O seu filho respira com a boca aberta quando dorme? Ressona? Tem falta de concentração? Há uma queda no desempenho académico? …… etc. Se estes sintomas estiverem presentes, deve preocupar-se se o seu filho tem o ronco habitual ou mesmo a síndrome de hipoventilação obstrutiva do sono (OSAHS). OSAHS em crianças é uma perturbação respiratória durante o sono caracterizada por obstrução parcial prolongada das vias aéreas superiores ou obstrução total intermitente (apneia) que perturba a ventilação normal e os padrões normais de sono durante o sono. A incidência varia de uma literatura para outra, com alguns a reportarem cerca de 1%-3% do número total de crianças, sem diferenças de género, e uma prevalência de 2-5 anos de idade (Pitsonetal, 1994). Os resultados de um inquérito epidemiológico sobre as condições de sono em 3227 crianças entre os 2-6 anos de idade em Pequim, China, mostraram que a incidência de ronco durante o sono foi de 5,5% e a apneia do sono de 0,19% (não confirmada pelo PSG). Os sintomas clínicos incluem o ressonar habitual à noite, distúrbios do sono e/ou problemas neuro-comportamentais durante o dia. Nighttime: distúrbios respiratórios do sono: ronco, respiração de boca aberta, respiração labial durante o sono, trismo e até cianose dos lábios. Distúrbios do sono, hiperactividade, suor excessivo, despertar, lutas ou terrores do sono. Algumas crianças fazem chichi na cama. Durante o dia: TDAH, fraco desempenho académico, atrasos de desenvolvimento. Uma proporção significativa de crianças mostra irritabilidade diurna, irritabilidade, comportamento anormal da personalidade, défices de atenção, dores de cabeça matinais e fraco desempenho académico. 297 alunos do primeiro ano cujo desempenho académico foi nos últimos 10% da sua turma foram inicialmente examinados por Gozal em casa e verificou-se que 18% tinham perturbações respiratórias relacionadas com o sono. 18% das crianças que foram operadas à amígdala adenoideana apresentaram uma melhoria significativa no desempenho académico no ano seguinte, enquanto que as crianças de Não houve alteração no desempenho das crianças que foram tratadas. Complicações comuns da AOSS em crianças incluem deficiências neurocognitivas, atrasos de desenvolvimento e, em casos particularmente graves, doenças cardíacas pulmonares. Os factores de risco incluem a hipertrofia adenoideana das tonsilas, obesidade, anomalias craniofaciais e perturbações neuromusculares. A SAOS em crianças pode levar a complicações graves, tais como perturbações neurocognitivas, atraso no desenvolvimento, anomalias comportamentais, hipertensão, hipertensão pulmonar e até doenças cardíacas pulmonares, e tem sido relatada a morte. O baixo peso e a baixa estatura foram relatados em 3/4 dos 39 casos. Então o que é que causa exactamente o ronco e até mesmo o AOSS nas crianças? Adenoides e/ou amígdalas alargadas, as mais comuns. Amígdalas e adenóides aumentadas podem causar ronco, mas o seu aumento não é a única causa da AOSS, pelo que um historial de adenóides e amígdalas aumentadas e ronco por si só não pode diagnosticar a AOSS. Obesidade: a obesidade é um factor importante no desenvolvimento da AOSS, no início dos anos 90 menos de 15% das crianças com ronco sintomático eram obesas, nos últimos 2-3 anos num centro de sono nos EUA a proporção de crianças com ronco sintomático A proporção de crianças obesas com ronco sintomático aumentou rapidamente para mais de 50% nos últimos 2-3 anos num centro de sono americano, o que deveria ser uma chamada de atenção para os pais chineses. Anomalias craniofaciais como a micrognatia (síndrome de Pirre-Robbin), síndrome de Down, e o megalinguismo são sem dúvida factores de risco para a AOSS em crianças. Outros: palato fendido pós-operatório, verdadeira anquilose da articulação temporomandibular, anomalias neuromusculares, deformidades traumáticas, grandes massas de pescoço, etc. Como se pode diagnosticar e tratar o ronco e até mesmo a AOSS em crianças? Se os pais notarem algum dos sintomas acima nos seus filhos, recomenda-se que visitem prontamente um hospital especializado e que façam o teste padrão ouro – um teste de polissonografia (PSG) para toda a noite – realizado no centro de sono do hospital. Tratamento: Para a maioria das crianças com adenoides ou/e amígdalas aumentadas, a adenoidectomia e remoção de amígdalas é o tratamento mais eficaz, com uma eficiência de 70-100%. Após adenoidectomia e/ou amigdalectomia, o crescimento da criança pode ser restaurado e as anomalias de comportamento, dificuldades de aprendizagem e anomalias cardiopulmonares desaparecem frequentemente. Além da cirurgia, estudos recentes mostraram que os corticosteróides tópicos têm sido eficazes na redução do tamanho dos adenóides e na melhoria da AOSS. Em crianças com AOSS com deformidades craniofaciais, a adenoidectomia ou/e remoção de amígdalas sozinhas não é satisfatória e o tratamento ortodôntico deve ser considerado para promover o desenvolvimento craniofacial normal. A cirurgia precoce pode ser considerada para condições específicas tais como deformidades micromaxilares, síndrome de Down e macroglossia para tratar deformidades dos tecidos duros e moles da mandíbula e para aliviar sintomas OSAHS mais graves para evitar futuras complicações graves tais como hipertensão pulmonar e danos neurológicos. Para aqueles com maus resultados pós-cirúrgicos, o CPAP é bem tolerado. Estudos demonstraram que o CPAP não só elimina a apneia em bebés e crianças, mas também melhora as fatias do sono e as famílias relatam melhorias no comportamento diurno da criança, no estado de alerta e na alimentação. No entanto, a pressão da máquina tem de ser ajustada em conformidade à medida que a duração aumenta. A traqueotomia é viável para crianças que não são adequadas para as modalidades de tratamento acima referidas.