As alas não só proporcionam o espaço necessário para os pacientes receberem tratamento, como também facilitam a interacção social. Com camas próximas umas das outras e algumas partilhando uma grande mesa de cabeceira, demora pouco tempo até que os novos pacientes se familiarizem com os clínicos da esquerda e da direita, e quando o fazem, falam de tudo como velhos vizinhos que estão juntos há décadas. A conversa cobre tudo, desde eventos nacionais a panelas e panelas, mas as palavras que surgem com mais frequência são, claro, médicos e medicamentos. “Ouvi dizer que aquele médico é muito bom, ele curou a doença daquela pessoa. Pode ir vê-lo novamente um dia, e vai tê-lo”. “Como se pode dizer que várias camas têm tal doença em tão tenra idade, o que se fará no futuro?” “O médico deu-me este medicamento, é bom, baixou mesmo o meu açúcar no sangue, como se chama este medicamento, vou buscar a caixa e mostrar-lhe”. Quando os pacientes se reúnem, gostam sempre de se interrogar uns aos outros sobre a medicação que estão a usar. Por vezes duas pessoas têm níveis de açúcar no sangue semelhantes, mas o médico prescreve medicamentos completamente diferentes. O médico geralmente prescreve medicamentos ao paciente de acordo com o quê? A Sra. Wang, que não gosta de se mexer, gosta de ficar na enfermaria, não que ela não goste de sair e andar por aí, mas tem especialmente medo do calor. Embora já seja Outono, a Sra. Wang, que acaba de descer para ver a sua filha, está a suar de novo. A mulher disse não ter medo do calor quando era mais nova, mas depois de se reformar começou a engordar e não conseguia andar mais do que alguns passos antes de suar. E por ser tão gorda, sente-se cada vez mais como se não conseguisse levantar os joelhos quando anda. Há alguns dias, a Sra. Wang foi hospitalizada directamente do ambulatório devido a um controlo deficiente do açúcar no sangue, com um nível de açúcar no sangue em jejum (11,3 mmol/L) demasiado elevado. Após alguns dias no hospital, a glucose no sangue da Sra. Wang desceu e o médico disse-lhe que ela iria perder peso durante um período de tempo com tratamento contínuo. Comentário de peritos Metformin é amplamente utilizado como medicamento clínico de primeira linha na Europa e nos Estados Unidos, mas nem todos os pacientes na China são adequados para a sua utilização. A metformina pode inibir a libertação de glicogénio do fígado, reduzir a resistência à insulina no fígado e tem um bom efeito no controlo do açúcar no sangue em jejum. Metformina é também adequada para pacientes com glicemia e obesidade em jejum elevado devido à perda de peso que ocorre após a sua ingestão. A “longevidade” do Mestre Li Mestre Li tem mais de 40 anos, em comparação com os camaradas de cabelo grisalho da ala, ele só pode ser considerado um “jovem”, mas todos gostam de brincar com ele chamado “longevidade É um “jovem” em comparação com os antigos camaradas da ala. Porque é que “jovem” está associado à longevidade? Porque o Mestre Li é alto, mas o seu corpo não é duas carnes, parece longo e magro, por isso as pessoas chamam-lhe “longo e magro”, há muito que se tornou “longa vida”. A primeira vez que entrou no círculo da diabetes foi há apenas alguns dias, e descobriu-se que tinha diabetes durante o seu check-up médico no mês passado. Tal como a Sra. Wang, o Mestre Li também tem uma elevada taxa de açúcar no sangue em jejum, mas após a hospitalização, os médicos têm vindo a utilizar sulfonilureias para o tratar. Após um período de tratamento, o açúcar no sangue do Mestre Li estabilizou e o seu rosto tornou-se um pouco mais gordo. Comentários de especialistas Sulfonylureas são bons no controlo do açúcar no sangue em jejum, mas têm um efeito mais geral no controlo do açúcar no sangue pós-prandial. As sulfonilureias controlam o açúcar no sangue estimulando a libertação de insulina das células da ilhota pancreática B, pelo que os doentes que recebem tratamento devem ter um certo grau de função pancreática. Novos pacientes como o Mestre Li, cuja função da ilhota pancreática ainda não está gravemente afectada, podem ser tratados com sulfonilureias. As sulfonilureias têm um efeito de aumento de peso, pelo que o “longo e fino” Mestre Li é mais adequado para o tratamento com sulfonilureias do que a inactiva Sra. Wang, que de outra forma seria mais inactiva. Também vale a pena mencionar que muitos pacientes ouvem que a ingestão de sulfonilureias pode levar à hipoglicemia, principalmente devido a uma dosagem inadequada e à falta de adesão estrita às contra-indicações. A actual utilização clínica de comprimidos de libertação prolongada reduziu a incidência de hipoglicémia ao proporcionar um efeito duradouro e calmo. Portanto, é importante não se engasgar com elas. Desde que sejam usadas correctamente, as sulfonilureias podem alcançar bons resultados terapêuticos. Para pacientes idosos recém-diagnosticados do tipo 2 diabéticos com glucose pós-prandial principalmente elevada, podem ser utilizados clinicamente agentes pró-secretário não-sulfónicos. Os agonistas não-sulfonistas promovem a secreção de insulina fechando os canais de potássio dependentes de ATP na membrana pancreática das células B. Dados clínicos da utilização do estimulante não-sulfónico, Repaglinida (derivado do ácido benzóico), mostraram que a sua capacidade de promover especificamente a secreção de insulina em fase precoce lhe permitiu coordenar melhor o pico da secreção de insulina com o pico da elevação da glicose pós-prandial. A incidência de hipoglicemia grave foi 60% mais baixa no grupo de tratamento com repaglinida do que no grupo de tratamento com sulfonilureia, desde que o controlo glicémico fosse semelhante. Além disso, foi demonstrado que a Repaglinide não aumenta o risco de morte cardiovascular. A rapariga de cabelo branco é do sul. Não é muito alta e tem o cabelo num pãozinho. Mas recentemente, quando falava com as pessoas, corria de repente para a casa de banho e saía com as bochechas vermelhas. Quando as pessoas lhe perguntaram o que estava errado, ela apenas disse que o seu estômago não se estava a sentir bem ultimamente e que poderia ter comido algo mau. Ela é velha, o seu fígado e rins estão a falhar, e o seu açúcar no sangue pós-prandial não está bem controlado. O médico deu-lhe acarbose de acordo com o seu estado e os seus sintomas diminuíram. O médico disse que acarbose era uma reacção intestinal comum, e que poderia causar aumento de gás (mais fácil de peidar), bem como dor abdominal e diarreia, e que a avó deveria ser monitorizada. Agora todos sabiam que esta era a razão. Mas de cada vez, as suas bochechas estavam vermelhas, tal como uma rapariga tímida, por isso mesmo sabendo, não disseram nada e apenas fingiram que nada estava errado. O comentário especializado Acarbose é um inibidor da alfa-glucosidase, que inibe competitivamente a hidrolase glucosídica no tracto intestinal, reduzindo a decomposição dos polissacáridos e da sacarose em glicose, retardando a absorção de açúcar, e tendo portanto o efeito de baixar o açúcar no sangue pós-prandial. Contudo, a absorção de açúcar no intestino delgado é retardada, o tempo de permanência é prolongado e a produção de gás pelas bactérias intestinais é aumentada, causando assim sintomas como inchaço, dores abdominais e diarreia. A acarbose é principalmente degradada no intestino ou excretada na sua forma original nas fezes, e não atravessa o metabolismo do fígado e dos rins, e dificilmente entra na circulação sanguínea, pelo que não tem quase nenhum efeito no fígado e nos rins. É ideal para pacientes com fígado e rim enfraquecidos e glicose alta pós-prandial como a avó Liu. No entanto, se os fabricantes farmacêuticos pudessem ter em conta o sofrimento de pacientes tímidos como a avó Liu e desenvolver uma forma de dosagem para aliviar os sintomas de exaustão no futuro, seria bem recebido por mais pacientes.