Há uma tendência para o cancro da mama mais jovem na China, com os doentes mais jovens com cancro da mama a representar uma proporção mais elevada de todos os doentes na China em comparação com os países ocidentais, com 12% dos doentes <40 anos de idade na China em comparação com 6,2% dos doentes <40 anos de idade nos EUA. As directrizes na Europa e nos Estados Unidos definem geralmente o cancro da mama juvenil como pacientes com cancro da mama <40 anos de idade, enquanto que o "Consenso de Peritos sobre a Gestão do Diagnóstico e Fertilidade do Cancro da Mama Jovem" chinês de 2019 define o cancro da mama juvenil como pacientes com cancro da mama com uma idade de início ≤35 anos. A idade é um factor de risco independente para o aumento do risco de recidiva e morte, e o cancro da mama jovem tem maiores exigências em termos de qualidade de vida e necessidades de fertilidade, pelo que o tratamento do cancro da mama jovem deve ser mais cuidadoso. Tratamento cirúrgico do cancro da mama jovem As pacientes com cancro da mama jovem estão frequentemente mais preocupadas com as questões de preservação do aspecto da mama e de sobrevivência mais longa. Se a conservação dos seios não estiver disponível, a mastectomia combinada com a reconstrução protética também pode ser uma opção. A cirurgia de conservação dos seios deve ser considerada mais cuidadosamente nos doentes com mutações BRCA, que não aumentam a incidência de recorrência ipsilateral, mas aumentam a incidência de segundas neoplasias malignas e novos tumores. Quimioterapia para o cancro da mama juvenil Os jovens doentes com cancro da mama devem receber regimes de quimioterapia mais fortes com ciclos mais longos? A juventude é um factor de referência importante para a quimioterapia, mas não o único. O desenvolvimento de um regime de quimioterapia deve basear-se no estadiamento molecular do paciente, estadiamento em combinação com a idade e as comorbilidades do paciente. Terapia endócrina para o cancro da mama jovem Considerações importantes para a terapia endócrina intensiva incluem a presença de metástases linfonodais e a idade ≤35 anos. As doentes com cancro da mama jovem devem considerar a terapia endócrina intensiva sob a forma de supressão ovárica (OFS) combinada com tamoxifen (TAM) ou inibidores da aromatase (AI). Gestão da fertilidade em jovens com cancro da mama Uma proporção significativa de jovens doentes com cancro da mama desejam ter filhos após o tratamento. Como a quimioterapia aumenta o risco de falha prematura dos ovários, as pacientes que desejam ter filhos devem informar os seus médicos antes do tratamento e ser-lhes-á dada protecção da função ovariana com quimioterapia. As modalidades actuais utilizadas para protecção da função ovariana incluem: congelação de embriões, congelação de oócitos, congelação de tecidos ovarianos e utilização de GnRHa. O congelamento de embriões, o congelamento de oócitos e o congelamento de tecido ovariano não são normalmente utilizados na prática clínica por razões operacionais e éticas, mas o GnRHa é o mais amplamente utilizado na prática clínica por ser a forma mais fácil e viável de preservar a função ovariana, embora não haja garantia absoluta de que a função ovariana seja preservada. Recomenda-se que o momento da fertilidade em doentes jovens com cancro da mama seja pelo menos 3 anos após a cirurgia; se estiverem presentes gânglios linfáticos positivos, recomenda-se considerar a fertilidade 5 anos após a cirurgia. Os doentes em terapia endócrina precisam de parar de a tomar durante 6 meses antes de se prepararem para a gravidez e continuar a terapia endócrina após o parto.