A cicatriz (cicatriz) é o produto inevitável da reparação de feridas. Quase todas as feridas envolvendo a derme terminam na cicatrização de cicatrizes. Há três mecanismos em acção no processo de cicatrização natural: primeiro, contracção da ferida; segundo, tecido de granulação que preenche a ferida; e terceiro, crescimento epidérmico que cobre a ferida. O tecido de granulação é constituído principalmente por pequenos vasos sanguíneos e fibroblastos, e se não for anormal, o colagénio transforma-se gradualmente em tecido conjuntivo – esta é de facto a “cicatriz”, embora não se eleve acima da superfície da pele quando cicatriza, pelo que é chamada de “cicatriz normal”. Se a ferida cicatrizar anormalmente e os fibroblastos no tecido de granulação não pararem de proliferar mas aumentarem em número e secretarem mais colagénio e outra matriz extracelular, a ferida prolifera acima da superfície da pele, torna-se vermelha, e desenvolve vários sintomas e até causa distúrbios de forma e função, trata-se de uma “cicatriz patológica” ou cicatriz anormal.
A classificação das cicatrizes do quelóide é descrita em muitos livros e revistas, tais como: quelóide hiperplástico, quelóide, quelóide atrófico, quelóide de contractura, quelóide superficial, quelóide de cama de teia, quelóide de ponte, etc. Patologicamente falando, a cicatriz está dividida em duas categorias: cicatriz normal e cicatriz anormal, enquanto a cicatriz patológica inclui principalmente cicatriz hipertrófica (SH) e quelóide (K). Contudo, de um ponto de vista clínico, para facilidade de descrição e escolha de tratamento, os nomes dos tipos de cicatrizes anteriormente mencionados podem ser anotados. A cicatrização patológica é essencialmente um grupo de perturbações fibróticas dérmicas, uma condição patológica em que os componentes de matriz extracelular, incluindo o colagénio tipo I e III, são depositados excessivamente no tecido durante a reparação do trauma e são difíceis de serem absorvidos ou remodelados pelo organismo.
Classificação de cicatrizes comuns de quelóide
1. cicatrizes planas
Isto refere-se a uma cicatriz superficial na pele.
Causa.
Causado por uma lesão ligeira da pele, ou uma queimadura superficial II°, ou uma infecção superficial.
Características clínicas.
Para além de uma aparência ligeiramente diferente da pele normal, com uma superfície rugosa e pigmentação, geralmente não funciona na sua maioria.
Tratamento.
A maioria não requer tratamento, alguns são esteticamente desagradáveis e podem ser tratados com abrasão, laser, microdermoabrasão, transplante de células epidérmicas, etc.
2. cicatrizes de quelóide deprimido
Quando o tecido cicatrizado cria uma deformidade deprimida na superfície do corpo, é chamado de cicatriz deprimida.
Características clínicas.
As cicatrizes simples de quelóide deprimido são apenas cicatrizes lineares e depressões na sua área, enquanto as cicatrizes de quelóide deprimido extensas podem ser combinadas com defeitos nos tecidos subcutâneos, musculares ou esqueléticos.
Princípios de tratamento.
A correcção desta deformidade envolve não só lidar com a cicatriz na pele, mas também usar diferentes métodos para reparar o defeito de acordo com a gravidade da depressão, a fim de restaurar a forma normal.
3. cicatriz proliferativa
Normalmente presente após a cicatrização de feridas profundas de queimaduras de II°, ou após a cicatrização de feridas de queimaduras de III° com enxertos de pele tipo carimbo, após a cicatrização da maioria das suturas de incisão, e após a cicatrização de áreas doadoras de pele mais espessas e de espessura média.
Características clínicas.
Espessamento localizado precoce, acima da superfície do corpo, com uma superfície avermelhada, a sensação principal do paciente é comichão localizada e dor. Esta fase proliferativa varia de pessoa para pessoa e geralmente começa a diminuir em 6 meses, com alguns doentes a atingirem a fase de maturidade até 1 a 2 anos após a lesão, quando a comichão e a dor são reduzidas, o congestionamento diminui, a cicatriz torna-se mais suave e plana, a base é afrouxada e a cor torna-se pálida. Grandes cicatrizes hiperplásticas são espessas e duras, por vezes até 2cm de espessura ou mais, mas não aderem aos tecidos profundos e podem ser empurradas, com bons resultados do tratamento de pressão contínua durante vários meses; não se repetem após a excisão cirúrgica.
Princípios de tratamento.
Geralmente, grandes cicatrizes hiperplásicas no tronco, extremidades e costas do ombro não causam disfunção grave e podem muitas vezes ser deixadas a atrofiar naturalmente sem tratamento cirúrgico; no entanto, grandes cicatrizes hiperplásicas nas costas das mãos, pulsos, pescoço e articulações afectam a função articular e podem causar deformidade articular após um longo período de tempo, pelo que é necessário um tratamento cirúrgico precoce; as cicatrizes hiperplásicas na face afectam a estética e também exigem um tratamento cirúrgico precoce.
4. cicatriz atrófica
Estas cicatrizes ocorrem frequentemente em queimaduras maiores Ⅲ°, especialmente em feridas profundas à camada gorda, que não são tratadas com enxerto de pele e cicatrizam apenas pelo crescimento epitelial marginal, e devido à contracção destas cicatrizes, conduzem frequentemente a alterações de forma e a perturbações funcionais, e a contracção de cicatrizes a longo prazo pode afectar o desenvolvimento de ossos, músculos, vasos sanguíneos, nervos e outros tecidos.
Características clínicas.
O tecido cicatricial é muito fino, com superfície plana, hipopigmentação, textura dura, circulação local extremamente pobre, coberto superficialmente apenas por uma camada de células epiteliais atrofiadas, susceptíveis a forças externas e úlceras rompidas, que não cicatrizam durante muito tempo, ou cicatrizam de tempos a tempos, com a possibilidade de transformação maligna em fases avançadas. É muito contrátil e frequentemente puxa os tecidos circundantes causando disfunções graves.
Tratamento.
O tratamento cirúrgico é muitas vezes necessário.
5. cicatrizes de quelóide
Um quelóide é essencialmente um tumor de tecido fibroso na pele, manifestando-se principalmente como um grande depósito de colagénio e componentes do estroma no tecido cicatricial, com a lesão a invadir a pele normal circundante e sem tendência para sarar por si só a curto prazo.
Características clínicas.
Vistos sobretudo em adultos jovens com menos de 30 anos de idade, são vermelhos, duros e protuberantes da superfície da pele, por vezes em forma de pé de caranguejo, daí o nome pé de caranguejo inchado; prolongam-se para além da lesão original; têm uma longa duração e tendem a aumentar de tamanho, sem tendência a atrofiar por si só; têm uma ligeira comichão e dor local, e raramente têm hiperqueratose, ulceração ou contractura.
Princípios de tratamento.
A terapia de compressão é na sua maioria ineficaz, e a excisão cirúrgica é propensa a recorrência e é mais extensa do que a cicatriz original, pelo que o tratamento não cirúrgico, tal como a terapia de injecção de drogas e a radioterapia, é na sua maioria defendido. Quando o quelóide é grande e afecta a função e a estética, uma combinação de tratamentos, principalmente cirúrgicos, pode ser utilizada.