A doença cerebrovascular, conhecida como AVC, inclui hemorragia cerebral, enfarte cerebral, hemorragia subaracnoídea e uma série de outras doenças cerebrovasculares. De acordo com as estatísticas, ocorrem quase 2 milhões de novos AVC por ano na China, e cerca de 1,5 milhões de pessoas morrem todos os anos de doença cerebrovascular; cerca de 6-7 milhões de pacientes sobrevivem (incluindo os que recuperaram); e cerca de 75% dos que sobrevivem são deficientes, com uma taxa de recorrência de 41% dentro de 5 anos. Elevada mortalidade, incapacidade e recorrência são as características mais típicas deste tipo de doença. O único tratamento eficaz para estas sequelas é a reabilitação abrangente. A reabilitação precoce, regular e abrangente não só restaura ao máximo as funções físicas e de fala do paciente, mas também maximiza a capacidade do paciente para realizar actividades diárias, reduz a carga de cuidados sobre os membros da família e maximiza o regresso ao trabalho. A capacidade de trabalho do paciente pode ser restaurada na maior medida possível, e o paciente pode eventualmente regressar à sua família e à sociedade. Seguem-se alguns dos principais equívocos sobre a reabilitação de AVC. A melhor maneira de tratar a hemiplegia, a incapacidade de falar, e a incapacidade de comer é dar injecções e tomar medicamentos. Os enfermeiros pensam todos assim. De facto, no caso de enfarte cerebral, se o bloqueio dos vasos sanguíneos cerebrais causar necrose irreversível das células cerebrais se a isquemia durar mais de seis horas, não existem medicamentos que possam salvar essas células cerebrais, o que significa que as injecções e a medicação não têm qualquer efeito. Esta é a melhor solução actualmente; no entanto, não existe qualquer medicamento para a hemorragia cerebral. A reabilitação é a única forma eficaz de lidar com as sequelas de AVC, tais como hemiplegia, afasia e distúrbios de deglutição. Na China, a medicina de reabilitação está extremamente subdesenvolvida, o país não tem apoio político relevante, a maioria das áreas não tem centros de reabilitação comunitários (Pequim, Guangzhou e outras cidades estão alegadamente em vias de os construir), e a maioria dos hospitais nem sequer tem um departamento de reabilitação, mais as pessoas comuns não têm um conceito de reabilitação, o que resulta em não irem para a formação de reabilitação após um AVC, mas simplesmente tomarem injecções e medicação. Isto não ajuda em nada. Muitos doentes com AVC e as suas famílias acreditam erroneamente que a reabilitação só pode ser iniciada no período pós AVC, um mês ou mesmo três meses após o AVC. No entanto, muitas pessoas perdem o melhor momento para a reabilitação (dentro de três meses após o início) devido a esta crença. De facto, a reabilitação pode começar assim que a condição de um paciente com hemorragia cerebral ou enfarte cerebral tiver estabilizado. Geralmente, os pacientes com enfarte cerebral podem começar após 48 horas, desde que estejam claros, os seus sinais vitais estejam estáveis e a sua condição já não progrida, e a quantidade de reabilitação começa de pequena para grande e progride gradualmente. A maior parte da reabilitação da hemorragia cerebral pode ser iniciada 7 a 14 dias após a doença. 3. a reabilitação é simples: mover os braços e puxar as pernas (auto-retidão com consequências graves) Este é o erro mais grave. Sob a orientação de um médico de reabilitação, um terapeuta de reabilitação e uma enfermeira de reabilitação, a formação em reabilitação deve ser realizada de acordo com a situação específica de cada paciente, e depois é formulado um plano de tratamento específico. Por exemplo, muitos pacientes sofrem de subluxação do ombro, dores no ombro e síndrome da mão do ombro, que são o resultado de não seguirem as instruções do médico e do terapeuta de reabilitação. Portanto, a reabilitação não deve ser realizada por sua própria iniciativa, mas de acordo com as instruções do médico, terapeuta e enfermeiro. 4. força excessiva causa lesões articulares (método errado, causando novas lesões) Quando a função sensorial do corpo e o tónus muscular são normais, o movimento do membro será instintivamente protegido por si mesmo. Por exemplo, numa pessoa idosa, devido ao envelhecimento dos ligamentos e da cápsula articular, o alcance do movimento da articulação do ombro só pode atingir 150 graus quando o braço é normalmente levantado para a frente. Se o braço é levantado mais para cima por uma força externa, sente-se dor no ombro e há uma contracção reflexiva dos músculos para contrariar o movimento inadequado. Isto é auto-protecção. Se o mecanismo de protecção já não estiver presente e a articulação do ombro puder ser puxada por forças externas para uma amplitude de movimento normalmente inatingível, os músculos, tendões e outros tecidos em redor da articulação podem ser feridos. Os doentes com hemiplegia por AVC estão em tal estado no início da doença? s relaxamento muscular e paralisia. Se a família do doente ou os prestadores de cuidados não treinados estiverem preocupados com o doente e quiserem restaurar a função motora o mais depressa possível, podem ser tentados a fazer demasiados movimentos passivos quando o membro afectado é incapaz de fazer qualquer movimento activo, o que pode resultar em danos nos tecidos moles ou mesmo deslocação e fractura das articulações. Embora algumas destas lesões sejam menores, sem vermelhidão, inchaço ou contusões visíveis, podem involuntariamente causar inflamação crónica e aderências no interior da articulação. Estas lesões são mais frequentemente vistas nas articulações do ombro e da anca. 5. prática repetida da espasticidade agrava (fútil e prejudicial) Muitos pacientes sabem da importância do treino de reabilitação e trabalham arduamente para se exercitarem, mas precisam de ter cuidado com o método. A maioria das pessoas com hemiplegia tem espasmos musculares no lado paralisado do membro. Uma reabilitação adequada pode ajudar a aliviar estes espasmos para que os movimentos dos membros possam ser coordenados. No entanto, se forem utilizados métodos de treino errados, tais como a prática repetida de um aperto duro com a mão paralisada, o espasmo nos músculos responsáveis pela flexão articular no membro superior afectado aumentará, tornando difícil a abertura dos dedos, o que, por sua vez, causará um obstáculo mais sério à recuperação da função da mão. A hemiplegia não é apenas uma questão de fraqueza muscular; a contracção muscular descoordenada é também uma das principais causas de disfunção motora. Por conseguinte, a reabilitação não deve ser confundida com treino de força. 6. quanto mais cedo andar no chão, mais rápida e melhor será a sua recuperação (formando uma marcha em “círculo”, o que é desagradável e embaraçoso). Uma pessoa normal caminha com as articulações de ambos os membros inferiores a estender-se e a flexionar numa sequência coordenada de acordo com um certo padrão, alternando entre apoiar o corpo e tomar medidas. Se uma pessoa com hemiplegia começar a andar à pressa e sem treino adequado, aparecerá a típica marcha hemiplégica. Em pessoas normais, as articulações da anca, joelho e tornozelo podem ser flexionadas para um ângulo apropriado de forma coordenada quando é necessário avançar, “encurtando” assim o comprimento do membro inferior desse lado e permitindo que o pé possa ser levantado do chão com facilidade. Em contraste, em pacientes hemiplégicos, todas as articulações são rígidas e os dedos dos pés caem, tornando o membro afectado “mais comprido” e dificultando o seu levantamento do chão. Este puxar para cima é muito limitado e ainda não permite que o membro inferior avance suavemente, mas tem de ser arqueado para fora antes de cair para trás em frente do corpo. Esta é a marcha “circular” comum das pessoas com hemiplegia e é uma manifestação típica da síndrome do mau uso. A causa subjacente é que o treino inadequado aumenta os espasmos nos músculos responsáveis pela extensão articular nos membros inferiores, tornando difícil completar os movimentos de flexão articular. Se o treino de reabilitação formal for iniciado cedo no período hemiplégico, e o treino da marcha se basear na coordenação dos movimentos do membro afectado, pode ser desenvolvida uma postura de marcha mais próxima da normal e a eficiência da marcha pode ser melhorada.