As pedras urinárias são uma doença altamente prevalecente numa população largamente saudável e a sua composição é frequentemente complexa. É crucial saber como evitar o desenvolvimento de pedras e como impedir a sua regeneração após o tratamento. Este artigo explica brevemente como prevenir vários tipos comuns de cálculos: 1. Prevenção de cálculos urinários contendo cálcio Medidas preventivas para doentes com cálculos urinários contendo cálcio devem começar com mudanças nos hábitos de vida e modificação alimentar. Manter um índice de massa corporal apropriado, actividade física apropriada, manter o equilíbrio nutricional e aumentar a ingestão de fruta rica em ácido cítrico são medidas importantes para prevenir a recorrência de cálculos. A medicação só deve ser considerada quando as mudanças de estilo de vida e a modificação da dieta falharam. (1) Aumentar a ingestão de líquidos: Aumentar a ingestão de líquidos aumenta a produção de urina, reduzindo assim a supersaturação dos componentes das pedras do tracto urinário e prevenindo a recorrência de pedras. Recomenda-se uma ingestão diária de 2,5 a 3,0L ou mais para manter o volume diário de urina acima de 2,0 a 2,5L. Relativamente ao tipo de água a beber, os fluidos não lácteos com baixo teor de ácido oxálico são geralmente considerados adequados. O consumo excessivo de cafeína, chá preto, sumo de uva, sumo de maçã e Coca Cola deve ser evitado. Recomenda-se mais sumo de laranja, fruta torta e sumo de videira e limonada. (2) Modificações dietéticas: Manter um equilíbrio nutricional abrangente na dieta, com ênfase em evitar a ingestão excessiva de qualquer nutriente. Uma dieta pobre em cálcio, enquanto reduz a excreção urinária de cálcio, pode levar à osteoporose e ao aumento da excreção de ácido oxálico urinário. Uma dieta com um teor normal de cálcio e uma ingestão limitada de proteínas animais e sódio é melhor do que uma dieta convencional pobre em cálcio para prevenir a recorrência de pedras. Alimentos tais como produtos lácteos (leite, queijo, iogurte, etc.), tofu e pequenos peixes são recomendados. A ingestão diária de cálcio para adultos deve ser de 800 a 1000mg (20-25mmol). Limitar a ingestão de ácido oxálico na dieta: a excreção de ácido oxálico na urina aumenta significativamente após uma elevada ingestão de alimentos ricos em ácido oxálico. Os pacientes com pedras de oxalato de cálcio, especialmente aqueles com hiperoxalúria, devem evitar alimentos ricos em ácido oxálico como couve, amêndoas, amendoins, beterraba, salsa, espinafre, ruibarbo, chá preto e cacau em pó. O espinafre tem o maior teor de ácido oxálico e deve ser evitado por doentes com pedras de oxalato de cálcio. (3) Limitar a ingestão de sódio: Uma dieta rica em sódio aumenta a excreção urinária de cálcio. (4) Limitar a ingestão excessiva de proteínas: Uma dieta pobre em hidratos de carbono e rica em proteínas animais está associada à formação de pedras de cálcio. Uma dieta rica em proteínas provoca um aumento da excreção de cálcio urinário e de oxalatos urinários, enquanto diminui a excreção de citrato urinário e diminui o pH urinário, que é um importante factor de risco para a formação de pedras contendo cálcio no tracto urinário. Uma dieta nutricionalmente equilibrada é recomendada e é importante manter uma dieta equilibrada de 3 refeições: pequeno-almoço, almoço e jantar. Evitar o consumo excessivo de proteína animal, que deve ser limitado a 150g por dia. Em particular, os doentes com pedras recorrentes não devem consumir mais de 80g de proteína por dia. (5) Reduzir o peso corporal: Estudos demonstraram que o excesso de peso é um factor crucial na formação de pedras urinárias. Aumentar a ingestão de frutas e vegetais: A ingestão de frutas e vegetais na dieta dilui os factores de risco de formação de cálculos na urina, mas não afecta a concentração de potássio urinário e citrato urinário. Portanto, o aumento da ingestão de fruta e vegetais pode prevenir a recorrência do caroço em doentes com hipocitratúria. Aumentar os grãos grosseiros e a dieta de fibras: o farelo de arroz pode reduzir a excreção de cálcio urinário e diminuir a recorrência de pedras urinárias, mas evitar alimentos fibrosos ricos em ácido oxálico, como o farelo de trigo. (6) Reduzir o consumo de vitamina C: a vitamina C sofre uma transformação natural e é capaz de produzir ácido oxálico. A excreção de ácido oxálico urinário aumenta significativamente com a vitamina C e o risco de cristais de oxalato de cálcio aumenta em conformidade. Recomenda-se que os pacientes com pedras de oxalato de cálcio recorrentes evitem doses elevadas de vitamina C. Recomenda-se que não consumam mais de 1,0 g de vitamina C por dia. (7) Restringir uma dieta rica em purina: Os pacientes com pedras de oxalato de cálcio com hiperuricemia devem evitar uma dieta rica em purina e a ingestão diária recomendada de purina nos alimentos deve ser inferior a 500 mg. Os alimentos ricos em purinas incluem: miudezas de animais (fígado e rim), pele de aves, arenque com pele, sardinhas, anchovas, etc. 2. prevenção de pedras de ácido úrico A chave para prevenir pedras de ácido úrico é aumentar o volume de urina, aumentar o pH da urina e reduzir a formação e excreção do ácido úrico de 3 maneiras. (1) Beba muita água: mantenha o volume diário de urina acima dos 2000ml. (2) Alcalinizar urina: manter o pH da urina entre 6,5 e 6,8. Pode-se dar citrato de hidrogénio de potássio de sódio (Yolite) 1 a 2g, 3 vezes/d, citrato de potássio 2 a 3g ou citrato de potássio de sódio 3 a 6g, 2 a 3 vezes/d, ou bicarbonato de sódio 1,0, 3 vezes/d. (3) Reduzir a formação de ácido úrico: para aumentar o ácido úrico sanguíneo ou ácido úrico, tomar allopurinol 300mg/d oralmente. O ácido fólico pode inibir a actividade da xantina oxidase mais eficazmente do que o alopurinol. 5mg/d de ácido fólico oral é recomendado. 3. Prevenção das pedras infectadas Recomenda-se uma dieta pobre em cálcio e fósforo. O hidróxido de alumínio ou gel de carbonato de alumínio pode ligar-se a iões de fósforo no intestino delgado para formar fosfato de alumínio insolúvel, reduzindo assim a absorção de fósforo no intestino e a excreção de fósforo urinário. Para o fosfato amílico e pedras carbonatadas apatite causadas por infecção bacteriana com urease, as pedras devem ser removidas cirurgicamente, se possível. O uso de antibióticos baseados em testes de sensibilidade aos medicamentos é recomendado para o tratamento de infecções. É salientado que a terapia anti-infecciosa requer um curso adequado de medicação. Na fase inicial da terapia antibiótica, a dose de antibióticos é relativamente elevada (dose terapêutica) e a urina é esterilizada por 1 a 2 semanas de tratamento, após o que a dose do medicamento pode ser reduzida para metade (dose de manutenção) e mantida durante 3 meses. As culturas bacterianas devem ser tomadas mensalmente e se forem encontradas bactérias novamente ou se o doente tiver sintomas de infecção do tracto urinário, o fármaco deve ser restaurado à dose terapêutica para melhor controlar a infecção. 4. prevenção de pedras de cistina Tenha o cuidado de beber muita água para aumentar a solubilidade da cistina e assegurar que o volume diário de urina seja de pelo menos 3000ml, ou seja, pelo menos 150ml/h. Alcalinize a urina para que o pH da urina atinja 7,5 ou mais. É aconselhável consumir uma dieta pobre em proteínas à base de vegetais e cereais e evitar o consumo excessivo de alimentos ricos em metionina (soja, trigo, peixe, carne, feijão e cogumelos, etc.) Uma dieta pobre em proteínas reduz a excreção de cistina. Limitar o consumo de sódio a menos de 2g/d.