Tratamento intervencionista minimamente invasivo das veias varicosas nos membros inferiores – Esclerose de espuma
À medida que a sociedade progride e a qualidade de vida das pessoas melhora, a doença das varizes nos membros inferiores está a receber cada vez mais atenção. Muitos peritos e estudiosos estão interessados em que métodos de tratamento podem ser utilizados para alcançar uma recuperação clínica satisfatória e, ao mesmo tempo, alcançar um resultado minimamente invasivo, económico, seguro e cosmético.
A etiologia e patogenia das veias varicosas nos membros inferiores é complexa, principalmente relacionada com fraqueza da parede da veia, insuficiência venosa ou defeitos congénitos, e pressão elevada nas veias superficiais. Nos últimos anos, um grande corpo de investigação também demonstrou a importância das influências genéticas e dos factores hereditários no desenvolvimento de veias varicosas nos membros inferiores. Os factores predisponentes de varizes nos membros inferiores incluem postura prolongada, trabalho pesado, gravidez, tosse crónica e obstipação habitual.
As varizes nas extremidades inferiores podem causar uma série de sintomas clínicos, incluindo dor e peso nas extremidades inferiores em casos ligeiros, e à medida que a doença progride, pode causar comichão e hiperpigmentação da pele na zona da meia, o que pode afectar seriamente a estética e até levar à formação de úlceras venosas de longa duração, vulgarmente conhecidas como “pernas velhas e podres”, que podem afectar seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Existem muitos tratamentos para as veias varicosas nos membros inferiores, mas actualmente existem três áreas principais de tratamento para as veias varicosas nos membros inferiores no país e no estrangeiro.
1) O tratamento não cirúrgico é principalmente adequado para aqueles com sintomas ligeiros, gravidez e aqueles que não podem tolerar a cirurgia. O princípio do tratamento é remover os factores desencadeantes das varizes nos membros inferiores, tais como reduzir a intensidade do trabalho de parto, encurtar o tempo passado em pé e manter o intestino aberto, e depois usar meias de compressão do tipo médico, o que geralmente pode melhorar os sintomas até certo ponto.
2) O tratamento cirúrgico é o tratamento cirúrgico tradicional de alta ligadura ou/e remoção da veia safena. Este método tem sido utilizado há quase 100 anos e a sua eficácia está bem estabelecida. Nos últimos anos, a remoção cirúrgica punctal também teve algum sucesso, mas em última análise alguns pacientes podem ter medo da cirurgia ou podem não ser fisicamente capazes de a tolerar devido a anestesia e trauma, dores pós-operatórias significativas e longos períodos de recuperação, cicatrizes cirúrgicas significativas e preocupações estéticas. Além disso, existe uma certa taxa de recorrência para a ligadura de veia safena e para a remoção de veias, com uma taxa de recorrência mais elevada para uma única ligadura de veia safena.
3) Tratamento minimamente invasivo
Nos últimos anos, tem havido tratamentos mais minimamente invasivos para as veias varicosas, sendo os principais os seguintes: spinotomia venosa visual directa transiluminada, fecho endovenoso por laser, lumpectomia endovenosa por radiofrequência, escleroterapia endovascular, sutura subcutânea contínua das massas venosas varicosas, e electrocoagulação. A escleroterapia endovascular tem sido amplamente utilizada como um método eficaz de tratamento minimamente invasivo das varizes, e a sua eficácia é comparável e, em certa medida, superior à da cirurgia tradicional.
A escleroterapia endovascular é a injecção de agentes esclerosantes em veias varicosas, que provoca estimulação química do revestimento das veias para produzir inflamação estéril, proliferação de tecido fibroso, lesão endotelial com vários graus de trombose, mecanização do trombo e eventual substituição por tecido fibroso, estreitando o lúmen e contraindo o tecido fibroso para tornar o lúmen das veias pegajoso, ocluído ou embolizado. Isto reduz ou elimina a pressão na veia, aliviando a causa da fraqueza da parede da veia e a pressão venosa elevada nas veias varicosas, e atingindo o objectivo do tratamento.
As injecções de escleroterapia endovascular utilizam preparações líquidas ou de espuma de agentes esclerosantes, dependendo da localização da varizes a ser tratada e da extensão da lesão. As indicações para escleroterapia líquida e de espuma de varizes são amplas, e o diâmetro das varizes que podem ser tratadas com sucesso é de aproximadamente 3mm a 15mm. Nos últimos anos, a escleroterapia de espuma de varizes nos membros inferiores tem visto um rápido desenvolvimento em casa e internacionalmente. As vantagens da escleroterapia com espuma para varizes nos membros inferiores são: minimamente invasiva, cosmética; económica, segura; e fácil de executar.
A escleroterapia com espuma das veias varicosas dos membros inferiores pode ser realizada em pacientes com uma veia profunda patente, sem histórico de trombose venosa profunda ou tendência para trombose, sem infecção local grave, sem doença arterial grave e em pacientes que possam sair da cama.
O procedimento é curto e simples, com uma rápida recuperação. Todo o procedimento é realizado sem anestesia e a varizes é perfurada directamente sob a orientação de um grande dispositivo DSA da mesma forma que uma infusão intravenosa normal. Após confirmação, a veia varicosa é injectada com agente esclerosante de espuma imediata e a agulha é removida e a veia varicosa é envolvida com um penso de algodão e ligadura elástica durante 24 horas. As varizes tratadas podem ser completamente ocluídas, os sintomas de dor e inchaço dos membros inferiores e comichão da pele podem desaparecer, a pigmentação local da pele pode melhorar ou mesmo desaparecer, o que facilita a cura de úlceras venosas e melhora significativamente a qualidade de vida.
Pode ocorrer dor ligeira e sensação de estrias no local de escleroterapia e pigmentação local após a cirurgia, que normalmente desaparecem por si sós num curto período de tempo ou após tratamento simples.
Com a interacção e penetração de várias disciplinas, a escleroterapia com espuma também pode ser combinada com uma variedade de métodos dependendo da condição do paciente (localização da varizes, diâmetro da veia, condição física do paciente, etc.) para alcançar resultados mais satisfatórios até um certo ponto.
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Figura 1 As veias varicosas do paciente nos membros inferiores eram visíveis antes do tratamento. Numa visita de acompanhamento 1 mês após a escleroterapia com espuma, as veias varicosas do paciente nos membros inferiores tinham desaparecido completamente e apenas uma pequena quantidade de pigmentação era visível, ver Figura 2.
Fig. 3 Escleroterapia com espuma realizada por punção directa do tronco principal da veia safena com uma agulha intravenosa sob orientação de raios X para eliminar as varizes causadas pelo aumento da pressão da veia do tronco principal, com sombra negativa do agente esclerosante de espuma no lúmen venoso, ver fig. 4.