As doenças coronárias tornaram-se um problema comum hoje em dia e estão a tornar-se mais jovens. Hoje em dia, como a Internet é uma nova era, os pacientes gostam de ver a informação sobre o Baidu e o círculo de amigos WeChat, mas há muita informação na Internet, e a qualidade é desigual. Vemos frequentemente artigos enganadores como “doença arterial coronária não requer medicação” e “o stent foi eliminado no estrangeiro”, de modo que os pacientes são frequentemente perturbados pela questão de se submeterem a cirurgia ou tomarem medicação depois de terem sido diagnosticados com doença arterial coronária. Devo ser operado ou tomar medicação para a doença coronária? Falemos sobre isso hoje. Não é uma escolha entre os dois: quer seja operado ou não, é preciso tomar medicação durante muito tempo. Esta questão é intrinsecamente enganadora. Desde que o diagnóstico de doença coronária seja claro, terá de tomar medicação durante muito tempo, quer seja operado ou não. O diagnóstico geral da doença coronária é um estreitamento de mais de 50% dos vasos sanguíneos. Existem actualmente três tratamentos principais para a doença coronária, nomeadamente a terapia medicamentosa, a terapia intervencionista e a cirurgia de bypass. Em termos leigos, o tratamento intervencionista é a colocação de um stent, e tal como o bypass é o que os pacientes chamam cirurgia. A medicação é o tratamento básico, enquanto que a cirurgia apenas resolve temporariamente o problema da estenose, mas outros vasos sanguíneos, tais como os que têm stents ou os que têm bypass, podem voltar a ficar estenosos no futuro. Além disso, à medida que as pessoas envelhecem, os seus vasos sanguíneos endurecem gradualmente e ficam obstruídos, pelo que o efeito da medicação no abrandamento do entupimento será reduzido. Para além da medicação, bons hábitos de vida, tais como exercício e dieta leve, ajudarão a prevenir a reestenose e o bloqueio dos vasos sanguíneos. Portanto, a questão deve ser “Tenho doença coronária, devo apenas tomar medicação? Ou devo acrescentar “cirurgia?”. seria mais apropriado. Em geral, existem três tipos de opções de tratamento para a doença coronária, com base num regime de medicação definido: o primeiro é controlado por medicação, o segundo é quando a cirurgia é necessária, e o terceiro é quando a cirurgia é considerada. Quando é necessária a cirurgia? A doença arterial coronária é geralmente dividida em doença coronária aguda e doença arterial coronária estável. A doença coronária aguda é uma necessidade para o tratamento cirúrgico, enquanto a doença coronária estável depende da situação. O que é doença coronária aguda? A doença coronária aguda inclui ataques cardíacos agudos e angina instável, que têm em comum um aumento no número e intensidade de dores, e em casos graves, mesmo condições de risco de vida, tais como falta de ar, choque e síncope. Isto é o equivalente a um “vulcão activo” que pode irromper a qualquer momento. Uma vez que o vulcão tenha entrado em erupção, deve ser levado a sério: 1. confirmar o diagnóstico o mais cedo possível com um angiograma coronário. Como os sintomas mudaram (por exemplo, o número e intensidade da dor aumentou em relação ao habitual), isto significa que o vaso sanguíneo pode ter mudado de uma estenose para um bloqueio, especialmente no enfarte agudo de elevação do segmento ST, e é normalmente necessária uma cirurgia de emergência. 2. operar o mais cedo possível após a confirmação do diagnóstico. Após a confirmação do diagnóstico de enfarte do miocárdio, a cirurgia deve ser feita o mais cedo possível para abrir os vasos sanguíneos, e quanto mais cedo melhor. Quanto maior for o atraso, mais células morrerão e mais graves serão os danos à função cardíaca, e a insuficiência cardíaca e morte súbita ocorrerão facilmente após a cirurgia. Estes pacientes precisam de ser operados, e quanto mais cedo melhor! Porque é que alguns pacientes sentem que o resultado após a cirurgia é fraco ou ainda pior? Contudo, muitos pacientes e as suas famílias estão relutantes em submeter-se à cirurgia porque ouvem outros pacientes dizer que os seus sintomas não diminuem após a cirurgia, “é tudo o que existe após a cirurgia”, ou mesmo “sentem que a sua condição não é tão grave antes da cirurgia como após a cirurgia”, etc. De facto, isto deve-se principalmente Muitos pacientes na China não são enviados para o hospital a tempo após o início da doença, o que atrasa muito tempo; quando são enviados para o hospital e diagnosticados com um ataque cardíaco, as suas famílias discutem se querem operar durante meio dia, e quando concordam em fazer a operação, são novamente atrasados. Isto leva a um efeito pós-operatório descontado. 2. o coração em si é pobre Note-se que a má função cardíaca não é o mesmo que não poder viver normalmente. Mesmo que este tipo de paciente fosse operado, não salvaria muitas células musculares do coração, tal como o facto de os ingredientes já não serem frescos levaria à brincadeira do cozinheiro. É importante compreender que não é a cirurgia que leva a uma situação pós-operatória pior do que a pré-cirúrgica; poderia ter sido pior sem cirurgia. Portanto, quando for altura de operar, operar, não hesite! Quando é que o controlo com medicamentos é suficiente? Ao contrário da doença arterial coronária aguda, que é muito agressiva, a doença arterial coronária estável é muito mais suave de gerir. A doença coronária estável refere-se à angina estável, que pode ou não ser acompanhada de dores no peito, mas não muda muito em relação aos sintomas habituais. Segue-se uma lista de dois tipos de pacientes, que basicamente não precisam de fazer cirurgia, através de terapia medicamentosa, melhorar o estilo de vida e outras intervenções. 1. pacientes com angina ligeira, que são capazes de fazer trabalho físico ou exercício relativamente vigoroso na sua vida normal, e que não são encontrados com isquemia miocárdica grave pelo teste do painel de actividade, e cujo exame de ultra-sons cardíaco também mostra uma boa função cardíaca. Estes pacientes podem ser tratados com medicação e também podem ser poupados à radiação de raios X da angiografia coronária ou do exame de TAC coronário. 2.Coronary a angiografia mostra uma estenose superior a 70%, mas enquanto a estenose não for um vaso principal, ou o vaso for pequeno, a função cardíaca do paciente é normal. Este tipo de paciente também não necessita necessariamente de tratamento cirúrgico. O prognóstico também é bom com medicação. Quando é considerada a cirurgia? Nem todos os pacientes com angina estável não necessitam de cirurgia. Alguns jovens que normalmente parecem normais podem desenvolver estenose grave, que pode facilmente levar à ruptura da placa bacteriana e até à morte súbita quando se envolvem em exercícios vigorosos, como uma maratona. Em geral: pacientes que desenvolvem isquemia miocárdica após uma pequena actividade, aqueles que desenvolvem isquemia miocárdica significativa após a realização de um teste plano, aqueles que desenvolvem falta de ar ou angina após caminharem algumas centenas de metros ou subirem 3 ou 4 lances de escadas. Estes doentes são propensos a acidentes quando estão cansados, excitados, com mudanças de humor ou quando o tempo muda muito. Estas pessoas precisam então de testes e avaliações frequentes para determinar se precisam de tratamento cirúrgico baseado nos resultados do angiograma coronário diagnóstico.