Etiologia
As causas comuns de fibrilação atrial incluem hipertensão, doença arterial coronária, cirurgia cardíaca, doença valvular, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, doença cardíaca congénita, embolia pulmonar, hipertiroidismo, etc. Está associada ao consumo de álcool, stress, desequilíbrios hidroeletrolíticos ou metabólicos, e infecções graves; também pode ser combinada com outros tipos de arritmias.
Classificação
Não existe uma definição única de fibrilação atrial, mas pode ser classificada como paroxística, persistente ou permanente de acordo com a sua duração. A fibrilação atrial paroxística é geralmente considerada como uma condição que pode regressar ao ritmo sinusal por si só dentro de 7 dias e que normalmente dura menos de 48 horas; a fibrilação atrial persistente é uma condição que dura mais de 7 dias e requer medicação ou choque eléctrico para regressar ao ritmo sinusal; a fibrilação atrial permanente é uma condição que não regressa ao ritmo sinusal ou que se repete dentro de 24 horas após o regresso.
A fibrilação atrial é classificada de acordo com a presença ou ausência de doença cardíaca subjacente como fibrilação atrial patológica (fibrilação atrial com outra doença cardíaca subjacente) ou fibrilação atrial idiopática (nenhuma doença cardíaca subjacente ao exame clínico). A fibrilação atrial idiopática tende a ocorrer em pessoas mais jovens, na sua maioria com menos de 50 anos de idade, e é por vezes referida como fibrilação atrial isolada.
Manifestações clínicas
1. palpitações
Sensação de um batimento cardíaco perturbado ou rápido, fadiga física ou esforço.
2. tonturas
Tonturas ou desmaios.
3. desconforto no peito
Dor, pressão ou desconforto.
4. falta de ar
Dificuldade respiratória durante actividade física ligeira ou em repouso; além disso, alguns pacientes podem não ter quaisquer sintomas.
Na fibrilação atrial, os átrios perdem a sua função contrátil e o sangue pode facilmente estagnar nos átrios e formar coágulos de sangue, que podem ser deslocados e viajar por todo o corpo, levando a embolia cerebral (AVC), embolia arterial nos membros (mesmo amputação em casos graves), etc. Os factores de risco de AVC em doentes com fibrilação atrial incluem um historial de embolia anterior, hipertensão, diabetes, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca, e aumento do átrio esquerdo.
Exame
O diagnóstico inicial de fibrilação atrial pode ser feito com base em sinais e sintomas clínicos, mas a confirmação do diagnóstico requer um electrocardiograma; para pacientes com episódios transitórios de fibrilação atrial difíceis de captar, são necessários testes como um electrocardiograma ambulatorial.
Tratamento
1. princípios de tratamento
(1) Restauração do ritmo sinusal Só restabelecendo o ritmo sinusal (ritmo cardíaco normal) é que a fibrilação atrial pode ser totalmente tratada, pelo que o tratamento para restaurar o ritmo sinusal deve ser tentado em qualquer paciente com fibrilação atrial.
(2) Controlo da taxa ventricular rápida Para pacientes com fibrilação atrial incapazes de restaurar o ritmo sinusal, a medicação pode ser utilizada para abrandar a taxa ventricular mais rápida.
(3) Prevenção de trombose e AVC Se o ritmo sinusal não puder ser restaurado na fibrilação atrial, os anticoagulantes podem ser utilizados para prevenir trombose e AVC.
Para certas doenças como o hipertiroidismo, alcoolismo agudo e fibrilação atrial induzida por drogas, a fibrilação atrial pode desaparecer por si só após a causa ser removida, ou pode persistir.
2. tratamento farmacológico
A medicação ainda é um tratamento importante para a fibrilação atrial, restaurando e mantendo o ritmo sinusal, controlando a taxa ventricular e prevenindo complicações tromboembólicas.
Drogas para restaurar o ritmo sinusal (ritmo normal): Para nova fibrilação atrial de início, que tem uma alta taxa de retomada espontânea do seio em 48 horas (aproximadamente 60% em 24 horas), pode ser utilizada observação, ou pode ser administrada propafenona ou flecainida. Para aqueles com fibrilação atrial com duração superior a 48 horas mas inferior a 7 dias, podem ser utilizados medicamentos intravenosos tais como flecainida, dofetilida, propafenona, ibuprofeno e amiodarona para converter a fibrilação com uma taxa de sucesso de até 50%. Para episódios de fibrilação atrial com duração superior a uma semana (fibrilação atrial persistente), a eficácia da cardioversão farmacológica é grandemente reduzida. Os fármacos habitualmente utilizados e comprovadamente eficazes são amiodarona, Ibutilida e dofetilida.
Drogas para controlar a frequência ventricular (controlo de frequência): O controlo da frequência ventricular assegura a função cardíaca básica e minimiza a disfunção cardíaca causada pela fibrilação atrial. As drogas comummente usadas incluem.
(1) beta-bloqueadores Os mais eficazes, mais frequentemente utilizados e frequentemente aplicados isoladamente.
(2) Os antagonistas dos canais de cálcio como o verapamil e o diltiazem são também eficazes para o controlo da taxa ventricular na fibrilação atrial, especialmente para o controlo da taxa ventricular durante o exercício em comparação com a digoxina, e em combinação com a digoxina em comparação com a digoxina isoladamente. É particularmente útil em doentes sem doença cardíaca orgânica ou com função sistólica ventricular esquerda normal e na presença de doença pulmonar obstrutiva crónica.
(3) Digitalis Um agente de primeira linha para controlo da frequência ventricular em fibrilação atrial em situações de emergência, actualmente utilizado na prática clínica para controlo da frequência ventricular no contexto da insuficiência cardíaca esquerda.
(4) A amiodarona pode reduzir a taxa ventricular na fibrilação atrial. Não é recomendada para o controlo da taxa ventricular a longo prazo na fibrilação atrial crónica, mas é preferível em combinação com digitalis quando outras drogas são ineficazes ou contra-indicadas, ou quando a fibrilação atrial combinada com insuficiência cardíaca requer controlo urgente da taxa ventricular.
3. tratamento não-farmacológico
Os tratamentos não farmacológicos para fibrilação atrial incluem a cardioversão eléctrica (para reverter o ritmo sinusal), ablação por radiofrequência e labirinto cirúrgico (para curar completamente a fibrilação atrial).
(1) A cardioversão eléctrica é um método para restaurar o ritmo sinusal, utilizando dois eléctrodos colocados na parte apropriada do tórax do paciente para fornecer uma corrente eléctrica através de um desfibrilador. É indicado para: fibrilação atrial de emergência (por exemplo, enfarte do miocárdio, frequência cardíaca muito rápida, hipotensão, angina de peito, insuficiência cardíaca, etc.), fibrilação atrial com sintomas graves que são difíceis de tolerar pelo paciente, fibrilação atrial que foi ressuscitada com sucesso da última vez e que se repetiu sem manutenção com medicação. A fibrilação atrial do paciente será frequentemente recorrente e alguns pacientes terão de continuar a tomar medicamentos anti-arrítmicos para manter o ritmo sinusal.
(2) A ablação do cateter é adequada para a maioria dos pacientes com fibrilação atrial, é menos invasiva e é facilmente aceite pelo paciente.
(3) Cirurgia do labirinto cirúrgico Actualmente utilizado principalmente para pacientes com fibrilação atrial que necessitam de cirurgia cardíaca para outras condições cardíacas.
（Anticoagulation é necessário para prevenir trombose e embolia em pacientes com fibrilação atrial. A anticoagulação com warfarina pode reduzir o risco de AVC em 68%; contudo, a anticoagulação não elimina a fibrilação atrial e não melhora sintomas clínicos tais como palpitações, fraqueza e insuficiência cardíaca. Os doentes com fibrilação atrial devem ser tratados com anticoagulação se tiverem: idade ≥ 65 anos; antecedentes de AVC ou ataque isquémico transitório; insuficiência cardíaca congestiva; hipertensão arterial; diabetes mellitus
doença arterial coronária; aumento do átrio esquerdo; trombo atrial esquerdo detectado por ecocardiografia. A anticoagulação deve ser supervisionada por um especialista. A anticoagulação excessiva pode levar a hemorragias, a anticoagulação insuficiente não é preventiva e o uso de varfarina a longo prazo precisa de ser controlado.
A utilização a longo prazo da warfarina requer testes da relação padrão nacional (INR), especialmente no início da droga, e requer testes de sangue repetidos, que muitos pacientes não são capazes de manter ao longo do tempo. Os efeitos da warfarina são facilmente influenciados por outros medicamentos ou dieta e os ajustes de dose são difíceis de gerir. Alguns pacientes que não toleram warfarin podem ser tratados com aspirina ou/e clopidogrel. Alguns anticoagulantes mais recentes que não requerem monitorização INR como o dabigatran e o rivaroxaban estão a entrar em uso clínico.
Prognóstico
O AVC é um dos maiores riscos de fibrilação atrial. A incidência de AVC é 5,6 vezes superior ao normal em doentes com fibrilação atrial não-valvar e 17,6 vezes superior ao normal em fibrilação atrial valvar; as consequências do AVC devido à fibrilação atrial são mais graves, com uma taxa de incapacidade de cerca de 25% e uma taxa de mortalidade de até 25%.
Prevenção
Alguns pacientes podem precisar de evitar substâncias que contenham cafeína, tais como chá, café, cola e alguns medicamentos de venda livre. Seja cauteloso com certos medicamentos para a tosse ou para a constipação, que podem conter estimulantes que podem promover ritmos cardíacos irregulares.