Tratamento da hiperlipidemia O painel lipídico inclui o seguinte: colesterol total (TC), lipoproteína de baixa densidade (LDL), lipoproteína de alta densidade (HDL) e triglicéridos (TG). O colesterol LDL é o colesterol ‘mau’ e se for demasiado elevado, corre-se um risco acrescido de doença cardiovascular, enquanto o colesterol HDL é o colesterol ‘bom’ e se for demasiado baixo, corre-se um risco acrescido de doença cardiovascular. Hiperlipidemia ou dislipidemia é definida como qualquer um dos casos de colesterol total elevado, colesterol LDL elevado, triglicéridos elevados e colesterol HDL baixo. Os lípidos sanguíneos elevados são um factor de risco importante para a aterosclerose. Os padrões lipídicos excessivos são uma causa importante de doença coronária (angina de peito, enfarte do miocárdio, morte súbita), enfarte cerebral, e doença tromboembólica vascular periférica. Em pessoas normais, as paredes dos vasos sanguíneos são muito lisas. Quando os lípidos sanguíneos são demasiado altos, a gordura atrai para as paredes dos vasos sanguíneos e forma estrias lipídicas, que podem desenvolver-se em placas fibrosas que ocupam a luz dos vasos sanguíneos e causar estreitamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos, resultando num fornecimento reduzido de sangue ao coração e cérebro, o que por sua vez leva à angina de peito, enfarte do miocárdio e enfarte cerebral. Em artérias saudáveis, o endotélio é liso, o lúmen não é estreitado e o fluxo sanguíneo é liso; quando o sangue contém demasiado colesterol, começam a acumular-se no revestimento dos vasos sanguíneos; inicialmente, aparecem depósitos lipídicos no revestimento dos vasos sanguíneos, causando o seu inchaço para fora. Os depósitos de gordura continuam a aumentar, formando gradualmente placas ateroscleróticas, a maioria das quais são compostas por colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C). A placa esclerótica sobressai gradualmente da superfície interna dos vasos sanguíneos, estreitando o lúmen e causando mau fluxo sanguíneo. Se ocorrer nas artérias coronárias, que fornecem sangue ao músculo cardíaco, a angina pode ocorrer devido à isquemia miocárdica. Se a placa se romper e sangrar, causando trombose, pode estreitar ainda mais o lúmen ou mesmo bloquear completamente o vaso. Se o bloqueio ocorrer numa artéria coronária, trata-se de um enfarte do miocárdio. A aterosclerose pode causar uma série de perigos graves. No coração, pode levar a angina de peito e a doença isquémica do coração, e no cérebro, pode levar a uma falta de fornecimento de sangue ao cérebro e a ataques isquémicos transitórios. As áreas estreitas são também propensas a trombose, o que pode levar a um bloqueio completo dos vasos sanguíneos, causando enfarte agudo do miocárdio, enfarte cerebral, enfarte renal, claudicação intermitente devido a trombose arterial dos membros inferiores e mesmo necrose dos membros inferiores, necessitando de amputação. Estas doenças, incluindo as suas sequelas (por exemplo, o enfarte cerebral, que é propenso a hemiplegia e disfunção cerebral (deficiência mental e intelectual)), não só causam grandes perdas e pesados encargos ao Estado e à sociedade, mas também trazem grande miséria e sofrimento aos pacientes e suas famílias. Dados epidemiológicos mostram que por cada 1% de redução do colesterol (CT), o risco de doença coronária é reduzido em 2%. No entanto, o actual estado de controlo da hiperlipidemia na China é muito insatisfatório. As razões para tal podem estar relacionadas com os seguintes três aspectos: 1. os doentes com hiperlipidemia não cooperam com o tratamento porque não têm sintomas, ou porque não conhecem a doença, ou porque o seu tratamento é incompleto, etc.; 2. a escolha dos medicamentos não é razoável; 3. o nível de lípidos alvo não é atingido. As nossas recomendações nacionais para a prevenção e tratamento da dislipidemia são: 1. Se o doente não tiver aterosclerose e não tiver factores de risco de doença cardíaca, cerebral ou vascular, o colesterol total deve ser controlado a menos de 5,72mmol/l e o colesterol LDL deve ser inferior a 3,64mmol/l. 2. Se o doente não tiver aterosclerose mas tiver factores de risco de doença coronária, o colesterol total deve ser inferior a 5,20mmol/l e o colesterol LDL deve ser inferior a Se o paciente tiver aterosclerose, o colesterol total deve ser controlado a 4,68mmol/l e o colesterol LDL deve ser inferior a 2,59mmol/l. 4. Pacientes com doenças cardiovasculares combinadas com diabetes mellitus e síndrome coronário agudo, o colesterol LDL deve ser inferior a 2,07mmol/l … Os seguintes grupos de pessoas devem ter rastreio lipídico regular: (1) doentes com doença coronária existente, doença cerebrovascular ou aterosclerose periférica; (2) pessoas com hipertensão, diabetes mellitus, obesidade e fumadores; (3) pessoas com antecedentes familiares de doença coronária ou aterosclerose, especialmente aqueles com início precoce ou morte precoce na família imediata; (4) pessoas com tumores amarelos ou verrugas amarelas; (5) pessoas com hiperlipidemia familiar. Os homens com mais de 40 anos de idade e as mulheres na menopausa devem ser submetidos a um rastreio para detecção de lípidos. O tratamento da hiperlipidemia consiste em dois aspectos: melhoria do estilo de vida e medicação. Em 1992, a Organização Mundial de Saúde (OMS) emitiu a famosa “Declaração Vitória”, que afirma que os elementos básicos da vida e saúde humanas são: uma dieta adequada, exercício moderado, abstinência de fumar e álcool, e equilíbrio psicológico. A medicação deve ser escolhida sob a orientação de um médico, com medicamentos eficazes e doses apropriadas, para regular todos os parâmetros lipídicos e atingir os níveis terapêuticos-alvo. O medicamento escolhido deve assegurar um bom perfil de segurança e ser comprovado em grandes estudos clínicos para reduzir as complicações das doenças cardiovasculares. Os pacientes devem seguir os conselhos médicos e aderir ao tratamento a longo prazo. Os lípidos e a pressão sanguínea, tal como a glicemia, devem ser controlados por medicação a longo prazo dentro da gama desejada. Finalmente, esperamos que aprenda mais, aprenda mais sobre a ciência da saúde, aumente a sua compreensão da doença, mantenha a confiança e perseverança, melhore o seu estilo de vida e adopte medidas de tratamento activas e regulares para viver uma vida mais longa, mais saudável e mais feliz.