica: reflexos posturais anormais, espasticidade e reflexos tendinosos hiperactivos ocorrem, levando a padrões de movimento anormais.
(1) Padrão de espasticidade: O padrão comum de espasticidade é caracterizado por hiperflexia dos membros superiores e hiperactividade dos músculos extensores dos membros inferiores, como demonstrado por
Cabeça: flexão no lado afectado, face virada para o lado chave Tronco: flexão no lado afectado, rotação posterior Cintura escapular: retracção, subsidência Pelve: elevação, rotação posterior Ombro: adução, rotação interna Anca: extensão, adução, rotação interna Cotovelo: flexão Joelho: extensão Antebraço: rotação anterior Tornozelo: flexão plantar, rotação interna Pulso: flexão palmar, desvio ulnar Punho: flexão palmar, rotação interna (2) Posição de inibição de reflexo anti-espasticidade (RIP) Membro superior RIP. Rapto, rotação externa, extensão do cotovelo, rotação posterior do antebraço, extensão dos dedos do pulso, abdução do polegar RIP do membro inferior: flexão suave da anca e do joelho; inversão e rotação interna do membro inferior; dorsiflexão do tornozelo e do dedo do pé (3) Período de recuperação: a espasticidade é reduzida e o membro parece mover-se separadamente.
(ii) Perturbações sensoriais: principalmente dor, temperatura, toque, pressão, propriocepção e perturbações visuais.
(iii) Distúrbios linguísticos: afasia: incluindo afasia motora, afasia sensorial, afasia completa, afasia de nomenclatura, dislexia, disgrafia disartria: perturbações da formação da fala (iv) Distúrbios cognitivos: incluindo perturbações de orientação, atenção, memória e pensamento, e perturbações perceptuais como afasia e disgrafia
(v) Complicações da hemiplegia; i) Dor hemiplégica no ombro; 1. subluxação da articulação do ombro: A mais comumente observada nas fases iniciais dos doentes com AVC, com uma incidência de 60-70%, especialmente quando todo o membro superior está num estado lento e ocorre naturalmente devido à gravidade quando se começa a sentar ou a ficar de pé. Uma vez ocorrida a subluxação da articulação do ombro, em primeiro lugar, deve ser mantido o intervalo normal de movimento da articulação do ombro e, em segundo lugar, a A actividade e a tensão dos músculos estabilizadores em torno do ombro devem ser reforçadas.
2) Síndrome do ombro/mão: é uma síndrome caracterizada por dor no ombro, movimento restrito e inchaço e dor nas mãos após traumatismo cranioencefálico ou doença cerebrovascular. É geralmente visto dentro de 1-3 meses após um derrame e é frequentemente causado por flexão prolongada e pressão sobre a articulação do pulso, alongamento excessivo inadequado da articulação da mão e ferimentos acidentais. Por este motivo, a síndrome ombro-mão deve ser detectada precocemente e tratada prontamente, uma vez que entre numa fase posterior, será difícil alterar a contractura e a perda da função da mão. Medidas específicas: manter uma boa posição sentada e deitada para evitar a queda prolongada da mão; melhorar o movimento passivo e activo do membro afectado para evitar a contractura articular; para dedos inchados, pode ser utilizado o enrolamento por compressão centrípeta, além disso, também pode ser utilizada a terapia com água gelada e, se necessário, a terapia oral Prednisona pode ser administrada oralmente, se necessário.
(b) Síndrome de desuso: atrofia muscular de desuso, deformidade da contractura articular, hipotensão vertical (a) Avaliação da disfunção motora: avaliação da função do membro superior, tronco e membro inferior e avaliação do espasmo muscular.
(ii) Avaliação da função de equilíbrio.
V: capaz de ficar de pé sobre uma perna Ⅳ: capaz de se ajoelhar sobre um joelho Ⅲ: capaz de deslocar o peso do corpo da perna de trás para a perna da frente quando está de pé com uma perna à frente e uma perna atrás Ⅱ-3: capaz de ficar de pé sobre os dois pés Ⅱ-2: capaz de se ajoelhar sobre os dois joelhos Ⅱ-1: capaz de ficar de pé sobre as mãos e os joelhos Ⅰ: capaz de se sentar com o membro inferior estendido О: incapaz de se sentar quando o membro inferior estendido (iii) Avaliação da função prática da mão: é necessário preparar um guarda-chuva, uma carteira, um número de moedas, um corta-unhas de 10 cm de tamanho e uma camisa comum.
Mão prática A: os 5 movimentos podem ser completados Mão prática B: 5 movimentos podem ser completados 4 Mão assistiva A: 5 movimentos podem ser completados 3 Mão assistiva B: 5 movimentos podem ser completados 2 Mão assistiva C: 5 movimentos podem ser completados 1 Mão de desuso: 5 movimentos não podem ser completados d) Avaliação de outras deficiências funcionais: avaliação da capacidade de vida diária, avaliação da deficiência mental-emocional, avaliação da disfunção da língua III. Objectivos e planos de reabilitação Fase de recuperação Objectivos de formação Plano de formação Fase atrasada Prevenção da espasticidade Manutenção da boa postura Prevenção de reacções articulares Treino de transferência postural Prevenção de complicações e danos secundários Movimento auxiliar passivo Indução de padrões de movimento normais Movimento activo Fase de espasticidade Supressão da espasticidade e padrões de movimento anormais Supressão da espasticidade Treino para promover o aparecimento de movimentos dissociativos Treino de peso dos membros Conclusão de movimentos básicos com padrões de movimento normais Treino de controlo de tronco Treino de coordenação bilateral de membros Treino de padrão de movimento normal de membros Período de recuperação Treino de coordenação de movimento dissociativo mais completo Treino de coordenação de movimento Aproximação do padrão de movimento ao normal Treino de velocidade motora aumentada Treino de velocidade motora fina Treino de marcha IV. A terapia do exercício é uma parte importante dos métodos físicos, aplicando vários exercícios para tratar disfunções dos membros e corrigir posturas de movimentos anormais.
(i) Assuntos que devem ser assinalados na formação em exercícios de fisioterapia.
1. o treino não é excessivo, e não há fadiga no dia seguinte ao treino.
2. durante o processo de treino, observar atentamente a reacção do paciente. Se houver tonturas, visão turva, palpitação, falta de ar, etc., o treino deve ser suspenso.
3.Before, durante e após o treino, o pulso do paciente deve ser mais de 30% mais rápido que o normal; pulso >120 batimentos/min; arritmia >10 batimentos/min, se algum dos acima referidos, o paciente deve parar o treino.
4. mover-se suavemente durante o treino para evitar dores fortes. Prevenir os danos na pele e prevenir as escaras. O treino do movimento dos membros deve ser preciso e suave para prevenir complicações tais como fracturas patológicas.
5) Deve ser providenciada protecção durante o treino de pé e a pé para evitar quedas.
6. a formação deve ser combinada com a comunicação psicológica para obter a cooperação do paciente.
(2) Terapia de exercício tradicional; 1) Manutenção do treino de mobilidade articular: Para manter e expandir o alcance do movimento articular, o treino de mobilidade articular é realizado para o paciente.
Vários métodos são comummente utilizados.
①Passive exercício: o próprio paciente não tem capacidade de contracção muscular activa e completa toda a gama de movimentos articulares sob a acção de forças externas para manter a gama de movimentos articulares para evitar a contractura.
② Movimento assistido activo: Isto é feito por forças externas como uma força assistida. A força assistida inclui tanto humana como mecânica, pelo que a força muscular activa do paciente é insuficiente neste caso e a assistência é necessária para completar o movimento articular.
(iii) Movimento activo: movimento articular realizado pelo paciente através de contracção muscular activa. O alcance do movimento articular do paciente não é normalmente limitado por este tipo de movimento.
④Drawing exercícios: utilizados principalmente para esticar tecidos moles encurtados para aumentar o alcance de movimento da articulação.
Cuidado: Explicar bem e obter a cooperação do paciente.
A intensidade do exercício deve ser adequada ao nível de função do paciente.
O paciente deve ser colocado numa posição confortável e a área imobilizada deve ser firme, confortável e estável.
Estar familiarizado com a anatomia da articulação.
Os músculos em torno da articulação a ser exercida devem ser totalmente relaxados.
O movimento deve ser lento e suave através da máxima mobilidade conjunta existente.
A força de arrastamento deve ser mantida tanto quanto possível.
O número de movimentos por exercício, geralmente 3-5 actividades, é feito 2 vezes por dia.
2. forte força muscular e treino de resistência.
(1) Exercício activo assistido: exercício activo assistido à mão livre, exercício activo assistido pelo aparelho (2) Exercício activo: força muscular aplicável ao nível 3 ou superior (3) Exercício de resistência: no processo de contracção muscular, para além da resistência à gravidade, é necessário ultrapassar a resistência aplicada e ser capaz de completar toda a gama de movimentos articulares.
Contra-indicações e precauções de treino: Não fazer treino de resistência durante períodos de instabilidade em doentes cardiovasculares, fadiga contínua excessiva, volume de treino excessivo, dor muscular, durante condições inflamatórias, tais como inflamação e inchaço das articulações, e proibir o treino se a dor for causada durante o treino de resistência.
a) Treino de equilíbrio estático: apoio do antebraço inclinado, apoio do antebraço ajoelhado, apoio de quatro pontos ajoelhado nas mãos e joelhos, ajoelhado em ambos os joelhos, treino sentado, treino em pé.
b) Treino de equilíbrio dinâmico: treino de equilíbrio propenso, treino de equilíbrio ajoelhado, treino de equilíbrio sentado, treino de equilíbrio em pé.
c) Formação em técnicas de caminhadas.
①Standing treino de pé com ambos os pés juntos, treino de equilíbrio de pé com ambos os pés juntos, treino de peso esquerdo e direito de pé com uma perna à frente da outra, treino de peso de pé para a frente e para trás com uma perna para apoio e a outra perna a fazer o treino de pé para a frente e para trás.
②Walking formação: formação em fase de apoio: apoiar a mudança de peso corporal à medida que a posição de marcha muda.
Treino do pé após o treino no solo; treino de aterragem da palma da mão; treino de apoio; treino do calcanhar fora do solo; treino dos estribos dos pés.
(iii) treino de marcha: um treino de marcha em linha recta para a frente treino de marcha em linha recta para trás treino de marcha em linha recta para a frente treino de marcha em linha recta para trás treino de marcha (ii) terapia ocupacional (OT); baseia-se na disfunção do paciente, das actividades físicas e mentais da vida diária, do trabalho de produção de trabalho ou das actividades de lazer selecção orientada de algumas actividades operacionais, o paciente a formar É um método de tratamento de reabilitação para restaurar a capacidade do paciente de viver de forma independente. Existem três categorias principais: actividades de vida diária, actividades produtivas e actividades recreativas.
(i) Treino funcional em terapia ocupacional; 1. treino de fortalecimento muscular: incluindo os princípios a seguir no treino de força muscular tanto para o lado saudável como para o lado afectado dos músculos.
① Exercícios passivos para o nível de força muscular 0-1 ② Exercícios activos assistidos para o nível de força muscular 2 ou exercícios assistidos utilizando suportes ③ Exercícios totalmente activos para o nível de força muscular 3 e superior ④ Exercícios de resistência para o nível de força muscular 4-5, além de exercícios activos, dependendo da situação 2. Treino para manter e expandir a mobilidade articular 3. Treino para melhorar a coordenação e destreza 4. Treino de equilíbrio 5. treino de resistência 6. treino sensorial (2) Actividades de treino da vida diária 1. treino de transferência: transferência da cadeira de rodas para a cama, transferência da cadeira de rodas para a sanita 2. A cabeça é dobrada para o lado afectado, as almofadas são colocadas debaixo das omoplatas para evitar retracção, e os membros superiores estendidos são colocados sobre as almofadas.
2. pélvis e membros inferiores: almofada debaixo da pélvis afectada, almofada no exterior do membro afectado para evitar rapto e rotação externa, rolo de toalha debaixo do joelho para evitar espasmo extensor, colocar um apoio do pé para manter a articulação do tornozelo dorsiflexada e virada externamente.
Os membros inferiores têm uma tendência para flexão: tomar a posição supina com alta tensão nos músculos extensores do pé virado para dentro; tomar a posição supina ou a posição lateral afectada (2) para virar para o lado 1.
2. movimentos rotativos da parte superior do corpo: mãos para cima, ombros totalmente estendidos para a frente, articulações do cotovelo e do pulso permanecem estendidas e oscilam para a esquerda e para a direita.
(3) Preparação para sentar e levantar 1. Treino dos movimentos de flexão dos membros inferiores: O terapeuta mantém o pé afectado em posição dorsiflexão e valgo com uma mão e coloca a palma do pé sobre a cama, a outra mão segura a articulação do joelho afectada e mantém a articulação da anca para dentro para completar os movimentos de flexão da anca e da articulação do joelho.
2. treino para estender o membro inferior em preparação para suportar o peso: o membro inferior afectado é estendido com o pé dorsoflexo e virado para fora, sobre a parte da frente da coxa do terapeuta. O terapeuta aplica pressão ao longo do longo eixo do membro inferior do paciente e instrui o paciente a realizar uma pequena gama de movimentos de extensão e flexão do joelho.
(iv) Preparação para andar sem movimentos de remada 1. Movimentos de flexão do joelho na posição de extensão da anca: deitado com o membro afectado drapeado sobre o lado da cama a partir do joelho e a anca estendida, o terapeuta mantém o tornozelo dorsiflexado e virado externamente e instrui o paciente a realizar movimentos de extensão e flexão.
2. Treino de inclinação pélvica anterior: Deite-se de costas, levante o joelho afectado e peça ao doente para iniciar a retracção interna da anca para conduzir a pélvis para a frente, depois peça ao pé afectado para atravessar a linha média, alcançar a parede oposta e mover-se para cima e para baixo.
3. treino de controlo para indução da anca e rapto: deite-se de costas, dobre ambos os joelhos, coloque o pé sobre a cama, induza activamente e rapte a anca, depois deixe a pélvis sair da cama para esta acção.
(E) Treino sit-up propenso 1. posição lateral; o terapeuta coloca uma mão à volta do pescoço do paciente e uma mão debaixo do joelho para o levantar.
2. posição supina: o terapeuta segura os ombros do paciente, dá instruções ao paciente para inserir o membro inferior do lado saudável no membro inferior do lado afectado e mover-se para o lado da cama, usando o cotovelo saudável para apoiar a parte superior do corpo para se sentar.
(vi) Treino de equilíbrio sentado 1. treino de movimento do centro de gravidade: O terapeuta está do lado afectado e controla o membro superior do lado afectado com ambas as mãos de modo a que este fique na posição anti-espacial e se mova na direcção do lado afectado e depois volte à posição original.
2. movimento para a frente e para trás do centro de gravidade: o terapeuta coloca-se à frente do paciente, segura o membro superior afectado pelo cotovelo, fixa-o à cintura e instrui o paciente a inclinar o seu tronco para a frente.
3. treino do peso do membro superior no lado afectado: Colocar o membro superior afectado na posição anti-espasástica, no lado do tronco, e instruir o doente a colocar o peso do tronco no membro superior afectado.
Transferência da cadeira de rodas para a cama: Com a cadeira de rodas a 45 graus para a cama, ajudar o paciente a levantar-se e depois rodar o corpo com o seu lado saudável como eixo, deslocar o peso para a frente e dobrar-se para se sentar.
(vii) Treino dos membros superiores 1. mover a cintura escapular: na posição deitada supina ou lateral saudável, o terapeuta move passivamente a escápula para baixo, para cima e para a frente, e depois instrui o paciente a esticar activamente o membro superior para a frente e para cima.
Esticar o tronco afectado: Deite-se de costas, estique o membro superior afectado e levante-o acima da cabeça, com o terapeuta segurando a mão do paciente numa mão e a outra segurando o ombro do paciente, e peça ao paciente para fazer um movimento de viragem, ou seja, da posição supina para a posição lateral para a posição inclinada.
3. treino de extensão de cotovelo: deixar o paciente usar o membro superior estendido para empurrar activamente a mão do terapeuta para facilitar os movimentos de extensão de cotovelo.
(ii) Treino de reabilitação durante a fase espástica (i) Sentar e preparar o treino de pé 1. controlo pélvico e treino de rotação do tronco: Colocar três cadeiras lado a lado, com os braços do paciente cruzados, esticando para a frente e para baixo, levantando as ancas e fazendo turnos para se sentar nas cadeiras.
2. treino de inversão da anca e rotação pélvica: Instruir o paciente a colocar a perna afectada sobre a perna saudável.
3. levantamento de pernas: O terapeuta segura o pé afectado e instrui o paciente a levantar a perna para cima, depois baixa-a lentamente e pratica o controlo em cada fase.
4. treino de flexão do joelho; o joelho do paciente é flexionado passivamente a mais de 90 graus e o paciente é instruído a fazer extensão e flexão do joelho numa pequena amplitude de movimento.
(B) Treino de levantar e sentar 1. Treino de levantar ① Os pacientes estendem as mãos à sua frente enquanto inclinam o tronco para a frente e levantam-se lentamente nesta posição.
O terapeuta segura o membro superior do lado afectado na posição anti-espasmódica e instrui o paciente a estender a anca para permitir que o joelho suporte o peso.
2. exercícios sentados.
3. baixar lentamente as ancas, erguê-las novamente quando estiverem perto da cadeira, repetir várias vezes e depois sentar-se na cadeira.
(iii) Treino de marcha 1. exercícios de musculação no membro inferior afectado.
(1) Na posição de pé, o terapeuta mantém a posição anti-espasástica do membro superior do lado afectado e desloca gradualmente o peso para o lado afectado.
(2) Na posição de pé, a perna afectada é alongada alternadamente e a articulação do joelho é flexionada sob o peso.
(3) A perna afectada fica de pé enquanto a perna saudável avança e retrocede.
2. treino de passada dos membros inferiores do lado afectado.
(1) Treino de flexão do joelho: posição inclinada, joelho flexionado a 90 graus, terapeuta estende passivamente o membro inferior e instrui o paciente a controlá-lo em todos os ângulos.
(2) Exercícios de flexão da anca e do joelho: Na posição de pé, a pélvis do paciente é naturalmente relaxada e o joelho é flexionado e adiantado.
(3) Inversão da anca e flexão do joelho: Na posição de pé, com o membro inferior afectado ligeiramente atrás e o membro inferior com peso saudável, instruir o paciente a aproximar o joelho afectado do lado saudável e praticar a inversão da anca e a flexão do joelho.
(4) Treino pré-passo: O terapeuta levanta a perna do paciente do chão apoiando a sola do pé afectado e dá instruções ao paciente para levantar a parte inferior da perna.
(5) Treino de passo baixo: A articulação do joelho guia o passo baixo para a frente e abaixa-o lentamente à medida que atinge o chão.
(6) Treino do pé para o chão: Instruir o paciente a flexionar o joelho, dorsiflexar o tornozelo e mover a perna inferior para a frente, depois baixar lentamente o calcanhar.
(7) Treino de marcha lateral (4) Treino de controlo motor do membro superior 1. Treino de controlo do membro superior: mover o membro afectado passivamente para uma determinada posição no espaço, depois soltar e instruir o paciente para manter o membro controlado nesta posição.
2. treino de posicionamento e colocação do membro superior: instruir o paciente a mover o membro fixo para cima ou para baixo desta posição e depois devolvê-lo à sua posição original.
(v) Treino em posições propícias e ajoelhadas.
1. treino de mãos e joelhos: Manter o membro superior do lado afectado na posição anti-espacial com todo o peso e instruir o paciente a balançar o tronco para a frente e para trás, esquerda e direita para obter equilíbrio. Em seguida, levantar as extremidades superior e inferior do lado saudável, de modo a que o lado afectado esteja totalmente carregado de peso.
2. treino de joelho: O terapeuta é posicionado no lado afectado, mantendo o membro superior do lado afectado estendido e instruindo o paciente a deslocar o peso de um lado para o outro.
3. treino de joelho único: O paciente fica de pé num banco com o joelho afectado flectido, totalmente estendido para permitir suportar o peso, e dá instruções ao paciente para avançar e recuar no lado saudável do membro inferior.
(vi) Treino de controlo de cotovelo 1. posição sentada, levantar as mãos acima da cabeça e tocar no topo da cabeça, ombro e orelha opostos. Depois endireitar.
2. na posição sentada, cruzar os braços e instruir o paciente a levantar as mãos para a boca e para as costas.
3. na posição supina, com o membro superior afectado raptado e o cotovelo estendido, instruir o doente a dobrar o cotovelo para tocar na sua boca e regressar à posição de cotovelo estendido.
4. na posição supina, rodar o antebraço do paciente para trás e instruir o paciente a tocar o lado ulnar do antebraço até ao ombro ipsilateral.
（1. Formação em dorsiflexão do tornozelo: ficar de pé com o pé saudável à frente e o pé afectado atrás numa grande passada, dorsiflexar o tornozelo afectado sem o calcanhar do pé afectado sair do chão, e transferir o peso para a perna saudável à frente.
2. preparar para o treino de passos: mesma postura que acima, colocar o pé afectado com o calcanhar fora do chão mas com os dedos dos pés no chão, depois retomar a seguir o pé até ao chão.
3. treino de pequenos degraus: Ficar de pé saudável e dar pequenos passos para a frente e para trás com o pé afectado.
4. treino de skate: o pé afectado e o pé saudável pisam no skate, deslizando em todas as direcções de modo a que o pé afectado seja totalmente ponderado.
(ii) Mais formação para melhorar a marcha 1.
① Teste de passada: ficar de pé na perna saudável, instruir a perna afectada a passada e levantar imediatamente quando o calcanhar está prestes a bater no chão.
② Treino de peso na perna afectada: de pé, o terapeuta mantém o membro superior afectado na posição anti-espassiva, muda o peso para o lado afectado, a perna saudável pode ser raptada do chão, de modo a que a perna afectada esteja totalmente carregada de peso.
③Cross treino de marcha: ficar de pé com as pernas rodadas externamente e a perna afectada ligeiramente em frente, rodar a pélvis para trazer a perna saudável para o lado oposto.
④Backward e treino de passos em frente: ficar de pé com a perna saudável, avançar com a perna afectada, dobrar o joelho afectado e depois recuar.
2. treino de marcha ① treino de orientação lateral: o terapeuta está localizado no lado do paciente, segurando o membro superior do lado afectado na posição anti-espacial para controlo, ajudando o paciente a mover o peso e a dar um passo em frente.
② Formação de orientação posterior: O paciente estende ambos os membros superiores posteriormente e o terapeuta segura as mãos do paciente para controlo.
③ Formação em rotação da cintura pélvica e escapular: O terapeuta é posicionado atrás do paciente e controla os ombros do paciente com ambas as mãos, tocando a perna direita com a mão esquerda ao pisar a perna direita e a perna esquerda com a mão direita ao pisar a perna esquerda.
④ Andar a pé com formação de apoio.
1) Aplicação de aparelhos ortopédicos: órtese de tornozelo, órtese de atadura 2) Aplicação de auxiliares de marcha ⑤ Caminhada em linha recta ⑥ Treino de subir e descer escadas 1) Treino de subir e descer escadas: O terapeuta está localizado atrás do lado afectado, uma mão controla a articulação do joelho, a outra mão apoia a cintura do lado afectado, o peso é deslocado para o lado afectado, o pé com corpo capaz é instruído a subir os degraus, o peso é deslocado para a frente e o terapeuta ajuda o pé afectado a levantar-se.
(2) Treino de descida de escada: O terapeuta é posicionado no lado afectado, uma mão é colocada acima do joelho afectado para ajudar na flexão do joelho e nos movimentos de passo; a outra mão é colocada na cintura do lado saudável para ajudar o corpo a avançar.
(iii) Treino de controlo motor 1. Inibição da resposta conjunta: a mão afectada é colocada sobre a mesa para a manter imóvel e a mão saudável é instruída a esfregar o membro superior afectado; ou levantar a mão sobre a cabeça, tocar o topo da cabeça, tocar a parte de trás da cabeça para o occipital e voltar para a frente.
2. exercícios de suporte de peso e rotação do tronco no membro superior afectado: posição sentada com o membro superior afectado segurado lateralmente ao corpo em suporte de peso anti-espassivo, instruindo a mão saudável a atravessar a linha média para apanhar o objecto e regressar.
3. exercícios de extensão do cotovelo: Na posição sentada, o paciente cruza as mãos e empurra uma almofada rolante ou bola sólida colocada sobre a mesa e puxa-a para trás e para a frente.