Visão geral do hipertiroidismo induzido por iodo (IIH)
O hipertiroidismo induzido por iodo (HII) é o hipertiroidismo associado ao aumento da ingestão de iodo, ou “hipertiroidismo por iodo”, também conhecido como paratiroidismo iodado ou tirotoxicose induzida por iodo (IIT). Está associado a um consumo elevado de iodo a longo prazo (ou a medicamentos contendo iodo). Os doentes têm frequentemente um metabolismo deficiente do iodo na tiroide, que pode ser acompanhado de nódulos, e os doentes não têm proptose. Em termos de ingestão de iodo, o hipertiroidismo do iodo ocorre de três formas: a primeira é causada por uma ou mais doses elevadas de ingestão de iodo, a segunda é por doses mais elevadas de iodo e a terceira é por doses médias de iodo. A doença manifesta-se em zonas deficientes em iodo, após a ingestão de sal iodado por doentes com bócio, ou após a ingestão de iodo por doentes com bócio em zonas não deficientes em iodo, e após a ingestão de iodo por doentes com hipertiroidismo original controlado. As manifestações clínicas do hipertiroidismo por iodo são semelhantes às do bócio difuso tóxico (doença de Graves), mas os doentes com hipertiroidismo por iodo têm uma idade de início mais avançada, ocorrendo mais frequentemente em idosos e menos frequentemente em crianças. A proporção entre homens e mulheres é de 1:6 a 1:10.
Causas
O iodo tem uma relação estreita com a glândula tiroide: o primeiro é a matéria-prima para a síntese das hormonas da tiroide, e a necessidade diária de iodo dos adultos é de 150 μg, e a dos adolescentes entre os 6 e os 12 anos é de 120-200 μg. Dentro de um determinado intervalo de dosagem, a síntese das hormonas da tiroide aumenta com o aumento do fornecimento de iodo, mas se o fornecimento de iodo for superior a um determinado limite (5mg/d em pessoas normais, 2mg/d em doentes com hipertiroidismo), pode ocorrer o resultado oposto. Resultados. O hipertiroidismo por iodo ocorre por três razões:
1. o iodo é fornecido em grandes doses num curto período de tempo
Supressão aguda da libertação da hormona tiroideia, também conhecida como efeito Woff-Chaikoff. Trata-se de um mecanismo de proteção temporário para evitar a libertação e a síntese de hormonas em excesso; este efeito é também frequentemente utilizado clinicamente para tratar as crises de hipertiroidismo.
2. excesso de iodo a longo prazo
O efeito Woff-Chaikoff desaparece gradualmente e ocorre o “fenómeno de escape”: após o escape, a síntese e a libertação de hormonas da tiroide podem ser restauradas ao normal, ou mesmo aceleradas, e por vezes pode ocorrer hipertiroidismo com iodo.
3. existem dois tipos de hipertiroidismo causados pelo iodo.
Em áreas deficientes em iodo, o bócio endémico tratado com iodeto é responsável pela maioria do hipertiroidismo do iodo; ② em áreas não deficientes em iodo, ocasionalmente observadas em alguns pacientes com bócio multinodular não tóxico. Além disso, a administração prolongada de medicamentos contendo iodo, como a amiodarona, é uma causa comum de hipertiroidismo por iodo em áreas não deficientes em iodo.
Sintomas.
Nos doentes com HII em zonas com carência de iodo, a maioria tem nódulos da tiroide e alguns têm bócios mais pequenos (ou não têm). Alguns doentes não têm nódulos, a doença é relativamente ligeira, não há pressão na glândula tiroide, o exame da tiroide pode ser visto como bócio nodular ou nódulo único, geralmente sem olhos salientes, e raramente aparecem na região da tiroide do sopro vascular e tremor, os sinais e sintomas cardiovasculares são óbvios, os anticorpos antitiroideus séricos são negativos, a tomografia da tiroide pode ser encontrada na presença da “zona quente”, as manifestações características da sua A ecografia da tiroide pode revelar a presença de uma “zona quente”, que se caracteriza por uma diminuição da absorção de iodo pela glândula tiroide, com uma taxa de absorção de iodo em 24 horas inferior a 3%. Uma vez que a gama normal de iodo urinário é grande, a medição do iodo urinário não é muito útil para o diagnóstico.
Testes
1) As análises laboratoriais do hipertiroidismo por iodo caracterizam-se por um aumento da T4, embora a T3 também esteja frequentemente elevada, mas não tão significativamente como a T4;
2) Os testes de excitabilidade da hormona libertadora de tirotropina (TRH) revelam uma resposta baixa ou nula e a absorção de iodo pela glândula tiroide é extremamente baixa;
3. as tomografias da tiroide podem revelar a presença de uma “zona quente”.
Diagnóstico
1. antecedentes médicos
Uma história recente de aumento da ingestão de iodo, com hipertiroidismo, bem como taquicardia, sudação, perda de peso e, em doentes mais velhos, sonolência e fraqueza.
2. exames laboratoriais
O FT4 sanguíneo está elevado e o FT3 também está elevado, mas de forma desproporcionada; a hormona estimulante da tiroide (TSH) está diminuída; a captação de iodo está diminuída.
3. exame da tiroide
Pode ser detectada a presença de “pontos quentes”.
Tratamento
Devido às propriedades indutoras de hipertiroidismo do iodo, a quantidade de iodo utilizada na prevenção e no tratamento do bócio endémico deve ser adequada, especialmente se existirem nódulos na glândula tiroide. O iodo deve ser evitado no bócio nodular sem deficiência de iodo, e as pessoas que tomam amiodarona a longo prazo devem ser acompanhadas. No hipertiroidismo por iodo, quase metade dos doentes recupera espontaneamente após a interrupção da medicação, com um tempo médio de 5,5 meses. Se os sintomas não desaparecerem, podem ser adicionados fármacos antitiroideus. Se necessário, é necessária a remoção cirúrgica dos nódulos hiperfuncionantes.