O exame físico de rotina no exame cirúrgico sempre menos palpação do pescoço deste, se o pacote de exame físico de maior grau, vai aumentar o exame de ultrassom do pescoço. No entanto, isto parece ser um simples “um toque”, “um super”, algumas pessoas têm encontrado um problema – o relatório médico mais do que “nódulos da tiroide “Cinco grandes palavras que chamam a atenção. Muitas pessoas ficam muito nervosas quando ouvem a palavra “nódulos”, receando ter uma doença incurável, olhando para o médico para perguntar se os seus nódulos são benignos ou malignos. Outros não conseguem suportar a pressão psicológica, que “uma dor longa é melhor do que uma dor curta”, simplesmente “comem uma faca” para remover os nódulos, no entanto, não muito tempo depois dos novos nódulos e assim por diante, a incidência de doenças da tiroide é tão alta, o paciente muitas vezes será triado para o A incidência de doenças da tiroide é tão elevada que os doentes são frequentemente encaminhados para vários departamentos, como Endocrinologia, Cirurgia Geral, Medicina Nuclear, etc., e o diagnóstico da doença tem de ser feito por ultrassonografia, patologia e outros departamentos, o que é muito inconveniente. N possibilidades por detrás dos nódulos da tiroide Os nódulos são um sinal de muitas doenças da tiroide, desde o bócio nodular mais comum, o quisto da tiroide, o adenoma da tiroide, até ao perigoso cancro da tiroide. Como pode ver, não é aconselhável ficar nervoso e deixar as coisas como estão. Uma vez detectado um nódulo da tiroide, é apenas científico fazer um exame e uma avaliação mais aprofundados para determinar, numa primeira fase, a sua natureza. O médico deve recolher uma história clínica completa do doente e fazer um exame detalhado da glândula tiroide e dos gânglios linfáticos próximos no pescoço. Uma vez detectada a presença de gânglios linfáticos localmente aumentados, deve suspeitar-se muito da natureza dos gânglios. Além disso, se existirem doentes com cancro da tiroide em familiares próximos ou se o crescimento rápido da massa causar compressão da traqueia e de outros órgãos vizinhos, com história de dispneia, disfagia, rouquidão, etc., isso sugere que os nódulos têm maior probabilidade de serem malignos. Ultra-sons – não invasivos, rápidos e baratos para detetar a natureza do nódulo Quando se trata de determinar a natureza do nódulo, a primeira coisa que vem à mente de muitas pessoas é fazer uma TAC ou uma RMN. Na realidade, para um órgão superficial como a tiroide, a ecografia pode fornecer uma imagem clara. A tecnologia de ultra-sons atual é tão avançada que pode detetar nódulos com apenas 2 mm de diâmetro. A ultrassonografia pode não só mostrar fielmente o tamanho, a forma, o contorno e a localização do nódulo, mas também indicar se o nódulo está calcificado e como é o fluxo sanguíneo. Se forem encontradas calcificações minúsculas nos nódulos, com hipoecogenicidade localizada e um rico suprimento sanguíneo entre os nódulos, isso sugere a possibilidade de malignidade e devem ser efectuadas investigações adicionais. A elastografia por ondas de cisalhamento por ultrassom utiliza a lei de Young do módulo de elasticidade para quantificar a deformação dos tecidos humanos sob tensão, de modo que a elasticidade da lesão pode ser conhecida com precisão. Quando um médico realiza uma ecografia da tiroide num doente, para além de compreender a forma, o tamanho, o comprimento, a espessura e outras características morfológicas do órgão e da lesão, a sonda de ultra-sons liberta também uma onda de cisalhamento impercetível para o corpo humano e, sob a ação desta onda mecânica especial, o tecido do corpo humano sofre uma pequena deformação, que é captada com precisão pela sonda de ultra-sons e, em última análise, através dos cálculos complexos da elasticidade do tecido dos dados da lesão. De um modo geral, os nódulos benignos da tiroide são mais macios porque são mais gelatinosos, enquanto os nódulos malignos são mais duros porque têm mais fibras, vasos sanguíneos e vesículas calcificadas. Utilizando esta técnica para avaliar a natureza do nódulo, a taxa de exatidão pode ser de quase 90%. Medicina nuclear – “temperatura” para expor a natureza do nódulo A glândula tiroide tem uma caraterística, o iodo tem um “hobby” especial, a ingestão de iodo pelo organismo é basicamente enriquecida na glândula tiroide, esta caraterística Esta caraterística facilita o exame da glândula tiroide por medicina nuclear. Uma pequena quantidade de isótopo de iodo radioativo é introduzida no corpo humano e enriquecida na glândula tiroide através da circulação sanguínea. Através de uma câmara especial de raios gama, a glândula tiroide pode então ser visualizada. Dependendo da concentração de iodo no tecido da tiroide, são marcadas cores diferentes. Os nódulos que absorvem menos iodo têm uma cor mais escura e são designados por “nódulos frios”; os nódulos que absorvem a mesma quantidade de iodo que o tecido circundante são designados por “nódulos quentes”; e se absorverem mais iodo do que o tecido circundante, têm uma cor mais clara e são designados por “nódulos quentes”. Nódulos quentes”. A “temperatura” revela a natureza do nódulo. Em geral, os nódulos malignos absorvem menos iodo, pelo que, quando o exame de medicina nuclear detecta “nódulos frios”, devemos estar muito atentos. Anatomia patológica – punção minimamente invasiva com agulha fina para determinar o resultado final de algumas suspeitas pré-operatórias de doentes com cancro da tiroide que não foram submetidos a um exame rigoroso e, em seguida, realizaram apressadamente a cirurgia, os resultados de lesões benignas, o que não é invulgar. Para determinar se um nódulo é maligno ou benigno e se é necessária uma intervenção cirúrgica, a forma mais fiável de exame consiste em efetuar uma punção fina ou grosseira do nódulo com agulha e retirar uma pequena quantidade de tecido para exame patológico e diagnóstico. Os doentes são muitas vezes resistentes quando ouvem falar da necessidade de efetuar uma punção. “A punção aspirativa por agulha fina é normalmente efectuada com uma agulha de calibre 25, é segura e fácil de executar e é um dos métodos mais utilizados, com ou sem anestesia local. A punção aspirativa por agulha fina não é muito arriscada e apenas um número muito reduzido de doentes apresenta inchaço e dor localizados, hemorragia ou infeção. Em alguns doentes com nódulos mistos ou localizados nos lobos posteriores da glândula tiroide, é necessária uma punção guiada por ultra-sons para evitar erros de diagnóstico. Os doentes devem também ser submetidos a uma biopsia aspirativa por agulha fina guiada por ecografia quando têm antecedentes de alto risco de malignidade da tiroide ou quando a ecografia sugere sinais de suspeita de malignidade, desde que o nódulo tenha mais de cinco milímetros de diâmetro. Os antecedentes de alto risco de cancro da tiroide incluem um familiar de primeiro grau com cancro da tiroide, antecedentes de irradiação externa durante a infância, antecedentes de exposição a radiações durante a infância ou a adolescência e cancro da tiroide detectado durante uma tireoidectomia parcial anterior. No entanto, existem quatro situações em que a biopsia por punção não é necessária. A primeira é um “nódulo quente” confirmado por imagiologia nuclear da tiroide, e a segunda é um nódulo puramente quístico sugerido por ecografia. Se o nódulo for altamente suspeito de ser maligno de acordo com a imagem de ultra-sons, não é necessário efetuar uma biopsia do nódulo. Em quarto lugar, o diâmetro do nódulo é inferior a um centímetro e não há sinais de malignidade na ecografia. Medicina das unhas e da mama – avaliação exaustiva para evitar a cirurgia cega Os nódulos malignos devem ser removidos cirurgicamente o mais rapidamente possível e, após a cirurgia, devem ser tratados com tiroxina para toda a vida para supressão. Os nódulos malignos devem ser removidos cirurgicamente o mais rápido possível e, após a cirurgia, a tiroxina deve ser tomada por toda a vida para suprimir a doença. Alguns doentes removem cegamente os nódulos benignos porque têm “medo do cancro” e acabam por ficar com hipotiroidismo. Os nódulos benignos com função tiroideia normal requerem apenas observação regular e não necessitam de cirurgia. No entanto, se o nódulo benigno estiver associado a hipertiroidismo, que se manifesta por um aumento da triiodotironina e da tiroxina e por uma diminuição da tirotropina, é necessário um tratamento com medicamentos ou com o isótopo 131I. Se se desenvolver hipotiroidismo após a cirurgia do nódulo, é necessária uma terapêutica de substituição a longo prazo com levotiroxina.