As pequenas pedras das vias biliares intra-hepáticas são na realidade uma ocorrência relativamente comum no exame físico e os sintomas não devem ser graves, uma vez que as pedras progridem retrogradadamente das vias biliares e das vias hepáticas comuns para as vias biliares terciárias. No caso de pequenos cálculos intra-hepáticos simples das vias biliares sem dilatação das vias biliares, não é realmente necessária uma gestão clínica específica e o doente não tem normalmente dores abdominais, febre ou outras manifestações de infecção do tracto biliar. Recomenda-se, portanto, que se forem encontrados pequenos cálculos biliares intra-hepáticos e não for detectada qualquer dilatação das vias biliares na ecografia, não se recomenda qualquer gestão clínica e o doente pode vir ao hospital para uma revisão a cada 3-6 meses. O ultra-som é o método de revisão mais comum e mais frequentemente utilizado. Se o hospital for limitado, pode ser feita uma TC simples para ver se há alguma alteração na localização da pedra e se há alguma dilatação secundária da via biliar. Se o paciente desenvolver dilatação da via biliar e atrofia localizada do segmento hepático, é indicado um tratamento clínico.