O número de pessoas idosas que sofrem de diabetes está a crescer rapidamente
A China é um país em envelhecimento
Elevada prevalência de hiperglicemia nas pessoas idosas na China
Objectivos do tratamento da diabetes geriátrica.
Os objectivos do tratamento da diabetes geriátrica são semelhantes aos do tratamento da diabetes do adulto em geral
Imediata – para controlar os sintomas da diabetes e prevenir complicações metabólicas agudas
Longo prazo – para prevenir complicações crónicas e melhorar a qualidade de vida dos diabéticos através de um bom controlo metabólico
Características da doença da diabetes geriátrica.
1. propensa a hipoglicémia.
Os sintomas hipoglicémicos não são óbvios e a tolerância à hipoglicémia é pior
2. principalmente acompanhado de complicações e comorbilidades.
Patologias cardíacas, cerebrovasculares, renais e outras patologias
A maioria da hipoglicémia ocorre sem ser notada
Diabetes nos idosos é propensa a hipoglicémia – DOVES*
A hipoglicémia nos idosos é menos susceptível de ser detectada
A maioria dos sintomas de hipoglicémia são ligeiros e não reconhecidos.
344 casos 1, tipo 2 DM, idade média de 65,5 anos
Resultado: 80% hipoglicémia ligeiramente sintomática, 97% benigna, 3,4% hipoglicémia grave
Os sintomas neurológicos de hipoglicémia eram comuns.
170 DM doentes com 2, 70 anos ou mais
Resultado: os sintomas mais comuns eram tonturas, etc. Os sintomas neurológicos de hipoglicémia eram mais comuns em pacientes mais jovens, os sintomas de excitação simpática eram menos comuns e facilmente negligenciados
Resultados hipoglicémicos mais graves e aumento do risco de complicações.
Infarto do miocárdio
arritmias ventriculares
Stroke
Traumatismos e fracturas
Todas as taxas de mortalidade são mais elevadas em doentes hipoglicémicos
Um estudo de 8 anos de seguimento da mortalidade de 14.670 pacientes com doença coronária em Israel
Estudo ACCORD – explorando o impacto da terapia intensiva
Objectivo: Explorar o impacto do controlo glicémico intensivo, do HDL-C elevado e dos triglicéridos inferiores, e do controlo intensivo da tensão arterial nos principais eventos da DCV
Desenho do estudo: Desenho aleatório, multicêntrico, duplo 2 x 2 factorial 10.251 pacientes com diabetes tipo 2 foram incluídos no estudo
Os doentes inscritos tinham uma idade média de 62 anos, uma duração média da doença de 10 anos e um historial de doença cardiovascular ou 2 ou mais factores de risco cardiovascular
Métodos de estudo
Glicose no sangue
Controlo intensivo (HbA1C 6.0%)
Controlo padrão (HbA1C 7,0% – 7,9%)
Pressão arterial
Controlo intensivo (SBP<120mmHg)
Controlo padrão (SBP<140mmHg)
Lípidos
Betabloqueador para elevar o HDL-C para baixar o TG + statin para baixar o LDL-C
LDL-C baixado apenas por estatinas
Resultados preliminares do estudo
A terapia intensiva em doentes idosos com diabetes de alto risco pode ser prejudicial
Em pacientes mais idosos com diabetes tipo 2 combinados com um risco cardiovascular mais elevado, uma terapia intensiva com baixo teor de glucose-baixo visando A1c < 6% pode aumentar a incidência de pontos terminais cardiovasculares!
Diabetes geriátrica Requisitos de tratamento para prevenir a ocorrência de hipoglicémia
No tratamento da diabetes geriátrica, o foco está em evitar a ocorrência de hipoglicemia em vez de um controlo terapêutico intensivo da glicemia, e o padrão de controlo glicémico deve seguir o princípio da individualização e pode ser ligeiramente mais amplo do que o da população em geral.
–2007 Directrizes para a Diabetes Tipo 2 na China
A gama alvo do controlo glicémico na diabetes dos idosos pode ser ligeiramente mais ampla
Incidência de hipoglicémia com sulfonilureias e glinídeos
Acarbose em combinação com sulfonilureias reduz a incidência de hipoglicémia
A diabetes geriátrica está frequentemente associada a complicações graves
As pessoas mais velhas com diabetes têm a doença há muito tempo e são mais susceptíveis de ter sérias complicações.
Coronariopatia
enfarte do miocárdio
Stroke
nefropatia diabética
……
Os doentes mais velhos devem estar mais conscientes da segurança dos medicamentos”.
Metformina – uma contra-indicação cardiovascular
Usar metformina com cautela em pacientes idosos
Utilização com precaução em doentes idosos com mais de 65 anos de idade
Não recomendado para doentes com mais de 80 anos de idade
contra-indicados em doentes com insuficiência hepática
contra-indicados em doentes com insuficiência renal
cuidado em pacientes com doenças cardiopulmonares graves
contra-indicado em doentes com insuficiência cardíaca
Acarbose não tem contra-indicações cardiovasculares, é segura e bem tolerada e reduz o risco cardiovascular em pacientes diabéticos
Precauções em matéria de Diabetes Geriátrica.
Os princípios de tratamento da diabetes geriátrica são semelhantes aos da diabetes do adulto em geral, mas as características dos idosos devem ser tidas em conta.
A maioria dos idosos com diabetes são diabéticos de tipo 2 e a maioria deles são mais leves, por isso, se a dieta e o exercício por si só não satisfizerem os requisitos, deve notar-se o seguinte ao escolher medicamentos hipoglicémicos orais.
1. os idosos com descompensação multi-orgânica relacionada com a idade, com disfunção renal, cardíaca e hepática, não devem tomar medicamentos hipoglicémicos orais.
A utilização de metformina está contra-indicada nos idosos com declínios multi-orgânicos relacionados com a idade, com disfunções renais, cardíacas e hepáticas.
2. evitar a utilização de thiazolidinediones na presença de insuficiência cardíaca.
3. evitar sulfonilureias com efeitos fortes e duradouros
como a glibenclamida para evitar a hipoglicémia.
4. escolher inibidores de a-glucosidase, ou pequenas doses de acção suave ou
A dose deve ser gradualmente aumentada de acordo com a alteração do açúcar no sangue.
A dosagem deve ser aumentada gradualmente de acordo com a alteração do açúcar no sangue.
Como os idosos não toleram bem a hipoglicemia e as consequências são graves, a ênfase no tratamento consiste em evitar a hipoglicemia em vez de um controlo intensivo da glicemia sanguínea. O padrão de controlo da glucose no sangue deve ser individualizado e pode ser ligeiramente mais amplo do que a população em geral.
–Citado das Directrizes Chinesas para a Diabetes Tipo 2 (2007)
Resumo
Os idosos com diabetes são propensos à hipoglicemia e os padrões de tratamento devem ser relaxados para evitar a hipoglicemia.
As comorbilidades e complicações são comuns em pessoas idosas com diabetes, e deve prestar-se atenção à segurança dos medicamentos no tratamento dos mesmos.