Porque é que o joelho afetado dói ou fica dorido durante a noite e rígido ao acordar de manhã? Durante o processo de reabilitação pós-operatória, com o aumento da intensidade e frequência do treino, alguns doentes podem sentir dor no joelho afetado durante a noite e rigidez ao acordar de manhã, o que é especialmente provável que ocorra após uma grande quantidade de atividade durante o dia. Esta é uma reação normal durante o processo de reabilitação após a substituição total do joelho, e a intensidade da dor está relacionada com o estado funcional pré-operatório do joelho do doente; quanto mais baixas forem as pontuações funcionais e do joelho, mais pronunciada poderá ser a dor causada pelo treino. Se as actividades e os exercícios forem mais intensos durante o dia, pode tomar um comprimido oral de Relifen ou Fitalina ou Fenpropidona depois do jantar, ou usar um supositório anti-inflamatório para a dor no ânus antes de se deitar, para inibir o edema dos tecidos moles e a dor. Com base na exclusão de outras complicações, os doentes devem estabelecer a confiança para ultrapassar a doença e alcançar a melhor reabilitação funcional através da prática ativa. É normal sentir aperto à volta do joelho afetado após a cirurgia? No período de 6 a 8 semanas após a cirurgia, os doentes sentem frequentemente um “aperto” à volta da incisão cirúrgica, como se estivessem presos a um aro de metal, o que se deve principalmente à formação da cicatriz pós-operatória, e que desaparecerá depois de ser gradualmente “puxada” e solta através de exercícios funcionais. Porque é que me sinto rígido ou pouco natural quando ando no período pós-operatório inicial? Após a cirurgia de substituição do joelho, se o doente for capaz de realizar as suas actividades diárias sem dores nas articulações e se estas estiverem flexionadas e estendidas no grau desejado, considera-se que o efeito desejado foi alcançado. A rigidez pós-operatória precoce está normalmente dentro dos limites normais e pode ser aliviada em graus variáveis em 6-8 semanas, com a mobilidade do joelho a regressar ao normal 3 meses após a cirurgia. Existem muitas razões para a rigidez do joelho no pós-operatório, para além da formação de cicatrizes nos tecidos moles e do edema dos tecidos moles não recuperado, também está relacionada com a recuperação incompleta dos músculos à volta da articulação, o que é frequentemente mais óbvio de manhã, quando se caminha pela primeira vez no chão. O facto de a rigidez articular ser aliviada ou não pode ser utilizado como um indicador do efeito da reabilitação, sendo normal que os sintomas apareçam durante o período acima referido. É normal o doente sentir um “som de esmagamento” na articulação do joelho durante as actividades pós-operatórias? Este som deve-se normalmente ao facto de os tecidos moles à volta da prótese recentemente implantada ainda estarem soltos, os músculos estarem fracos e não terem força suficiente para manter o equilíbrio. Este ruído ocorre quando a prótese está em movimento após a cirurgia, especialmente quando há uma colisão entre a patela e a prótese do côndilo femoral. Este ruído raramente é acompanhado de sintomas clínicos, mas pode causar tensão no doente. Com o passar do tempo, depois de os tecidos moles se repararem e equilibrarem, estes doentes desaparecerão gradualmente do movimento articular do fenómeno de clucking, não necessitando de tratamento especial. A consulta com o médico deve ser efectuada quando os sintomas são evidentes para excluir problemas como a luxação da patela. O que é mais importante fazer imediatamente após a cirurgia? A infeção pós-operatória tardia é a complicação mais grave após a substituição artificial da articulação e, em casos graves, a prótese pode mesmo ter de ser removida, levando facilmente à falência completa da substituição artificial da articulação. Os sintomas de infeção são normalmente calor, vermelhidão, inchaço ou mais líquido na articulação do joelho afetada. Se o doente estiver constipado ou tiver uma infeção aguda noutras partes do corpo, devem ser administrados antibióticos para evitar a ocorrência de infecções tardias; se o joelho afetado estiver localmente vermelho, inchado ou saliente, devem ser administrados antibióticos por via intravenosa e o doente deve dirigir-se imediatamente a um hospital especializado para consultar um especialista. Como utilizar corretamente o andarilho após a cirurgia? No 3.º dia após a cirurgia, o doente pode utilizar o andarilho para fletir e estender a articulação do joelho, caminhando com a perna elevada. No 4º dia após a cirurgia, o doente pode caminhar com a ajuda do andarilho durante 50-100 metros por dia ou mais, consoante a resposta do doente ao exercício. Método: Segurar as pegas com as duas mãos, manter-se de pé, olhar para a frente, mover o andarilho para a frente, depois mover a perna saudável e depois mover a perna afetada. (Note que o andarilho deve ser estabilizado antes de mover a perna) Como utilizar as muletas após a cirurgia? Os doentes precisam de ajuda quando se levantam do chão pela primeira vez. As muletas duplas devem ser utilizadas no período pós-operatório precoce; não devem ser utilizadas muletas simples para evitar a formação de deformidade ao longo do tempo. Quando se está de pé ou a caminhar, a extremidade inferior das muletas e a parte que suporta o peso das muletas devem ser mantidas num triângulo invertido para evitar quedas. Ao caminhar, o corpo deve inclinar-se ligeiramente para a frente e a força deve ser colocada nas mãos e nos cotovelos. O comprimento das muletas deve corresponder ao comprimento do corpo menos 40 cm, e a altura da pega deve ser ajustada de modo a que o cotovelo fique dobrado a 30° quando a mão está carregada. Ao usar muletas, o peso deve ser mantido na mão, e a alça axilar da muleta deve ser mantida a dois dedos de distância da axila, e o peso não deve ser mantido na axila, de modo a evitar que o nervo e os vasos sanguíneos sob a axila sejam pressionados e feridos. Quando o paciente deve prestar atenção ao carro: ① deve tentar escolher um carro com um assento alto, porque o assento baixo dificultará a entrada e saída do paciente da porta do carro. ② O paciente deve escolher o banco da frente do carro, e recuar o banco o máximo possível. ③ Ao entrar no carro, o paciente deve ficar do lado direito do assento do lado de fora do carro; inclinar-se lentamente para trás do assento e dobrar as pernas o mínimo possível até se sentar; em seguida, deixar que a família ajude o paciente a levantar as pernas, girar 90 graus para a esquerda com a parte superior do corpo como eixo e passar para a posição sentada habitual. Quando o doente sai do autocarro, o processo é o oposto ao de entrar no autocarro. O tempo de viagem contínua do doente não deve ser superior a 45 minutos e o doente deve sair do carro a meio da viagem para dar uma volta ou esticar os joelhos. Quando o doente viaja de comboio ou de avião, deve ter em atenção que: ① A cabina com mais espaço deve ser reservada com antecedência, e o lugar junto à parede da cabina deve ser escolhido de modo a que o doente possa esticar as pernas. ② É melhor usar uma cadeira de rodas em vez de andar, mas antes de embarcar no comboio ou avião, o paciente deve sair da cadeira de rodas e fazer exercícios de extensão das pernas. ③ Se a viagem for longa, o doente deve praticar caminhar pequenas distâncias no comboio ou no avião com a ajuda de familiares. ④ Devido à posição sentada durante muito tempo, o doente sente rigidez nas articulações, pelo que deve movimentar-se lentamente ao sair do comboio ou do avião, para que as articulações do joelho afectadas tenham tempo para aliviar a rigidez. A que é que o doente deve prestar atenção na sua vida quotidiana depois de regressar a casa? O doente deve tentar cumprir o programa de reabilitação desenvolvido pelo fisioterapeuta em casa. Ao caminhar, o doente deve aumentar o número de vezes que caminha todos os dias, seguido de um aumento gradual da distância percorrida. Ao caminhar, o doente deve utilizar muletas ou andarilhos para proteger a articulação do joelho e deve prestar atenção para se virar com passos pequenos, para evitar torcer a articulação do joelho. Em casa, escolha uma cadeira firme, de encosto direito e com apoios para os braços, que seja boa para o doente se levantar ou sentar; não se sente num sofá baixo e macio ou numa cadeira reclinável. Quando tomar banho, é aconselhável ter uma cadeira, grades e outros auxiliares na casa de banho, e o doente deve ser acompanhado por um familiar durante o banho; prestar especial atenção ao facto de que, mesmo que haja grades, continua a ser perigoso para o doente entrar e sair da banheira quando esta está molhada e escorregadia; não se sentar na banheira porque é difícil para o doente levantar-se. A dificuldade em dormir é comum nas semanas após a cirurgia. Pequenas pausas diárias podem reduzir a fadiga; tente dormir numa cama plana e firme e não coloque almofadas ou travesseiros debaixo do joelho para evitar dificuldades em estender o joelho no futuro. Depois de ir para casa durante uma semana, o doente pode sair para caminhar, se necessário; utilizar uma bicicleta estática para reabilitação; a natação é permitida, mas deve ser evitada a natação de bruços e devem ser utilizados degraus largos para entrar e sair da piscina, em vez de subir e descer a escada; a dança, os desportos e outras actividades (que não a natação) com intensidade devem ser evitados durante 6 semanas após a cirurgia. Evitar o uso de instrumentos de alta frequência, alto magnetismo e eletrificação local durante a fisioterapia, pois a prótese instalada no membro afetado do doente absorverá mais calor e magnetismo, o que facilmente provocará queimaduras internas. Que actividades recreativas pode o médico recomendar ao doente quando tudo estiver normalizado após a revisão pós-operatória de 6 meses? Ciclismo, passeios de barco, bowling, dança, natação (deve evitar-se o nado de peito), golfe, equitação, caminhadas e passeios a pé. Que actividades recreativas podem causar danos no joelho substituído? Caminhadas longas, saltos, sprints, tai chi, levantar objectos pesados, escalada. No caso de actividades duvidosas, é necessário consultar o seu médico antes de decidir se as pode realizar ou não.