A hipospádia é uma malformação congénita comum do tracto urinário inferior masculino e da genitália externa que é autossómica dominante. De acordo com as estatísticas, representa 0,4% a 0,8% dos nascimentos masculinos.
Acredita-se que a doença se deve à má integração das pregas urogenitais durante o desenvolvimento materno, com o orifício uretral externo a formar uma hipospádia abaixo do pénis.
1. orifício uretral externo ectópico;
2. Curvatura descendente do pénis;
3. ausência de amarração
A formação da uretra começa na oitava semana de vida fetal e é concluída na décima quinta semana. Diferentes tipos de hipospadias ocorrem em diferentes fases de evolução devido à falta de testosterona fetal ou à sua acção inadequada; como a ranhura uretral se fecha gradualmente de proximal para distal, a hipospadia distal é mais comum. A fibrose do corpo cavernoso periuretral resulta numa curvatura descendente do pénis.
Clinicamente, existem cinco tipos de acordo com a posição da abertura uretral.
(1) Glande ou tipo coronal: a abertura uretral é ventral e central ao sulco coronal. Este tipo geralmente não afecta a micção e as relações sexuais, excepto no que diz respeito à abertura uretral mais estreita, e não é necessário tratamento cirúrgico. Se o tratamento cosmético deve ser enfatizado, recomenda-se a cirurgia para mover a abertura uretral para a sua posição normal;
tipo ②Penile: a abertura uretral encontra-se no lado ventral do pénis e requer correcção cirúrgica;
(iii) Tipo pénis-escrotal: a abertura uretral está na junção do escroto e do pénis e o pénis é severamente curvado;
(iv) Tipo escrotal: a abertura uretral externa situa-se no escroto. Para além das características gerais da hipospádia, o escroto está também pouco desenvolvido e pode ter diferentes graus de deiscência;
(5) Tipo perineal: a abertura uretral externa está localizada no períneo, os genitais externos estão muito pouco desenvolvidos, o pénis é curto e severamente curvo, e o escroto está dividido e tem a forma de uma vulva fêmea. O objectivo do tratamento é dar ao doente uma aparência quase normal dos órgãos genitais externos e permitir-lhe urinar de pé e ter uma vida sexual normal na vida adulta.
Os critérios de sucesso após a reparação de hipospadias são.
① Correcção satisfatória da deformidade da hipospádia;
②The A abertura uretral está próxima da posição normal na cabeça do pénis;
(iii) Urinação suave;
④No estrictura uretral ou fístula urinária.
1. fase da cirurgia
A primeira cirurgia foi realizada em duas fases, utilizando frequentemente o método Denis-Browne, e a taxa de sucesso relatada na China nos anos 50 e início dos anos 60 foi inferior a 50%.
Em 1965, Wu Wenbin et al. usaram um método Denis-Browne modificado para relatar uma taxa de sucesso de
Em 1965, Wu Wenbin e outros relataram uma taxa de sucesso de 80% a mais de 90% utilizando o método Denis-Browne modificado. O procedimento em duas fases, fase I, corrige primeiro a curvatura descendente do pénis, e a uretroplastia fase II só pode ser realizada seis meses mais tarde. O procedimento em duas fases aumenta a carga psicológica e dispendiosa do tratamento. Com o novo entendimento do tratamento cirúrgico das hipospadias, há uma tendência para fazer uma operação de uma só fase. Isto encurta o período de tratamento da cirurgia encenada e também reduz a dor e o custo de múltiplas cirurgias.
2. idade da cirurgia, tempo da cirurgia
O momento da cirurgia para hipospadias é de grande importância para o trauma fisiológico e psicológico do paciente, e não há consenso sobre se deve ser realizada na infância ou antes da idade escolar. A idade ideal para a reparação inicial de hipospadias é de 6 a 18 meses, e a outra idade em que a cirurgia é aceitável é de 3 a 4 anos. Estes dois períodos reduzem o impacto físico e psicológico da cirurgia sobre a criança e a carga psicológica sobre os pais. Há também duas opiniões entre os estudiosos domésticos:
(1) Uma minoria de estudiosos, tendo em conta o desenvolvimento psicológico e peniano da criança, favorece a cirurgia correctiva na infância, para que a criança não seja afectada pela deformidade local.
(2) A maioria dos estudiosos propõe-se a completar todas as cirurgias antes da idade escolar, incluindo o intervalo entre as cirurgias encenadas e a gestão de possíveis complicações, de acordo com as nossas condições nacionais. Eles acreditam que os principais factores que afectam a cirurgia precoce são o risco de anestesia! A tolerância das crianças de 3-4 anos à anestesia cirúrgica é significativamente maior do que a dos bebés, o que facilita a gestão perioperatória e facilita uma cirurgia bem sucedida. Contudo, o pequeno tamanho do pénis em crianças pequenas requer um elevado nível de intervenção e cuidados cirúrgicos.
No entanto, a taxa de fracasso da uretroplastia de segunda fase é elevada, com uma taxa de sucesso de apenas cerca de 50-70%. Muitas crianças têm de se submeter a múltiplos procedimentos cirúrgicos, sofrendo de dores físicas e psicológicas e de elevados encargos financeiros. Com o desenvolvimento e aperfeiçoamento de várias técnicas, a cirurgia precoce é agora defendida, de preferência aos 6-18 meses de idade. A taxa de sucesso da cirurgia também tem aumentado gradualmente.
No final de 2006, o nosso departamento introduziu a “Uretroplastia de Stent Metal com Memória de Níquel-Titânio”, que alcançou uma taxa de sucesso de mais de 90% e é um dos principais procedimentos na China. As suas vantagens são.
(1) Todos os procedimentos são completados numa única visita, o que aumenta significativamente a taxa de sucesso e reduz o número de operações;
(2) Não é necessária uma fístula suprapúbica ou perineal, reduzindo o trauma cirúrgico;
(3) A cirurgia precoce é menos prejudicial psicologicamente para a criança (incluindo o desenvolvimento psicossexual e a confirmação do sexo);
(4) A cirurgia precoce e bem sucedida também remove a carga psicológica dos pais o mais cedo possível.
O tubo de stent uretral de níquel-titânio é um tubo de stent em espiral, em forma de mola, que é facilmente retraído depois de puxado e permanece macio mas tubular, para que a nova uretra não seja danificada e para que o fluxo de urina seja assegurado. Um tubo de silicone de menor diâmetro ou tubo uretral também pode ser inserido através do tubo de stent na bexiga para drenar a urina.
Os métodos convencionais de drenagem drenam principalmente a urina da bexiga e não drenam a uretra. Os métodos de drenagem existentes são:
(1) Cistostomia suprapúbica: embora não haja urina a fluir através da uretra para eliminar o efeito irritante da urina na nova uretra, ao mesmo tempo, devido ao edema da nova uretra, toda a uretra está de facto num estado fechado, semelhante a um órgão sólido, e uma vez que há acumulação de fluidos, há uma drenagem pobre para o orifício uretral distal e a uretra só pode continuar a romper-se ao longo da parte mal curada da uretra, resultando na formação de uma fístula urinária.
(2) Drenagem do cateter: Um cateter é incorporado na uretra para drenar a urina. Como o cateter é colocado próximo da nova uretra, não há espaço entre o cateter e a nova uretra. Uma vez que a ferida uretral está mal cicatrizada, é muito difícil drenar as secreções do orifício uretral através da nova uretra e da uretra.
(3) Drenagem lateral do cateter: esta é utilizada para lavar a nova uretra com urina contendo antibióticos e para drenar a uretra através dos orifícios laterais quando há descarga. Este é um método de drenagem relativamente razoável, mas o tubo de silicone é não extensível e duro, e o pénis é um órgão livre e erecto numa extremidade, pelo que o tubo de silicone pode facilmente danificar a nova uretra durante esta actividade.
(4) Fístula perineal, na qual é feita uma pequena incisão no períneo equivalente ao bulbo da uretra para conduzir um cateter urinário para dentro da bexiga para drenar a urina, e depois um tubo de stent de silicone é conduzido da fístula para a glande para formar um novo stent uretral, que é removido meio mês após a cirurgia. Isto contribui para o trauma do procedimento.
Vantagens da utilização de um tubo de stent uretral de nitinol:
(i) O tubo de stent é uma mola espiral em vez de um tubo selado, e quando endireitado é um fio metálico, para que quaisquer secreções produzidas em qualquer parte da nova uretra possam ser facilmente drenadas através da parede do tubo de stent, e mesmo que outro tubo de drenagem urinária seja inserido no tubo de stent, o espaço entre as duas paredes é suficiente para permitir que as secreções drenem para fora da abertura uretral.
Mesmo que a uretra seja parcialmente reconstruída ou infectada por várias razões, o tubo de stent tem um bom efeito de drenagem para que a urina e as secreções possam drenar suavemente para fora do orifício uretral e a ferida local não penetre mais profundamente devido à drenagem desobstruída. Como o tubo de stent uretral de níquel-titânio pode permanecer no corpo durante muito tempo, impede as estrangulamentos uretrais e assegura que a ferida não sofra de pressão lateral excessiva no início da cicatrização devido a edema uretral e estreitamento do tubo, o que poderia eventualmente levar à reabertura da ferida recém-curada. Independentemente do método utilizado para reconstruir a uretra, existe o risco de a ferida não atingir a fase I de cicatrização, resultando numa ferida aberta algures na uretra. O tubo de stent uretral de nitinol serve para emergir a ferida uretral recentemente criada dentro do pénis, permitindo à uretra reconstruída comunicar directamente com o mundo exterior através da abertura roscada do tubo de stent uretral de nitinol. Mesmo que a ferida uretral seja deiscente, infectada ou não atinja a fase I de cura, acabará por cicatrizar como uma cicatriz, como uma ferida na superfície do corpo, e não irá romper para a superfície mais profunda (a superfície do pénis) para formar uma fístula uretral. Com a utilização do stent uretral de nitinol, a uretra é basicamente reconstruída utilizando uma aba transversal da ilha de prepúcio,
Isto simplifica a operação e encurta o tempo necessário para o procedimento. O stent uretral de níquel-titânio, pela sua natureza em espiral “tubo e não tubo”, permite à uretra reconstruída, que está enterrada no pénis, comunicar directamente com o mundo exterior, resultando numa uretra reconstruída “superficial” com drenagem fiável e evitando a ocorrência de uma fístula uretral reconstruída. O tubo de stent pode ser deixado no lugar por um período de tempo mais longo, evitando assim a ocorrência de estrangulamentos uretrais.