A espondilite anquilosante pertence à categoria das doenças reumáticas e é uma das espondilo-artropatias seronegativas. Estudos demonstraram que a causa da doença não é bem compreendida e que se trata de uma doença crónica com a coluna vertebral como lesão principal. As lesões envolvem principalmente as articulações sacroilíacas, causando anquilose e fibrose espinal, resultando em flexão e actividades de marcha limitadas, e podem ter vários graus de lesões oculares, pulmonares, musculares e ósseas, bem como distúrbios auto-imunes, pelo que se trata também de uma doença auto-imune.
A espondilite anquilosante, também conhecida como doença de Marie-strümpell, doença de Von Bechterew, espondilite reumatóide, espondilite deformante e reumatóide central, é agora conhecida como AS, e caracteriza-se pela inflamação e ossificação das articulações espinais e ligamentos dos segmentos lombar, cervical e torácico, bem como das articulações sacroilíacas, muitas vezes envolvendo a anca, e outras articulações periféricas. A espondilite anquilosante é na realidade uma doença muito antiga, com provas de espondilite anquilosante encontradas nos ossos de antigos egípcios há milhares de anos atrás. Há 2.000 anos, o famoso médico grego Hipócrates descreveu uma doença em que as pessoas afectadas tinham dores no sacro, coluna vertebral e coluna cervical.
AS é comum nos jovens entre os 16 e 30 anos, com predominância nos homens, e é raro em cerca de 3,3% dos que o desenvolvem pela primeira vez após os 40 anos de idade. A doença começa de forma insidiosa e progride lentamente, com sintomas sistémicos ligeiros. Nas fases iniciais, há frequentemente dores lombares e rigidez matinal, que é aliviada pela actividade e pode ser acompanhada por sintomas como febre baixa, fadiga, perda de apetite e perda de peso. A dor é intermitente no início e desenvolve-se ao longo de meses e anos até um estado constante. Mais tarde, a dor inflamatória desaparece e a coluna vertebral torna-se parcial ou completamente endireitada de baixo para cima, resultando numa deformidade corcunda. A invasão da articulação periférica é mais comum em pacientes do sexo feminino, com progressão mais lenta e deformidades espinais menos graves.
1. etiologia e patologia
A etiologia do AS não é conhecida. A incidência da doença é baixa, mais homens do que mulheres, e existe uma história familiar significativa, pelo que se considera que os pacientes com AS têm um componente genético. Estudos demonstraram que o AS está estreitamente relacionado com o HLA-B27 e que o desenvolvimento da espondilite anquilosante está directamente relacionado com o HLA-B27.
A patologia subjacente é uma inflamação primária, crónica e destrutiva de cataratas vasculares, principalmente da membrana sinovial, cápsula articular, tendões e ligamentos no ponto de fixação óssea. A ossificação é secundária em relação ao processo de reparação.
2) Manifestações de artropatia periférica em espondilite anquilosante
Cerca de metade dos pacientes com SA têm artrite periférica aguda transitória, e cerca de 25% têm danos permanentes na articulação periférica. Ocorre normalmente mais frequentemente nas grandes articulações e mais nos membros inferiores do que nos superiores. A taxa de envolvimento da articulação periférica foi estimada em 40% para a anca e ombro, 10% para o joelho e tornozelo, 5% cada um para o pé e pulso e raramente para a mão. As principais manifestações são a restrição do movimento, a contracção da flexão, a atrofia muscular e a anquilose articular.
3. diagnóstico
(1) O exame radiográfico é de grande importância no diagnóstico do AS. Na maioria dos casos, há alterações precoces da articulação sacroilíaca, o que constitui uma base importante para o diagnóstico da doença. As manifestações típicas dos raios X são alterações semelhantes às do bambu na coluna vertebral e alterações na forma da pélvis fechada.
(2) Testes laboratoriais
uma sedimentação sanguínea pode aumentar em conformidade, a proteína C reactiva pode ser significativamente elevada, os testes imunológicos podem variar, e a fosfoquinase sérica de creatina é frequentemente elevada.
b Mais de 90% a 95% dos pacientes com AS são positivos ao HLA-B27.
4. tratamento
O objectivo do tratamento é aliviar a dor e prevenir a deformidade, proporcionar exercício funcional e manter a mobilidade da coluna vertebral. A fisioterapia é eficaz e a fisioterapia é eficaz e importante para os pacientes com AS.
Existem 3 tipos de tratamento medicamentoso.
(1) medicamentos para controlar a actividade da doença e influenciar a progressão da doença, tais como sulfassalazina, metotrexato, e agora os mais recentes “biólogos” que são altamente eficazes.
②Non-Os anti-inflamatórios esteróides são indicados para doentes com dores e rigidez graves à noite e podem ser tomados à hora de dormir.
(iii) Analgésicos e relaxantes musculares tais como analgésicos e prednisolona, frequentemente utilizados quando a utilização a longo prazo de AINE falhou.
Os pacientes com SA que têm deformidades articulares significativas e limitações funcionais podem ser considerados para artroplastia e substituição protética da articulação para melhorar a função.