A espasticidade hemiplégica, também conhecida como paresia do neurónio motor superior, tem o seu nome devido ao aumento do tónus muscular do membro paralisado. É uma causa importante de deficiência de AVC e tornou-se um dos principais focos da investigação de reabilitação de AVC. A medicina moderna considera a espasticidade como uma contracção involuntária intermitente ou contínua de um músculo ou grupo muscular, que faz parte da síndrome da lesão do nervo motor superior na paralisia central e que é mais grave durante a fase espástica. A medicina de reabilitação classifica actualmente o tratamento da hemiplegia pós-encidente em quatro fases: a fase aguda, a fase espástica, a fase de recuperação relativa e a fase sequelae, dependendo da evolução clínica. A fase hemiplégica espástica é cerca de 4 semanas após o AVC. Marca o fim da “fase de choque” da medula espinal após a hemiplegia central, quando os centros inferiores da medula espinal recuperam o controlo do movimento, mas os centros superiores da camada cortical ainda não recuperaram a sua inibição e controlo do movimento. Isto resulta numa série de reflexos primitivos de nível inferior. As principais manifestações são respostas conjuntas, co-movimento, tónus muscular anormalmente elevado e até espasticidade. Em alguns pacientes, mesmo que não apresentem espasticidade e tónus muscular aumentado em repouso, podem apresentar reacções articulares e co-movimento quando estão envolvidos em actividades activas. A capacidade do paciente para cuidar de si próprio na vida diária é directamente afectada, e a qualidade de vida é também afectada. Acreditamos que a prevenção e tratamento da espasticidade hemiplégica deve ser integrada em todo o tratamento da doença do AVC. A prevenção precoce da doença do AVC e o tratamento precoce e correcto após o início do AVC são factores importantes na redução da ocorrência de espasticidade e na prevenção da incapacidade do AVC. A medicina chinesa está há muito consciente da espasticidade hemiplégica e acumulou uma vasta experiência na sua etiologia e tratamento. Por exemplo, no Pivot Espiritual: O Convidado Maléfico, é salientado que “o Qi Maléfico é mau para o sangue, mas não deve ficar, e se ficar, fere os tendões e ossos, e os órgãos não podem ser flexionados ou esticados, por isso é apertado”. No Livro das Dificuldades – Vinte e nove Dificuldades, diz-se: “Quando Yin stilts estão doentes, Yang é lento e Yin é urgente; quando Yang stilts estão doentes, Yin é lento e Yang é urgente”. A nuvem “Evidence and Treatment Replenishment”: “A doença tem uma incapacidade vitalícia para curar …… ou flexionar mas não pode esticar, ou esticar mas não pode flexionar, nas mãos e pés fazer. O vento fere o fígado, e o fígado é o tendão principal, e o tendão é também a causa”. O Jing Yue Quan Shu também diz: “Qualquer pessoa que seja deficiente em yin e sangue e incapaz de alimentar os tendões e veias, resultando em contracturas e rigidez, está a sofrer desta condição”. Acredita-se que a espasticidade hemiplégica pós-acidente é devida a um desequilíbrio de yin e yang, ou devido a uma deficiência de yin e maldade. O tratamento baseia-se ou na teoria do yin e yang e enfatiza “mergulhar o yin e tonificar o yang”, ou “tonificar o deficiente e mergulhar o real”, com base na predominância da deficiência e da realidade. Por exemplo, no Livro de Acupunctura e Moxabustão, diz-se: “Se as mãos forem misturadas e os pequenos tendões forem urgentes, Daling será o mestre”. No livro de Acupunctura e Moxabustão, também se diz que “se os tendões do tornozelo são urgentes e não se podem mover, os tendões interiores do tornozelo são urgentes, portanto a moxabustão no tornozelo interior é quarenta pancadas; se os tendões exteriores do tornozelo são urgentes, a moxabustão no tornozelo exterior é quarenta pancadas. O consenso actual é que os espasmos de membros pós-acidente são baseados na deficiência de Yin do fígado e dos rins, e à medida que a doença progride, a constrição do membro no lado hemiplégico devido à perda do apoio tendinoso torna-se cada vez mais contraditória. O tratamento baseia-se ou nos meridianos de Shaoyang, Sun, Governador, Yang Wei e Yin Wei, ou nos órgãos do fígado, rim e baço. Com base na experiência dos nossos predecessores e através de um grande número de estudos clínicos, resumimos a patogénese básica e as regras de tratamento do estado hemiplégico espástico do AVC. Yang Qi é o mecanismo patogénico básico da paraplegia e espasticidade do AVC. Yang Qi é a força motriz original das actividades funcionais dos órgãos internos do corpo humano. Como se afirma no Su Wen (O Livro da Raiva e o Tongtiano), “Yang Qi é como o céu e o sol, se o perderes, perderás a tua vida e não te manifestarás”. Isto assinala a importância do Yang Qi nas actividades funcionais dos órgãos internos do corpo. Também se afirma claramente que “Yang Qi é a essência que nutre o espírito, e a suavidade que nutre os tendões”. Afirma-se que quando a mente é nutrida pelo Yang Qi, a mente pode ser rápida e energética; quando o cérebro é nutrido pelo Yang Qi, os cinco sentidos podem ser sensíveis e os ouvidos inteligentes; quando os tendões são nutridos pelo Yang Qi, os membros podem ser moles e movimentar-se livremente; quando as veias são nutridas pelo Yang Qi, o sangue e o Qi podem fluir livremente, sugerindo que a “deficiência de Yang Qi” é a causa raiz dos espasmos nos tendões e veias. O Nei Jing também acredita que “todos os espasmos e itens fortes pertencem ao molhado”, “por causa do molhado, o primeiro como embrulhado, calor molhado não se agita, grandes tendões curtos, …… curtos para detenção”, ” sangue maligno …… órgãos não podem flexionar e esticar, pelo que também são retidos”. E assim por diante, sugerindo que a humidade e a estase sanguínea são os factores causadores do espasmo tendinoso. Os dois são os mesmos, quanto mais deficiente é o Yang, mais pesado é o molhado. A espasticidade da hemiplegia ocorre devido ao derrame prolongado, exercício excessivo, aplicação excessiva de produtos que acalmam o fígado e revigoram o yang, revigoram o sangue e removem a estase sanguínea, que fere o yang e esgota o qi, um é a deficiência de yang qi que não pode aquecer os tendões e veias, os tendões perdem calor; o outro é a deficiência de yang qi, o yang não transforma o qi, o fluido pára o sangue e obstrui o fluxo de sangue, criando humidade e catarro, causando a estase devido ao catarro, catarro e estase que se intermetem, congestionando as veias e veias, os tendões perdem a sensibilidade, e o espasmo desenvolve-se. Assim, sugerimos que “deficiência de Yang Qi, humidade que bloqueia a estase sanguínea” é a patogénese básica da espasticidade hemiplégica. Como a deficiência de Yang Qi desempenha um papel importante na patogénese da hemiplegia espástica, a deficiência de Yang Qi é a causa principal da espasticidade hemiplégica, e a humidade e estase sanguínea são os sintomas da espasticidade hemiplégica, com a deficiência de Yang Qi e a humidade a bloquear a estase sanguínea ao longo do curso da doença. Portanto, acreditamos que o aquecimento do Yang, beneficiando o Qi e eliminando a humidade e a estase são o tratamento básico para a espasticidade hemiplégica. Utilizamos o aquecimento do Yang para beneficiar o Qi, eliminando a humidade e removendo a estase, aquecendo os meridianos e drenando a máquina; revigorando a energia da terra, reforçando o baço para ajudar a transportar e eliminar a fonte de humidade; reabastecendo a fonte de bioquímica, nutrindo o sangue e amaciando os tendões do corpo, tratando com as evidências e tornando o método de jardinagem da máquina activo. No decurso do tratamento, devemos sempre prestar atenção à protecção do Yang Qi, obedecendo às características do Yang Qi que gosta de calor mas detesta humidade, gosta de humidificação mas detesta calor, aproveitando a ligação que os tendões e veias gostam de humidificar e amaciar, discernindo as evidências e administrando o tratamento, e visando-o. Desta forma, a rigidez dos tendões e veias pode ser suprimida em favor de um corpo mais macio, de acordo com a sua natureza suave. Com base na nossa compreensão da etiologia e patogénese da espasticidade hemiplégica, e com base na nossa experiência clínica ao longo dos anos, chegámos ao “Xiang e Acupunctura do Ventre” e aos “Quatro Métodos e Quatro Direcções”, que utilizam a acupunctura e a medicina para tratar o exterior com Xiang e Acupunctura do Ventre, e os Quatro Métodos e Quatro Direcções para regular o interior. Os quatro métodos e as quatro direcções são utilizados para regular os aspectos internos da doença, o que é muito eficaz.