Objectivo Resumo Investigar os factores associados ao aparecimento da surdez súbita e fornecer uma base teórica para reduzir a incidência da surdez súbita. Métodos Foi realizado um levantamento dos factores associados ao início da surdez súbita em pacientes hospitalizados no nosso departamento, sob a forma de questionário + levantamento dos registos médicos, tendo os resultados sido contados. Resultados A idade média de 378 pacientes no momento do início foi de 42,0±10,2 anos, e a proporção de homens e mulheres no início foi de 59%; de 41%; a proporção de jovens com menos de 35 anos no início foi de 31%; a história de fadiga excessiva antes do início foi de 51,6%; o factor de stress psicológico foi de 27. 8%; o factor de irritação mental foi de 18,3%; o historial de infecção do tracto respiratório superior foi de 9,5%;;; 4,8%; e o historial familiar foi de 2,4%; a comparação do trabalho de parto mental e físico foi de 62%; de 38%;; nenhum factor sazonal óbvio para o início do ano; com doenças sistémicas foi de 34,1%;. Conclusão A maioria dos pacientes com surdez súbita tem factores associados ao seu início, e o excesso de stress mental, estímulo mental e doenças sistémicas são factores predisponentes óbvios para o seu início, e há uma tendência crescente de início nos jovens, e o início é mais elevado nos homens e nos trabalhadores mentais.
Palavras-chave: surdez súbita; etiologia
A surdez súbita é uma perda auditiva neurossensorial súbita e inexplicável com uma perda auditiva superior a 30 dB a três frequências ligadas, com um tempo de início que varia de algumas horas a vários dias. A observação clínica mostra que a incidência de surdez súbita na sociedade moderna mostra um aumento significativo, e muitos factores sociais como a estimulação mental e o stress podem induzir surdez súbita e até ter um impacto no seu prognóstico. Realizámos um inquérito por questionário para analisar o papel destes factores no desenvolvimento da surdez súbita em 378 pacientes diagnosticados e hospitalizados com surdez súbita no nosso hospital de Janeiro de 2002 a Maio de 2008.
1. Materiais e métodos
1.1
Dados clínicos
Os 378 pacientes com surdez súbita foram internados pelo nosso departamento de Janeiro de 2002 a Maio de 2008. De acordo com a base de diagnóstico e os critérios de eficácia da surdez súbita [3], a surdez súbita foi diagnosticada se as seguintes condições fossem satisfeitas: (i) início súbito de perda auditiva neurossensorial não flutuante, moderada ou grave ou mais; (ii) a etiologia da ocorrência de perda auditiva era desconhecida; (iii) podia ser acompanhada de zumbido ao mesmo tempo; (iv) podia ser acompanhada de vertigens, náuseas e vómitos por colegas mas não repetidamente; (v) não havia outros sintomas de lesão do nervo craniano, excepto o VIII nervo craniano O paciente não tem antecedentes de trauma. O paciente não tinha antecedentes de trauma, e o exame audiológico incluía audiometria tonal pura, condutância acústica, emissão otoacústica e potencial evocado do tronco cerebral, e exame de TC ou ressonância magnética, excepto para lesões laterais da base do crânio.
1.2 Métodos
Os pacientes responderam ao questionário concebido por nós (Quadro 1) no segundo dia após a admissão e realizaram as estatísticas do factor de morbilidade em combinação com o exame de admissão. Os resultados foram analisados estatisticamente por CHISS, um software estatístico de Gaozhi chinês.
Quadro 1: Factores de surdez súbita
Número do factor causal
Factores internos
Explicação relacionada
1.Overexertion
Alguns pacientes têm um historial de esforço físico auto-percebido
2.Mental estimulação
Havia estimulação mental antes do aparecimento da doença
3.Psychological pressão
Os pacientes têm pressão psicológica invisível auto-percebida da sociedade ou da família
4.History de sensação superior
Manifestações episódicas de 2 semanas antes a 7 dias após o aparecimento da doença
5. História do início anterior
O início actual é uma recaída
6.Family história
3 gerações de familiares directos e colaterais com surdez súbita
7.Occupational características
Características ocupacionais do paciente: trabalho de parto mental ou físico
8. Factores de tabagismo ou de consumo de álcool
Pacientes que fumaram durante muito tempo ou/e bebem mais álcool antes do aparecimento da doença
9.Season de onset
De acordo com a classificação das estações da Primavera, Verão, Outono e Inverno do início do ano
10.Systemic doenças
Com hipertensão, diabetes, hiperlipidemia e pelo menos um destes factores
2. Resultados
Em 378 pacientes, o mais novo tinha 14 anos e o mais velho 78 anos, com uma idade média de 42,0±10 anos. 2 anos na altura do início; em termos da proporção de início do sexo masculino para feminino, 223 casos eram do sexo masculino e 155 casos do sexo feminino, com uma taxa de incidência de 59% do sexo masculino para feminino;:41%; com diferenças significativas entre os dois; a proporção de início do sexo esquerdo, direito, e bilateral foi de 46%;:47%;: 7%; sem diferenças significativas entre o ouvido esquerdo e direito Entre os 378 pacientes com surdez súbita, 78 tinham vertigens, 45 tinham surdez total grave num ouvido, e 30 tinham surdez total grave em ambos os ouvidos; em termos de factores ocupacionais, 225 estavam envolvidos em trabalho mental e 153 em trabalho físico, com uma proporção de 59. 5%;:40,5%; entre os 378 casos, 65 tinham fumado e/ou consumido álcool. Entre os 378 casos, 65 tinham tabagismo e/ou consumo de álcool, representando 17,2% do grupo; o grupo não encontrou diferença significativa na taxa de incidência ao longo do ano.
Entre eles, 195 casos (51,6%) tinham um histórico de fadiga excessiva antes do início da doença; 105 casos (27,8%) tinham factores de stress mental; 69 casos (18,3%) tinham factores de irritação mental; 129 casos (34,1%) tinham pelo menos uma doença sistémica como a hipertensão, diabetes mellitus, hiperlipidemia, etc.; 36 casos (9,5%) tinham um histórico de infecção das vias respiratórias superiores; 18 casos (4,8%) tinham um episódio anterior; e 18 casos (4,8%) tinham um histórico familiar de infecção. 4,8%;; 9 casos com antecedentes familiares, representando 2,4%;.
3. Discussão
A observação clínica mostra que a incidência de surdez súbita tem uma tendência crescente significativa. Contudo, a etiologia da surdez súbita ainda não é clara, e existem muitas hipóteses para a sua patogénese, tais como a teoria da infecção viral, a teoria do distúrbio do fornecimento de sangue ao ouvido interno, a teoria auto-imune e a teoria da ruptura vaginal da membrana [4], e vários factores precipitantes também desempenham um papel importante na patogénese da surdez súbita. Estes factores predisponentes podem contribuir para as mudanças patológicas elaboradas pelas várias teorias acima mencionadas.
A teoria da infecção viral é actualmente aceite por muitos estudiosos, tais como o vírus da papeira, citomegalovírus, vírus do herpes, etc. Isto pode ser devido a uma infecção coclear aguda causada por vírus, e observámos um historial de infecção das vias respiratórias superiores em 9,5%; de 378 doentes, o que indica que o papel da infecção viral na patogénese da surdez súbita não é muito óbvio. A teoria da diminuição do fornecimento de sangue ao ouvido interno sugere que os vasos sanguíneos que abastecem o ouvido interno são vasos periféricos e têm poucos ramos anastomóticos, o que aumenta a vulnerabilidade do sistema de fornecimento de sangue ao ouvido interno. Como resultado, o fluxo sanguíneo diminui e a perfusão sanguínea coclear diminui, causando isquemia e hipoxia no ouvido interno, resultando em necrose e alterações degenerativas das células capilares do ouvido interno. O nosso grupo verificou que 34,1% dos 378 pacientes com surdez súbita também tinham pelo menos uma doença de hipertensão, diabetes mellitus, e doença cardiovascular; o que também pode ser devido às suas perturbações da microcirculação do ouvido interno. Estas doenças são factores predisponentes importantes para a surdez súbita.
O nosso inquérito descobriu que alguns factores sociais têm uma característica proeminente no início da surdez súbita. Isto indica que a incidência da surdez súbita já não é predominante nas pessoas de meia idade e nos idosos, mas a incidência da surdez súbita está a aumentar nos jovens; a proporção de homens na incidência da surdez súbita é maior do que a das mulheres, o que é diferente da conclusão anterior de que a incidência da surdez súbita é a mesma nos homens e nas mulheres. A incidência da surdez súbita é maior nos homens do que nas mulheres, o que é diferente da conclusão anterior de que a incidência é a mesma nos homens e nas mulheres. A razão para isto pode ser que a fadiga, stress e estimulação mental podem aumentar o nível de norepinefrina no corpo, e a norepinefrina, como transmissora, pode causar a secreção de substâncias vasoativas, causando assim alterações na função vasodilatadora e na reologia do sangue. [5], e estes factores predisponentes, tais como fadiga, stress, e estimulação mental acima mencionados, são fenómenos sociais muito comuns na sociedade moderna; além disso, a crescente competitividade social enfrentada pelos jovens com menos de 35 anos de idade e pelos homens na sociedade também induz e agrava os factores acima mencionados, e isto também pode ser um factor social no acentuado aumento do início da surdez súbita. A maior incidência em trabalhadores do cérebro em comparação com os trabalhadores manuais pode estar relacionada com o stress mental excessivo e a baixa actividade física nos trabalhadores do cérebro [6]. Portanto, a fim de reduzir a ocorrência de surdez súbita, é muito importante tomar contramedidas como o alívio da fadiga, relaxamento das emoções, e exercício apropriado contra os vários factores sociais acima mencionados, cujo ajustamento é muito importante não só para a prevenção da surdez súbita, mas também para o seu prognóstico.