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Resumo: Um paciente idoso de 68 anos, o tio Liu, apresentou-se na clínica porque sentiu aperto no peito e falta de ar sempre que estava activo. Após consulta, foi-lhe diagnosticada cardiomiopatia hipertrófica não obstrutiva por ultra-sons cardíacos e o seu estado actual de insuficiência cardíaca foi verificado pelo índice N-terminal dos precursores do péptido natriurético cerebral. O paciente recebeu então a medicação apropriada para o tratamento, e eventualmente os sintomas do paciente, tais como aperto do peito e chiado, melhoraram significativamente.
[Macho, 68 anos de idade
Doença Type】Non – cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
Hospital】Wuhan Hospital do Povo Universitário
Data de Consultation】April 2022
Tratamento plan】Medication (comprimidos dissolvidos com aspirina entérica + comprimidos de cálcio risuvastatina + comprimidos de succinato metoprolol de libertação prolongada + cápsulas de hidrocloreto de diltiazem de libertação prolongada + comprimidos de sódio sakubatril valsartan)
[Período de tratamento] 7 dias de tratamento hospitalar, 2 meses de acompanhamento ambulatorial
Tratamento effect】Significant melhoria do aperto do peito e sibilo
I. Consulta inicial
No último ano, o tio Liu, de 68 anos de idade, tem sentido aperto no peito e falta de ar sempre que está activo, o que tem afectado seriamente a sua vida normal. Fez uma operação de stent para doença arterial coronária há muitos anos, e os seus sintomas eram principalmente angina nessa altura, e não teve mais ataques após o tratamento. Estes novos desconfortos que tinham surgido no último ano tinham-no preocupado. Após a consulta, o seu estado actual foi analisado e, dado que não havia sintomas de angina, não deveria ser uma reoclusão das artérias coronárias, mas muito provavelmente um problema com a função cardíaca. Foi recomendada uma ecografia cardíaca e os resultados mostraram: cardiomiopatia hipertrófica não-obstrutiva com uma espessura septal de 26 mm, enquanto que uma espessura septal normal não deveria exceder 10 mm, o que felizmente não levou à obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, caso contrário teria sido mais problemático. O tio Liu foi então aconselhado a ser internado no hospital urgentemente para um exame detalhado e um plano de tratamento.
II. história do tratamento
Após a admissão, o doente recebeu uma avaliação exaustiva da rotina sanguínea, bioquímica sanguínea e precursores do péptido natriurético do cérebro N-terminal. Entre eles, a rotina sanguínea, as funções hepática e renal e os electrólitos eram normais, enquanto o precursor do peptídeo natriurético N-terminal era de 435 pg/ml, o que excedia o valor normal e verificava a insuficiência cardíaca do paciente. Como o paciente tinha um historial de doença arterial coronária e não tinha sido revisto durante muitos anos, foi subsequentemente programada uma ATC coronária para avaliar a vascularidade, que mostrou um stent patenteado e nenhuma estenose significativa nos restantes vasos, excluindo ainda mais a possibilidade de os sintomas serem causados por doença arterial coronária. Foram recomendados testes genéticos ao doente e à família, mas o doente não se submeteu a isso por razões financeiras. Combinado com o acima exposto, o paciente recebeu um plano de tratamento para manter a prevenção secundária da doença arterial coronária, continuando com comprimidos entéricos de aspirina e comprimidos de cálcio resultantevastatina para agregação antiplaquetária e regulação lipídica. Ao mesmo tempo, um beta-bloqueador, comprimidos de succinato de metoprolol de libertação prolongada foram dados para melhorar a função diastólica cardíaca e um antagonista do cálcio não-dihidropiridina, cápsulas de libertação prolongada de cloridrato de diltiazem. Devido à presença de insuficiência cardíaca e ao excesso N-terminal de precursores do péptido natriurético cerebral, o paciente recebeu também comprimidos de sakubatril valsartan sódio para remodelação antimicárdica e melhoria da função cardíaca.
III. resultado do tratamento
Durante a estadia de 7 dias no hospital, a paciente relatou que não estava agora a lutar para subir dois lances de escadas tanto como antes, e a sensação de ter uma pedra no peito tinha basicamente desaparecido, e ela sentia-se melhor em termos de energia e apetite. O paciente disse que era capaz de levar uma vida normal, fazer tarefas domésticas, dar uma caminhada ou jogar tai chi sem quaisquer problemas, e que não sentia qualquer desconforto significativo enquanto não se envolvesse em actividades particularmente extenuantes. O precursor do peptídeo natriurético do cérebro N-terminal do paciente foi novamente verificado e o resultado mostrou que tinha caído para 156 pg/ml, o que está próximo do intervalo normal.
IV. Notas
Embora o estado funcional cardíaco do tio Liu tenha melhorado bem até agora e eu esteja feliz por ele, ainda preciso de lembrar ao paciente que a cardiomiopatia hipertrófica não-obstrutiva é uma doença que não pode ser curada, por isso ele deve aderir a vários medicamentos prescritos pelo seu médico para inibir a remodelação cardíaca, melhorar a diástole ventricular e manter a função cardíaca, bem como medicamentos secundários de prevenção de doenças coronárias. Em termos de vida, embora a actividade normal seja restaurada, não se envolva em actividades demasiado extenuantes, tais como jogos de bola e corridas de longa distância, para evitar arritmias malignas ou indução de insuficiência cardíaca aguda. Tenha o cuidado de comer uma dieta pobre em sal e gorduras, mantenha-se afastado de perigos para a saúde como fumar e álcool, trabalhe e descanse regularmente e não deixe que as suas emoções fiquem demasiado excitadas. Além disso, prestar atenção à revisão regular das condições de ultra-som cardíaco e monitorização da espessura da parede ventricular, função cardíaca e outros indicadores.
V. Percepção pessoal
A cardiomiopatia hipertrófica não obstrutiva é uma doença autossómica dominante com alguma agregação familiar, pelo que se recomenda a realização de testes genéticos para o doente e membros da família imediata. A apresentação clínica dos pacientes é relativamente ligeira em comparação com a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Alguns pacientes podem não ter sintomas óbvios e são detectados incidentalmente durante o electrocardiograma ou a ecografia cardíaca, e aqueles com sintomas podem apresentar palpitações, aperto torácico, falta de ar, etc. A síncope não ocorre normalmente. O diagnóstico é baseado na ultra-sonografia cardíaca, que mostra hipertrofia do septo ventricular médio ou distal, ou em combinação com hipertrofia da parede livre do ventrículo esquerdo, mas sem obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo. O tratamento é principalmente com beta-bloqueadores, antagonistas de cálcio não dihidropiridina para melhorar a função diastólica, inibidores de RAAS para melhorar a remodelação cardíaca e a função cardíaca na presença de insuficiência cardíaca, e diuréticos e outros tratamentos sintomáticos, se necessário.