A diabetes mellitus é uma doença endócrina, metabólica com uma característica comum de hiperglicemia devido à secreção deficiente e à acção da insulina, cuja incidência tem vindo a aumentar na população de meia-idade e idosa nos últimos anos. Os dados básicos da investigação sobre diabetes mostram que a diabetes é uma doença metabólica crónica geneticamente determinada de todo o corpo, mas não é a diabetes em si que é herdada, mas a susceptibilidade a ela, que deve ser desencadeada por factores ambientais a fim de se desenvolver. Os principais tipos clínicos de diabetes (que estão intimamente relacionados com a escolha de medidas de tratamento e prognóstico) incluem a diabetes insulino-dependente, também chamada diabetes tipo 1, e a diabetes não insulino-dependente, ou diabetes tipo 2. A primeira é relativamente rara em diabéticos (cerca de 5%). Este tipo é uma doença auto-imune e os factores ambientais que a desencadeiam incluem.
(1) Medicamentos ou produtos químicos específicos.
(2) Determinados componentes alimentares da dieta.
(3) Vírus. A diabetes tipo 2 é o tipo mais comum (cerca de 90%) e é desencadeada por factores como a obesidade, redução da actividade física e situações de stress (por exemplo, infecção, cirurgia).
1. apresentação clínica
A diabetes mellitus típica caracteriza-se por sintomas tais como consumo excessivo de álcool, micção excessiva, alimentação excessiva e perda de peso (ou principalmente fraqueza). A medicina chinesa chama “sede” à diabetes mellitus. Alguns pacientes (especialmente pacientes do tipo 1) podem apresentar-se como cetoacidose ou coma; outros (especialmente pacientes do tipo 2) podem não sentir qualquer desconforto óbvio e só encontrar um aumento da glicemia durante um exame de saúde.
A desatenção a longo prazo ao controlo da diabetes pode levar a complicações graves, tais como doenças cardiovasculares, nefropatia diabética, doença de fundo, necrose de cataratas ou membros, neuropatia periférica, disfunção sexual, etc.
2. critérios de diagnóstico
Os novos critérios de diagnóstico da Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1999 são
(1) Glicemia em jejum ≥7.0mmol/L (126mg/dl), medida pelo menos duas vezes.
(2) 2 horas após as refeições (2H) glicemia ≥ 11,1 mmol/L (200mg/dl), mesmo que o doente esteja assintomático, a diabetes também pode ser diagnosticada.
3. princípios de tratamento
Existem 5 princípios básicos no tratamento da diabetes mellitus, a saber
(1) Controlo dietético.
(2) Exercício físico.
(3) Medição regular da glucose no sangue.
(4) Terapia com medicamentos
(5) Educação sobre a prevenção e tratamento da diabetes.
O controlo dietético é a base para o tratamento de todos os tipos de diabetes e os clínicos normalmente calculam o padrão de alimentação dos pacientes de acordo com uma fórmula simples, ver o apêndice a este livro intitulado “Princípios do tratamento dietético da diabetes”.
A medicação está dividida em duas categorias: medicação oral e insulinoterapia injectável. Uma classificação simplificada dos medicamentos hipoglicémicos orais pode ser resumida em dois grupos, nomeadamente os que dependem directamente da função das células beta pancreáticas. O primeiro grupo de drogas refere-se a todos os secretagogos pró-insulina e inclui os agentes euglicémicos comummente utilizados, Damacell (Glipizide), Mepyridam (Glipizide), Glucophage, Glimepiride e Novalis (Reglan e Naglinide). O segundo grupo de medicamentos inclui os biguanídeos hipoglicémicos e gevalt (metformina), os bloqueadores dos receptores alfa-glucocinase bactrim e bexina e os sensibilizadores de insulina específicos da tiazolidina-iona, como a vindia (rosiglitazona).
A selecção de drogas hipoglicémicas orais deve ser baseada nos seguintes princípios.
(i) A função hepática e renal e os níveis de insulina e peptídeo precisam de ser medidos primeiro.
②Dosing deve começar com uma dose pequena e uma única droga, e aumentar a dose ou aumentar a variedade de drogas de acordo com as alterações da glicose no sangue.
③Glucose – medicamentos com efeitos semelhantes não devem ser utilizados sobrepostos.
④ A dosagem de cada medicamento não deve exceder 6 comprimidos por dia.
⑤ Se a medicação oral for insatisfatória no controlo do açúcar no sangue ou se ocorrerem efeitos secundários, deve ser utilizada insulina injectável.
Indicações para a insulina.
Em termos gerais, a insulinoterapia deve ser tomada nos seguintes casos.
(i) Aqueles que são diabéticos de tipo 1.
(ii) Aqueles que utilizaram drogas hipoglicémicas sulfonilureicas orais e tiveram maus resultados
(iii) Na presença de infecção, cirurgia, trauma, etc.
④Patients com cetoacidose recorrente
⑤ os que têm uma diminuição concomitante da função hepática e renal
(6) Pacientes alérgicos a agentes hipoglicémicos orais.
No entanto, independentemente da utilização de insulina ou de fármacos com baixo teor de glucos, estes devem ser utilizados de acordo com os conselhos médicos e não à vontade, uma vez que a complicação mais fatal destes fármacos é a hipoglicemia. Quando a glicemia cai abaixo de 3mmol/L, a absorção e utilização de energia pelo tecido nervoso no cérebro é severamente afectada, resultando em danos às células nervosas e funções anormais, resultando em coma e mesmo em morte. Reacções hipoglicémicas comuns incluem tonturas, suor, pânico, fraqueza geral e negritude diante dos olhos. Se as reacções hipoglicémicas ocorrem frequentemente enquanto se toma o medicamento, a dosagem está errada e deve ser ajustada por um médico.