Moderador: Quais são as características da reabilitação e quais os pacientes a que é necessário prestar atenção?
>br />Gu Feng: A reabilitação tumoral pituitária é também uma parte muito importante da gestão de doenças tumorais da hipófise, sabemos que antes do diagnóstico, após o diagnóstico para tomar certos métodos de tratamento, a reabilitação é dividida em vários tipos, o mais comum é a reabilitação pós-operatória, 70%, 80% dos pacientes necessitam de cirurgia.
Gou Chenggang, Centro de Reabilitação do Primeiro Hospital Afiliado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
A reabilitação pós-operatória mais importante é a reabilitação perioperatória e o tratamento de acompanhamento a longo prazo. O período perioperatório é normalmente passado no hospital, e o hospital dará um suplemento hormonal geral nesta altura.
Após a recuperação, podemos geralmente deixar de usar prednisona três meses ou dois meses após a cirurgia, mas para pacientes com descompensação do adenoma pituitário a longo prazo, podemos usá-lo durante um longo período de tempo. Pelo menos dentro de seis meses, a função adrenocortical não pode ser restaurada e geralmente acreditamos que é necessária uma terapia de substituição a longo prazo. Outras hormonas também devem ser tidas em conta, porquê? Porque sabemos que a glândula pituitária é um órgão secretor de hormonas, e após qualquer operação, temos de ter em conta a própria secreção hormonal.
Se a função da glândula pituitária for normal, haverá poucas recorrências. Se a glândula pituitária não recuperar em 6, 9 ou 12 meses, estes doentes necessitam de terapia de substituição a longo prazo, que é geralmente três tipos de hormonas, a mais importante é a hormona adrenocorticotrópica, a mais frequentemente utilizada é a prednisona, esta é a terapia de substituição, a dose fisiológica geral da terapia de substituição é metade de um comprimido para um comprimido e meio.
Outra hormona mais importante é a hormona tiróide, que pode ser usada para suplementar pacientes com função tiróide decrescente, e a dose comum desta hormona é também de metade para um comprimido e meio. Existe outra hormona, a gonadotropina. Geralmente, a hipofunção mais comum dos tumores da hipófise, especialmente dos grandes tumores, é a hormona sexual.
Para homens e mulheres jovens, excepto para tumores pituitários causados por prolactinomas, se tiverem requisitos de fertilidade e o tumor não tiver recorrido, podemos dar-lhes hormonas de substituição para mulheres ou homens seis meses após a cirurgia. Em caso de prolactinoma, se o nível de prolactino não descer ao normal e for necessária terapia com bromelaína, normalmente tratamos este doente com hormonas sexuais porque sabemos que a terapia com prolactino é dependente.
>br />Para pacientes com mais de 60 ou 50 anos de idade que não têm requisitos de qualidade de vida particularmente elevados, de um modo geral, a nossa suplementação hormonal baseia-se no estado do paciente, e nós iremos suplementá-lo se ele o pedir, mas não iremos suplementá-lo se ele não o pedir. Além disso, sabemos que as hormonas femininas podem ter ciclos fisiológicos e requisitos de fertilidade, e a falta de hormonas femininas causará muitos sintomas, incluindo doença coronária, osteoporose, e algumas condições de envelhecimento, pelo que iremos suplementar as hormonas femininas em conformidade, de acordo com a condição do paciente.
>br /> O mesmo se aplica às hormonas masculinas, porque se nos faltarem hormonas masculinas, a paciente não só não terá requisitos de fertilidade, como também não terá requisitos de desejo sexual. Além disso, o paciente sofrerá de osteoporose, um enfraquecimento da força muscular, e um enfraquecimento da auto-confiança física do paciente.
>br /> Ao complementar hormonas masculinas em homens mais velhos, devemos prestar atenção à função hepática, pois sabemos que as hormonas masculinas funcionam no fígado. Se a glândula prostática for positiva, devemos ter cuidado com o cancro da próstata, pois demasiada hormona masculina pode levar ao cancro da próstata, e iremos verificar o antigénio da próstata antes de usar este paciente.
Como para a outra hormona diminui, incluindo a hormona da tiróide, também precisamos de a compensar. Existe também uma hormona de crescimento, se este paciente tiver uma diminuição da hormona de crescimento, não prestamos muita atenção ao original, a falta da hormona de crescimento durante o crescimento das crianças não irá crescer, este paciente pode compensar. Se um adulto é completamente deficiente em hormona de crescimento, agora descobrimos que terá muitos sintomas, tais como obesidade, distribuição central de gordura, pequeno volume muscular, sem força, função sexual diminuída, auto-confiança reduzida na vida, falta de auto-confiança, e alguns pacientes terão ansiedade. A hormona de crescimento irá resolver estes problemas para os pacientes.
Wang Renzhi: Quando se trata de tratamento de reabilitação, está dividido em duas categorias. A primeira categoria é como o que o Professor Gu Feng acabou de dizer, ou seja, para a função pituitária, suplemento hormonal adequado, que é provavelmente uma parte muito importante da nossa reabilitação, e também requer que os pacientes venham ao hospital para um acompanhamento a longo prazo e complementem estas hormonas sob a orientação de médicos.
>br />A suplementação hormonal é necessária, mas demasiado não é bom, e demasiado pouco não é bom, pelo que a quantidade é muito importante, e algumas pessoas não se ajustam bem sozinhas, pelo que a suplementação hormonal deve ser feita sob a orientação de um médico. Há outro tipo de recuperação de que estamos a falar: adenoma pituitário, quer seja tratado com medicamentos ou cirurgia, a taxa de recorrência é diferente, algumas pessoas referem que é muito elevada, provavelmente de 4% a 40% ou 50%, não que o adenoma pituitário possa ser curado por tratamento hospitalar regular, cirurgia ou tratamento medicamentoso, também tem um problema de recorrência. Há também o problema da recidiva.
Para os pacientes com recidiva, estes devem ser acompanhados de perto e observados, e se for encontrada recidiva, deve ser dado tratamento adequado, porque o tratamento dos pacientes com recidiva é mais complicado e mais difícil.
Gu Feng: Há outra questão mais importante não mencionada há pouco, isto é, quando a terapia de reposição da hormona pituitária, especialmente o tratamento com prednisona, temos algumas precauções, porque a hormona adrenocorticotrópica é uma hormona de emergência muito forte, a nossa febre normal e a hormona corticotrópica do corpo frio é um aumento de 5 vezes, 10 vezes, da resistência à doença. Após a remoção da glândula pituitária dos doentes com tumor pituitário, a sua reserva de emergência é fraca, e quando temos febre, frio ou fadiga, eles não se podem proteger, por isso, neste momento, temos de explicar a todos os doentes que enquanto houver um tratamento alternativo decrescente da hormona adrenocorticotrópica, temos de aumentar o tratamento quando o tratamento de emergência da febre, frio ou co-morbilidade aguda, e aumentar a quantidade em duas a cinco vezes.
Então reduziremos a quantidade num curto período de tempo. Em geral, o conceito de tomar hormonas é muito assustador para o público em geral, isto é, um tratamento medicamentoso, somos um tratamento fisiológico, quanto comer. Em caso de emergência, o aumento de duas a cinco vezes é para proteger o seu corpo, o que é benéfico. Alguns pacientes têm medo de usar o medicamento, ele morrerá depois de não usar o medicamento, a sua vida está em perigo, a sua resistência, a sua reserva é pobre. Isto é muito importante.
Wang Renzhi: Quando a glândula pituitária está baixa, uma vez que o paciente está constipado, muitas vezes não pode tolerar a mudança, terá muitos problemas, e mesmo a morte, encontramos por vezes esta situação na sala de emergência. A nossa ênfase é no tratamento padronizado, e o tratamento padronizado inclui o nosso diagnóstico padronizado e tratamento padronizado.