Os ovários de uma mulher são responsáveis não só por fornecer a semente para a reprodução humana – o óvulo – mas também por produzir hormonas femininas que mantêm as características femininas e a gravidez. Há alturas em que os ovários têm de continuar a trabalhar quando estão doentes, como no caso de quistos nos ovários combinados com gravidez. É uma situação mais complicada de tratar e exige que se tenha em conta tanto a mulher grávida como o feto. Por isso, as mulheres que planeiam engravidar são aconselhadas a fazer um check-up completo antes de engravidar. A coexistência de um tumor do ovário com a gravidez não é invulgar, ocorrendo cerca de uma vez em cada 100 a 8000 gravidezes, e a grande maioria destes tumores são benignos, representando 95 a 98 por cento dos casos. É levado a sério porque o tratamento é confuso e diz respeito tanto à mãe como à criança. Os tumores benignos do ovário na gravidez são mais comuns nos teratomas quísticos maduros e nos cistadenomas plasmáticos (ou mucinosos). Pode dizer-se que o processo de ovulação, que controla a menstruação mensal da mulher, é um dos responsáveis pela destruição dos ovários e que a gravidez é uma das melhores protecções para os ovários. Durante os meses de gravidez, os ovários param de ovular e fazem uma pausa. Assim, o processo de gravidez não só reproduz a descendência, como também é um inimigo natural dos tumores do ovário, mas a prevenção do cancro através da gravidez é claramente absurda. Por outro lado, os tumores do ovário são também inimigos da gravidez e podem afetar a gravidez nas fases inicial, média e final da gravidez. No início da gravidez, o tumor pode estar inserido na pélvis, colocando o útero numa posição anormal ou estimulando a contração uterina, induzindo assim o aborto espontâneo; no meio da gravidez, o útero está aumentado e o tumor do ovário ativo tem tendência para se torcer, e a dor abdominal intensa após a torção e a consequente necessidade de operação cirúrgica também podem causar aborto espontâneo ou parto prematuro; no final da gravidez, se o tumor for grande e apertar o útero, pode causar uma posição fetal anormal, de modo que a cabeça do feto não pode entrar no útero. No final da gravidez, se o tumor for grande e comprimir o útero, pode provocar uma posição fetal anormal e impedir a entrada da cabeça do feto na pélvis. As alterações fisiológicas do corpo durante a gravidez também podem afetar o tumor do ovário e evoluir para uma situação desfavorável. A congestão pélvica durante a gravidez aumenta o fornecimento de sangue ao ovário e o tumor pode crescer rapidamente; durante a gravidez, o aumento do volume uterino e a mudança da sua posição podem provocar a torção do tumor do ovário; e a extrusão durante o parto pode provocar a rutura do tumor. Além disso, o aumento do útero durante a gravidez faz com que o tumor do ovário não seja fácil de detetar e atrasa o diagnóstico e o tratamento do tumor. Assim, é frequente surgir um dilema quando se trata de gravidez e cancro. As mulheres esperam que a gravidez seja bem sucedida, mas também esperam que o tratamento do tumor não seja atrasado: será que a gravidez tem de ser interrompida? A continuação da gravidez até à fase de viabilidade do feto afectará o prognóstico do tumor? Como é que o tumor irá afetar o feto? Quais os danos que o tratamento do tumor causará ao feto? Probabilidade de futuras gravidezes após a interrupção desta gravidez? Qual é a melhor altura para operar? etc. É necessário que o médico consulte a paciente e a sua família para pesar os prós e os contras e decidir o plano de tratamento. Em primeiro lugar, deve ser dada atenção à massa pélvica encontrada durante a gravidez, para não atrasar o diagnóstico de tumor maligno. Princípios específicos: ① Para massas ovarianas combinadas com a gravidez, se o diâmetro for inferior a 5 cm e diminuir gradualmente no exame, pode ser considerado um cisto fisiológico e não precisa ser tratado; se a história e o exame forem altamente suspeitos de cistos de endometriose, eles também podem ser deixados sem tratamento, especialmente em pacientes idosos que têm dificuldade em conceber, porque a grande quantidade de progesterona secretada durante a gravidez inibirá seu crescimento; ② Se o diâmetro da massa exceder 5 cm Se o diâmetro da massa for superior a 5 cm, a cirurgia laparoscópica ou cesariana deve ser realizada por volta das 16 semanas de gravidez, independentemente da existência de complicações como a torção. Só se a cirurgia for efectuada na altura certa é que se podem evitar complicações e detetar a tempo uma doença maligna. É geralmente aceite que a cirurgia a meio da gravidez tem menos probabilidades de induzir um aborto espontâneo do que no início da gravidez e que os anestésicos e outros fármacos têm um menor impacto no desenvolvimento fetal; (iii) Se a massa for dura, nodular, fixa ou bilateral e, em particular, se não puder ser excluída como maligna, deve ser realizada uma cesariana, independentemente da idade gestacional. Também é necessária uma cirurgia imediata se for complicada por torção do tumor, rutura ou infeção, ou se for acompanhada de dor abdominal aguda, náuseas e vómitos, ou mesmo choque. Em segundo lugar, se for decidido operar durante a gravidez, é necessária uma exploração abrangente das cavidades pélvica e abdominal durante a operação, e a massa ressecada deve ser inicialmente considerada maligna a olho nu e enviada para secção congelada para patologia rápida para determinar a benignidade ou malignidade do tumor, e a exploração abrangente e ressecção de tecidos suspeitos deve ser enviada para patologia rápida para determinar o diagnóstico inicial e a categoria histológica, que é uma questão para os médicos fazerem, mas não deve ser contada em demasia. Finalmente, para as mulheres que planeiam engravidar, é necessário um exame pré-concecional completo. Deve incluir, pelo menos, uma ecografia pélvica e, se necessário, uma análise de sangue para deteção de marcadores tumorais (substâncias específicas cuja concentração no sangue se eleva na presença de um tumor, como o CA125, CA199, CEA, AFP, etc.). De um modo geral, se não estiver grávida, é necessário tratar os quistos do ovário com um diâmetro superior a 5 cm, mas para as mulheres que planeiam engravidar, os critérios são um pouco mais rigorosos, fixando-se provisoriamente em 4 cm, e mesmo que o conteúdo da massa seja líquido (conhecido como quisto), deve ser efectuada uma intervenção cirúrgica, sendo a cirurgia laparoscópica e minimamente invasiva a mais indicada. No entanto, mesmo que o inchaço tenha menos de 4 cm de diâmetro, mas tenha um componente sólido que não desaparece com os exames repetidos, deve ser tratado antes da gravidez para evitar o perigo de o tumor crescer após a gravidez. Em conclusão, o melhor é verificar e excluir os tumores do ovário antes da gravidez para desativar a bomba-relógio e passar pela gravidez em segurança e feliz.