Como escolher um teste de medicina nuclear para a doença da tiróide? Muitos pacientes sofrem de perturbações da tiróide. Uma das características comuns dos pacientes com quem entrei em contacto é a falta de compreensão dos diferentes tipos de perturbações da tiróide e de como proceder com diferentes investigações e tratamentos de medicina nuclear, pelo que é importante fornecer algumas informações. A glândula tiróide é um importante órgão endócrino do corpo, localizado no meio do pescoço mesmo em frente da traqueia e dividido em dois lóbulos, esquerdo e direito, em forma de borboleta com asas abertas. É responsável pelo crescimento e metabolismo do organismo através da ingestão de iodo e da síntese e libertação de hormonas da tiróide. As hormonas da tiróide estão presentes em cinco formas: triiodotironina (T3), tiroxina (T4), trans-triiodotironina (rT3), triiodotironina livre (FT3) e tiroxina livre (FT4), que são mantidas no sangue em concentrações adequadas e constantes e são reguladas por factores neurológicos e endócrinos (por exemplo, TRH e TSH). Uma vez desenvolvida a doença da tiróide, pode ser amplamente classificada em três categorias principais: funcional, orgânica (ocupacional) e inflamatória. Perturbações funcionais: As perturbações funcionais da glândula tiróide referem-se ao hipertiroidismo (hipertiroidismo) e ao hipotiroidismo (hipotiroidismo). No hipertiroidismo, as hormonas sintetizadas pela glândula tiróide aumentam, causando uma série de sintomas de metabolismo excessivo no corpo, tais como ataques de pânico, fadiga, comida excessiva e fome, acompanhados de perda de peso significativa, medo de calor e suor, vários movimentos intestinais num dia, tremor das mãos e dos pés, em casos graves, incapacidade de segurar um lápis e pauzinhos, olhos inchados, olhos salientes, têmpera curta, paralisia periódica e paralisia dos membros inferiores em alguns casos com baixo potássio no sangue, impotência nos homens, e Os homens podem sofrer de impotência e as mulheres de anomalias menstruais. O oposto é verdadeiro do hipotiroidismo. Níveis inadequados de hormonas da tiróide levam a baixo metabolismo, inchaço, frieza, sonolência, falta de vontade de comer e obstipação. Nas crianças, o hipotiroidismo também pode causar atraso de crescimento e retardamento mental (cretinismo ou cretinismo). Os principais testes para este tipo de doença são a concentração de hormonas da tiróide (T3, T4, rT3, FT3, FT4) no sangue e a concentração de hormona libertadora de tirotropina (TSH) segregada pela glândula pituitária; a taxa de inalação de iodo131 pode ser utilizada como auxiliar no diagnóstico e no diagnóstico diferencial. Se as concentrações de T3, T4, rT3, FT3 e FT4 no sangue forem superiores ao normal e a taxa de absorção de iodo131 for elevada, o diagnóstico de hipertiroidismo pode ser feito; inversamente, concentrações baixas de T3, T4, rT3, FT3 e FT4 no sangue podem ser diagnosticadas como hipotiroidismo. Os testes de imagem (ECT imagem da glândula tiróide) têm pouco significado no diagnóstico do hipertiroidismo, mas podem ser utilizados como um importante indicador de referência para o cálculo do peso da glândula tiróide durante o tratamento de iodo131 para o hipertiroidismo. Por vezes, os médicos podem não ter as indicações certas e prescrever ECT para pacientes suspeitos de terem hipertiroidismo, mas o paciente pode não ser capaz de confirmar o diagnóstico de hipertiroidismo porque não conhece os níveis hormonais no seu corpo. A terapia com iodo radionuclídeo131 só é indicada para pacientes com hiperfunção. Destrói e danifica algumas das células da tiróide através do efeito biológico da radiação, reduzindo assim a sua função ao normal. Existem, evidentemente, outros tratamentos disponíveis para o hipertiroidismo. O hipotiroidismo é tratado principalmente com a suplementação exógena da hormona tiróide, ou “terapia de substituição”, como é conhecida na medicina. 2. doenças orgânicas: Estas incluem tumores da tiróide, quistos da tiróide e cancro da tiróide. Causam principalmente alterações morfológicas e danos estruturais na glândula tiróide. Os sintomas são geralmente um caroço no pescoço que pode ser sentido e movido para cima e para baixo com a deglutição. O teste principal é uma imagem ECT da tiróide. A glândula tiróide é detectada e imitada in vitro, e a sua morfologia, tamanho, localização e distribuição radiológica são então analisadas para o diagnóstico de lesões da tiróide. Para uma imagem da tiróide com uma massa, a radioactividade da massa é normalmente comparada com a radioactividade de uma glândula tiróide normal na vizinhança imediata, sendo uma intensidade consistente referida como um “nódulo quente”, uma massa com uma alta radioactividade sendo referida como um “nódulo quente” e uma radioactividade reduzida sendo referida como um “nódulo frio”. Aqueles com alta intensidade de radioactividade são chamados ‘nódulos quentes’ e aqueles com radioactividade reduzida são chamados ‘nódulos frios’ ou ‘nódulos frios’ (com diferentes graus de redução). Esta combinação de “temperatura” e “nódulos” é exclusiva da medicina nuclear, mas não é um diagnóstico patológico e não pode confirmar directamente uma determinada doença, mas só pode ser determinada indirectamente pela natureza do nódulo. Em geral, os tumores e cistos da tiróide tendem a ser nódulos quentes ou frios; os tumores funcionalmente autónomos da tiróide (também conhecidos como tumores tóxicos da tiróide) são nódulos quentes; e o cancro da tiróide tende a ser nódulos frios. O tratamento é cirúrgico, excepto para o cancro da tiróide, que pode ser tratado por radiação com iodo131, e adenomas e quistos, que só podem ser tratados cirurgicamente. Vale a pena mencionar que a tiroglobulina (TG) medida pela medicina nuclear in vitro pode ser um importante indicador de monitorização para o diagnóstico, recidiva ou metástase do cancro diferenciado da tiróide. 3. doenças inflamatórias: Com o aperfeiçoamento e desenvolvimento de técnicas de detecção, cada vez mais pacientes com doenças inflamatórias da tiróide estão a ser diagnosticados correcta e prontamente. Há tiroidite subaguda e tiroidite linfática crónica (doença de Hashimoto). Esta doença inflamatória difere da inflamação bacteriana comum por ser uma doença auto-imune em que os anticorpos contra o próprio tecido da tiróide (TGA, TMA) estão presentes no corpo. Estes anticorpos têm um efeito estimulante ou destrutivo na glândula tiróide, resultando em alterações correspondentes na função tiroideia e por vezes numa massa inflamatória com dores significativas na área da massa. O diagnóstico é facilmente confundido com os dois primeiros tipos de doenças. Portanto, para além dos testes T3, T4, rT3, FT3, FT4, TSH, taxas de inalação de iodo131 e testes ECT da tiróide, deve ser dada especial ênfase à medição de auto-anticorpos anti-tiróides. O tratamento da tiroidite requer a supressão hormonal do processo imunitário complementado por anti-inflamatórios gerais; para massas inflamatórias, o tratamento cirúrgico está contra-indicado, uma vez que isso resultará em hipotiroidismo. A tiroidite de Hashimoto combinada com hipertiroidismo também pode ser tratada com iodo131 se o doente tiver uma ingestão elevada de iodo131. Há também um simples bócio com função tiroideia normal, o que é particularmente comum em adolescentes que entram na puberdade e em pessoas em áreas deficientes em iodo. Isto é causado pela quantidade insuficiente de iodo fornecido pelos alimentos e água potável, enquanto o corpo necessita de grandes quantidades de iodo para o crescimento e metabolismo. Esta condição não requer normalmente tratamento e deve ser tratada com um suplemento de iodo científico e atempado. O tratamento Iodo-131 é também uma opção em casos de grandes bóias que afectam a vida e a estética e são inoperáveis.