(1) Tratamento de emergência: colocar imediatamente um tubo torácico para controlar a infeção e evitar o refluxo de pus para o lado contralateral; o doente fica deitado sobre o lado dissecado até se conseguir uma drenagem satisfatória da cavidade pleural. Se a fístula broncopleural for grande e necessitar de ventilação mecânica, deve ser inserido um cateter de duplo lúmen ou um cateter de lúmen único no lado contralateral para ventilar e isolar o lado com a fístula. (2) O plano de tratamento inclui toracoplastia, drenagem aberta, fechamento da fístula através da parede posterior do pericárdio, eliminação da cavidade residual com líquido ou retalho muscular e fechamento da fístula original com sutura de tecido em ponta. Nos indivíduos frágeis, recomenda-se a drenagem aberta e a mudança de pensos, uma segunda operação para fechar a fístula e a cicatrização completa da fístula, seguida do enchimento da cavidade pleural com uma solução antibiótica e do encerramento da incisão na parede torácica. Passos cirúrgicos: Passo 1: drenagem aberta – fecho da fístula – transferência do retalho muscular – desobstrução da incisão. Se o coto brônquico for curto, deve ser libertado, aberto e desobstruído até ao tecido saudável; se o coto brônquico for demasiado longo, deve ser libertado até à protuberância e suturado. Após a sutura intermitente do coto brônquico e o encerramento do coto, as suturas absorvíveis são interrompidas e o retalho muscular é fixado à volta do coto brônquico, ou o retalho muscular pode ser suturado diretamente à margem da fístula. Remover o tecido necrótico e as secreções purulentas da cavidade pleural, enxaguar bem a cavidade e encher a cavidade com um grande bloco de gaze humedecido com uma solução diluída, tendo o cuidado de aplicar alguma pressão para evitar a acumulação de sangue ou de líquido entre o retalho muscular e o coto. A incisão na parede torácica é deixada aberta e não é cosida. É importante notar que, durante a drenagem aberta, a transferência do retalho muscular é possível se houver pouco pus; caso contrário, a drenagem e as mudanças de penso devem ser efectuadas 5-7 dias mais tarde, antes da transferência do retalho muscular. O penso deve ser mudado a cada 48 horas durante 4-6 dias após a transferência do retalho muscular para permitir a adesão do retalho muscular ao coto brônquico. Etapa 2: Eliminação da cavidade pleural – encerramento da incisão na parede torácica. Após o procedimento da etapa 1, a cavidade pleural é limpa, o tecido de granulação é fresco e a solução antibiótica é preenchida com a membrana da cavidade torácica. A parede torácica é fechada em camadas com suturas bem apertadas para evitar a fuga da solução instilada na cavidade pleural.