I. Porque devem os pacientes com fibrilação atrial ser implantados com um bloqueador de orelha esquerda? Fang Pihua, Departamento de Medicina Cardiovascular, Hospital Fu Wai, Pequim
A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca mais comum, com uma incidência de 0,4-1%. Há pelo menos 10 milhões de pacientes com fibrilação atrial em todo o país, e à medida que a população chinesa envelhece, o número de pacientes com fibrilação atrial aumentará ano após ano. A principal complicação para as pessoas com fibrilação atrial é o AVC, e o risco de AVC é 5-15 vezes maior do que na população em geral. Mais de 87% dos doentes com AVC têm tromboembolismo, e mais de 90% das tromboses têm origem na aurícula esquerda (LAA). A principal droga utilizada para prevenir o tromboembolismo tem sido a warfarina, mas a warfarina tem muitos problemas, tais como o cumprimento deficiente, problemas de controlo e efeitos secundários. Como nova técnica para o tratamento da fibrilação atrial, a oclusão do ouvido esquerdo demonstrou ser eficaz e segura em vários estudos clínicos internacionais, e a sua eficácia é ainda melhor do que a da warfarina oral. A oclusão do ouvido esquerdo pode reduzir (1) o AVC/embolismo/ mortalidade cardiovascular em 40%, (2) a mortalidade cardiovascular em 60% e (3) a mortalidade por todas as causas em 34%. medida que as melhorias nas técnicas de bloqueio r e de implantação se tornam disponíveis, mais e mais pacientes serão tratados com esta nova tecnologia.
II. Que pacientes são adequados para o implante de um bloqueador de orelha esquerda?
Idade >18 anos (recomendado >65 anos)
Fibrilação atrial não-valvular
CHADS2-VAS pontuação ≥ 2
Pontuação HAS-BLED ≥ 3
Aspirina e clopidogrel disponíveis a longo prazo
Em conclusão, os doentes com FA não-valvular correm um risco mais elevado de AVC elevado e necessitam de terapia anticoagulante como a warfarina, mas aqueles que são incapazes ou inadequados para medicação anticoagulante por várias razões podem ser considerados para a implantação de um bloqueador do ouvido esquerdo
Como é calculada a pontuação CHADS2-VAS (risco de embolia)?
Como é calculada a pontuação HAS-BLED (risco de hemorragia)?
V. Que pacientes não são adequados para o implante de um bloqueador de orelha esquerda?
Classe IV de Classificação de Insuficiência Cardíaca da NYHA
Infarto agudo do miocárdio
Hipertensão descontrolada
Com hemorragia activa
Insuficiência hepática ou renal grave
Coagulação anormal
História da ligadura LAA
Diâmetro interno atrial esquerdo >65 mm
LVEF <30%< p="">
ETE: trombo intra-atrial suspeito ou conhecido no átrio esquerdo
anomalias significativas do septo atrial
Reparação de válvulas cardíacas pós-operatória
Colocação de filtro de veia cava inferior pós-operatória
Infecção activa
AVC no prazo de 1 mês
Alergia à Aspirina
Doença da válvula cardíaca
Morfologia inadequada do ouvido cardíaco (<17mm, >31mm, comprimento disponível demasiado curto, a critério do médico)
VI. Qual é o tratamento de acompanhamento e anticoagulação após a oclusão da orelha esquerda?
Após bloqueio da orelha esquerda, a warfarina é necessária durante os primeiros 45 dias; se o bloqueador ainda estiver a bloquear bem (<5mm< span="">), parar de tomar warfarina e mudar para aspirina e clopidogrel; se o bloqueador ainda estiver a bloquear bem, mudar para aspirina sozinho durante toda a vida.
7) Qual é a estrutura do bloqueador WATCHMAN?
O bloqueador WATCHMAN é composto por 3 partes.
Bloqueador WATCHMAN.
(1) Estrutura de nitinol: disponível nos tamanhos 21, 24, 27, 30, 33 mm (diâmetro) com 10 farpas fixas móveis à sua volta, concebidas para envolver o tecido auricular esquerdo para assegurar a sua manutenção e estabilidade, contornadas para se adaptarem à maioria da anatomia auricular esquerda.
(2) membrana de 160 microns: uma tampa de tereftalato de polietileno (PET) é utilizada para cobrir a superfície da estrutura de nitinol, concebida para bloquear a deslocação do trombo do ouvido esquerdo do coração e para facilitar o processo de cura da endotelização na superfície do bloqueador. Fotografado abaixo.
2. através da bainha do septo (AccessSheath)
Disponível em curva dupla ou simples
Diâmetro externo 14F (4,7mm), diâmetro interno 12F (4mm)
Comprimento de trabalho 75cm
Como funciona o procedimento de ligação do WATCHMAN?
1) Avaliação da aurícula esquerda: por meio de ultra-som de esófago (ETE), o trombo da aurícula esquerda é excluído e a morfologia, calibre e profundidade da aurícula esquerda são determinados.
2. critérios de libertação após a implantação do bloqueador.
Todos os critérios de libertação (PASS) devem ser cumpridos antes que o bloqueador possa ser libertado
Bloqueador de posição C ligeiramente distante ou imediatamente acima da abertura da orelha esquerda
Âncora C Engate fixo da barbela/estabilizador de bloqueio
Tamanho C 8-20% de compressão do bloqueador em relação ao tamanho original
Vedar a ficha C através da abertura, cobrindo todos os folhetos auriculares esquerdos
Que ensaios clínicos internacionais foram realizados sobre a eficácia e segurança do bloqueador WATCHMAN?
O bloqueador WATCHMAN demonstrou ser eficaz e seguro numa série de grandes ensaios clínicos, dois dos quais são destacados abaixo (Proteger AF e Prevalecer)
X. Qual é a experiência do Centro Cardiovascular Nacional Fu Wai Hospital?
O primeiro caso Watchman na China foi implantado no Hospital Fu Wai em 18.3.2014.
Paciente Cao, homem, 70 anos de idade, com 10 anos de AF persistente, 10 anos de história de hipertensão e 5 anos de história de diabetes.
Actualmente, foram implantados cerca de 30 casos de bloqueadores de orelha esquerda, tendo todos eles alcançado resultados satisfatórios.
Este artigo é publicado com a autorização do Dr. Pihua Fang.