Com os avanços na tecnologia de tratamento, cada vez mais pacientes com cancro da mama estão a ser diagnosticados e tratados de forma atempada e eficaz, e as suas taxas de sobrevivência a longo prazo têm aumentado significativamente. O número crescente de jovens doentes com cancro da mama na China e a sua idade tardia no parto tornaram mais urgente a necessidade de fertilidade. Contudo, vários tratamentos, principalmente a quimioterapia, podem ter um impacto na fertilidade dos pacientes, especialmente porque a quimioterapia tem um impacto directo na função ovárica. A incidência de amenorreia permanente após terapia sistémica tem sido relatada na literatura estrangeira, variando de 33% a 76%. Por conseguinte, a questão de ter ou não filhos após o tratamento torna-se uma questão importante para os jovens doentes e clínicos de cancro da mama. 1. posso ter filhos após o tratamento? Durante um ciclo menstrual normal, há duas flutuações significativas nos níveis de estrogénio e um aumento significativo nos níveis de progesterona. Durante a gravidez, parto e amamentação, há ainda mais hormonas envolvidas e as mudanças são ainda mais complexas. Isto levanta a preocupação de que, como o cancro da mama é um tumor intimamente relacionado com os níveis hormonais, e a terapia endócrina para antagonizar o estrogénio e a progesterona se tenha tornado um tratamento de rotina e eficaz, será que as alterações nos níveis hormonais podem fazer com que as células tumorais se proliferem e até causar a recorrência do cancro da mama, afectando assim o prognóstico da paciente, durante o processo de ter filhos novamente após o tratamento do cancro da mama? Existem já provas consideráveis de que a amenorreia após o tratamento do cancro da mama tem um efeito positivo na melhoria da sobrevivência a longo prazo das pacientes. Já em 1988, o estudo do International Breast Cancer Research Collaborative Group mostrou que o prognóstico das doentes com cancro da mama com receptor de estrogénio (ER)-positivo do cancro da mama que sofreram amenorreia induzida por quimioterapia, mesmo que apenas temporariamente, melhorou significativamente; e em 2010, Swain et al. publicaram um estudo que mostrou que todas as doentes com cancro da mama em fase inicial que tiveram amenorreia durante mais de seis meses após a quimioterapia tiveram uma taxa de sobrevivência global melhor A sobrevivência global de todas as pacientes com cancro da mama em fase inicial que foram amenorreicas durante mais de 6 meses após a quimioterapia foi melhorada, independentemente do seu estado de Urgência. O impacto da fertilidade pós-tratamento no prognóstico do paciente Vários estudos sugerem que os pacientes que têm filhos após o tratamento têm melhor sobrevivência a longo prazo do que os da mesma idade que não têm filhos, e que não há pelo menos nenhum impacto negativo da fertilidade pós-tratamento. As explicações possíveis incluem: (1) a presença de antigénios fetais na superfície do tumor, com a gravidez a actuar como “vacina”; (2) estudos laboratoriais demonstraram que níveis elevados de estrogénio, pelo contrário, podem causar apoptose nas ER e nas células receptoras de progesterona (PR)-positivas ao tumor; (3) outras observações clínicas mostraram que as pacientes que continuam a amamentar após o parto (um tipo de paciente que continua a amamentar após o parto) têm mais probabilidades de ter um prognóstico positivo. pacientes (uma forma natural de continuar a manter níveis mais baixos de estrogénio após o parto), o prognóstico é ainda melhor. Pode-se ver que a amenorreia pós-tratamento e a fertilidade pós-tratamento são questões distintas em vez de dois aspectos opostos do mesmo problema, e que a amenorreia pós-tratamento pode melhorar a sobrevivência a longo prazo dos doentes com cancro da mama, enquanto a ausência de amenorreia ou amenorreia temporária seguida do restabelecimento da fertilidade pode ter um efeito positivo no prognóstico do doente.