Tratamento intervencionista da doença isquémica cerebrovascular
O que é stenting?
É um procedimento em que um cateter com um balão é introduzido na estenose para a pré-dilatação, e depois é introduzido um stent metálico especial na estenose e pós-dilatação para recriar o fluxo de forma progressiva.
O que é a Angioplastia de Dilatação por Balão?
É um tratamento que utiliza um cateter com um balão a ser introduzido na estenose para dilatar e remodelar o vaso, restaurando assim o fluxo sanguíneo de uma forma progressiva. Este método é principalmente utilizado em lesões estenóticas onde os stents não podem ser introduzidos. Jin Yongjian, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral de Aviação, Universidade Médica da China
Endoprótese da artéria carótida
O que é a endoprótese da artéria carótida?
Sob um guarda-chuva especial para evitar que coágulos de sangue deslocados entrem nos vasos intracranianos, um microcateter com um balão é introduzido na estenose (estenose carotídea) para a dilatar, e depois um stent metálico especial é guiado para a estenose e dilata-a, conseguindo assim um restabelecimento do fluxo parácrino. Como o procedimento é realizado sob anestesia local, o paciente pode permanecer consciente durante o procedimento.
Quem é adequado para a endoprótese da artéria carótida?
– Pacientes assintomáticos com > 80% de estenose ou pacientes sintomáticos (TIA ou ataque de AVC) com > 50% de estenose.
– Estenose < 50% mas com formação de placa ulcerada.
– Um menor grau de flexão vascular, onde o cateter pode passar através da estenose.
– Pacientes idosos ou com um elevado nível de doença sistémica subjacente e em mau estado geral.
– Pacientes com um elevado grau de estenose ou oclusão carotídea contralateral.
– Lesões Lesões Altamente localizadas acima da 2ª vértebra cervical.
– Pacientes que não tiveram qualquer efeito significativo da terapia de anticoagulação interna.
– Restenose após CEA ou radioterapia.
– Aneurismas com pinça.
– Certa displasia miofibrilar com estenose limitada na fase estável da arterite.
– Estenose residual após trombólise arterial aguda.
Que pacientes não são adequados para a endoprótese carotídea?
– Pacientes com tortuosidade vascular grave que impede a introdução de um cateter intervencionista no crânio.
– Pacientes com placa macia na estenose que está em risco de embolia cerebral distal à estenose.
– Hemorragia intracraniana dentro de 3 meses e infarto cerebral fresco dentro de 2 semanas.
– Hipertensão incontrolável.
– Contra-indicação à heparina, aspirina ou outros agentes agregadores antiplaquetários.
– Hipersensibilidade aos meios de contraste.
– Oclusão completa da artéria carótida interna.
– Com aneurisma intracraniano e que não pode ser tratado mais cedo ou simultaneamente.
– Infarto do miocárdio anterior dentro de 2 semanas.
– Doenças cardíacas, hepáticas ou renais graves.
Quais são as vantagens e desvantagens da endoprótese de artéria carótida?
1 Vantagens
– Sistemicamente menos invasivo e pode ser realizado sob anestesia local. Apenas a artéria femoral na base da coxa é perfurada e a incisão é de cerca de 2 mm.
– Tempo de operação curto.
– O paciente sofre menos dores e é hospitalizado durante menos dias.
– Não há danos nos vasos sanguíneos e tecidos nervosos normais que rodeiam a artéria carótida, o que reduz as complicações cirúrgicas.
– Sem interrupção do fluxo sanguíneo durante a operação, resultando em menos complicações de isquemia cerebral.
2 Desvantagens
– O cateter intervencionista não pode ser introduzido no crânio em vasos tortuosos graves.
– Risco de deslocamento intra-operatório da placa na estenose até à extremidade distal para formar uma embolia.
– Elevado custo de tratamento.
Quais são os resultados do tratamento da endoprótese carotídea?
O Stenting foi introduzido em 1989 para o tratamento da estenose da artéria carótida. Em comparação com a endarterectomia carotídea, a endoprótese carotídea tem uma vasta gama de indicações e pode ser utilizada em muitos pacientes que não podem ser tratados cirurgicamente, impedindo assim efectivamente a ocorrência de AVC. Pode ser realizado sob anestesia local e o paciente sofre menos dor e permanece no hospital durante menos dias. As complicações cardiovasculares são mínimas e a redução do AVC é muito eficaz. O Stenting é 95% eficaz com menos de 5% de comorbilidades.
Stenting de estenose da artéria basilar
O que é o stenting da artéria basilar?
O procedimento é essencialmente o mesmo que a endoprótese carotídea interna, mas com muito menos complicações do que a endoprótese carotídea e geralmente sem a colocação de um guarda-chuva. O stenting é a primeira opção para a estenose da artéria vertebral e ao colocar um stent pode melhorar significativamente os sintomas isquémicos da artéria vertebral e reduzir a incidência de enfarte cerebral.
Quem precisa de tratamento cirúrgico?
1 Para pacientes com estenose elevada bilateral sintomática.
2Patientes com oclusão ou hipoplasia da artéria vertebral contralateral.
Quais são os benefícios da endoprótese vertebro-basilar?
O Stenting é a primeira escolha para o tratamento da estenose vertebro-basilar e pode melhorar significativamente os sintomas isquémicos nas artérias vertebrais e reduzir a incidência de enfarte cerebral. Pode ser realizado sob anestesia local e o paciente sofre menos dor e permanece no hospital durante menos dias. As complicações cardiovasculares são extremamente baixas e as complicações de AVC devidas ao tratamento também são baixas, variando entre 2% a 5%.
O procedimento
Stenting de estenose da artéria subclávia
O que é o stenting da estenose da artéria subclávia?
O procedimento é essencialmente o mesmo que a endoprótese carotídea interna, mas com muito menos comorbilidades do que a endoprótese carotídea e geralmente sem a colocação de um guarda-chuva intra-operatório. O stent é a primeira escolha de tratamento para a estenose arterial subclávia e pode melhorar significativamente a isquemia subclávia através da colocação de um stent.
Os doentes com estenose da artéria subclávia precisam de ser tratados?
A cirurgia pode ser considerada para pacientes com um elevado grau de estenose ou oclusão da artéria subclávia, sintomas típicos de isquemia cerebral devido a roubo de sangue, e uma diferença de pressão sanguínea bilateral superior a 20 mmHg.
Quais são as vantagens da endoprótese da artéria subclávia?
A endoprótese da artéria subclávia é menos invasiva que a endoprótese cirúrgica, com menos complicações e um risco mais baixo de embolia cerebrovascular distal intra-operatória do que a endoprótese carotídea. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local e o paciente sofre menos dor e menos dias no hospital, com o mínimo de complicações cardiovasculares.
Endoprótese vascular intracraniana
O que é a endoprótese vascular intracraniana?
É um procedimento em que um pequeno stent intracraniano é introduzido através de um microcateter na artéria cerebral média ou artéria basilar para restabelecer o fluxo sanguíneo de uma forma cis-direccionada. É tecnicamente difícil devido aos finos vasos intracranianos e à abundância de ramos penetrantes.
O que é dilatação intracraniana por balão e angioplastia?
É um método para melhorar o fluxo sanguíneo através da dilatação dos vasos sanguíneos estenosos através de um balão em doentes com estenose da artéria intracraniana onde a endoprótese é difícil.
Que pacientes necessitam de stent das artérias intracranianas (artéria cerebral média, artéria basilar)?
– Estenose intracraniana sintomática >60%.
– Vasos normais distais à estenose, lesões de circulação posterior < 20 mm de comprimento e lesões de circulação anterior < 15 mm de comprimento.
– Estenose residual após trombólise arterial aguda.
– Episódios clínicos recorrentes de défices neurológicos consistentes com a área fornecida pelo vaso estenótico.
– Nenhuma doença sistémica grave, tal como insuficiência cardíaca, hepática ou renal.
Que pacientes não são adequados para a endoprótese intracraniana (artéria cerebral média, artéria basilar)?
– Doença sistémica grave.
– Défices neurológicos graves deixados após o enfarte.
– Assintomático ou ligeiramente sintomático e controlado eficazmente por medicação.
– Estenose de menos de 2 mm de diâmetro e angulação extrema da estenose.
– Lesões inexplicáveis (arterite precoce, MoyaMoya, doença displasia congénita), estenose difusa das artérias intracranianas.
– A estenose envolve um ramo penetrante significativo.
– Dentro de 2 semanas após o enfarte cerebral, dentro de 2 semanas após o enfarte do miocárdio.
Trombólise intra-arterial na fase aguda
O que é a trombólise intra-arterial na fase aguda?
É um procedimento em que um microcateter é introduzido no local de oclusão vascular (trombose cerebral, amarração cerebral) e drogas trombolíticas (rt-PA, uroquinase) são utilizadas para abrir o vaso e abrir o fluxo sanguíneo, e se necessário, a angioplastia de dilatação por balão ou a colocação de stent é utilizada para restabelecer o fluxo sanguíneo de uma forma compatível.
Quem precisa de trombólise intra-arterial na fase aguda?
Indicações para o sistema carotídeo
– Enfarte cerebral embólico.
– Idade inferior a 80 anos.
– Défices neurológicos significativos que se agravam progressivamente durante mais de 1h.
– Os pacientes com TAC sugerem um núcleo basal borrado, fissura lateral, ligeira hipointensidade no córtex insular/lóbulo frontal sem formação de enfarte fresco, e excluindo hemorragia cerebral externa ou outras perturbações intracranianas significativas.
– Onset dentro de 6 h é mais adequado para a artéria cerebral média distal e não para a artéria carótida interna ou ramos penetrantes.
Indicações para o sistema arterial vertebrobasilar
– Enfarte cerebral embólico.
– Idade inferior a 80 anos.
– Défice neurológico significativo com agravamento progressivo que dura mais de 1h.
– O TAC indica a ausência de formação de enfarte fresco no tronco cerebral ou cerebelo, e exclui a hemorragia cerebral externa ou outras perturbações intracranianas significativas.
– Dentro de 24-72 horas, o mais adequado para a artéria basilar, e não para ramos penetrantes.
Que doentes não devem ser submetidos a trombólise intra-arterial aguda?
– Os sintomas clínicos mostram uma melhoria acentuada.
– Tendência intracraniana ou de sangramento de outros órgãos.
– Histórico de trauma intracraniano ou outro trauma cirúrgico no prazo de 2 meses.
– Disfunção ou falha de órgãos significativa.
– Tensão arterial sistólica pré-tratamento > 180 mmHg, ou tensão arterial diastólica > 110 mmHg. (6) Tendência para a hemorragia.
Que doentes necessitam de trombólise intra-arterial aguda combinada com angioplastia aguda?
Indicações para o sistema carotídeo.
– Enfarte cerebral trombótico.
– Idade inferior a 80 anos.
– Défices neurológicos significativos com agravamento progressivo que duram mais de 1h.
– Trombose combinada da artéria cerebral média com estenose (artéria média proximal em risco) ou oclusão ou estenose da artéria carótida interna (excepto trombo flutuante).
– Excepto quando se desenvolveu uma angiogénese compensatória ou uma oclusão de ramo penetrante (a cirurgia de bypass pode ser considerada devido à longa janela de tempo).
– A estenose hemodinâmica após trombólise deve ser tratada com angioplastia precoce (PTA) ou endoprótese (STENT).
– Posto de trabalho dentro de 6 h.
Sistema Vertebrobasilar
– Enfarte cerebral trombótico.
– Idade inferior a 80 anos.
– Défices neurológicos significativos que se agravam progressivamente durante mais de 1 h.
– Oclusão da artéria vertebral contralateral ou obstrução do fluxo da artéria basilar
– Trombólise seguida de angioplastia ou colocação de stent (mau resultado do tratamento)
– Dentro de 24-72 horas
Que pacientes não devem ser submetidos a trombólise intra-arterial aguda combinada com angioplastia aguda?
– Sintomas clínicos mostrando uma tendência significativa para a melhoria.
– Há uma tendência para hemorragias intracranianas ou de outros órgãos.
– Histórico de trauma intracraniano ou outro trauma cirúrgico no prazo de 2 meses.
– Disfunção ou falha de órgãos significativa.
– Tensão arterial sistólica pré-tratamento > 180 mmHg, ou tensão arterial diastólica > 110 mmHg. (6) Tendência para a hemorragia.
Chefe de Departamento 010-59520364 (Jin Yongjian)
Chefe de Departamento: 010-59520364(Jin Yongjian) Departamento: 01059520282
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