P: Em que consiste a escoliose? R: A coluna vertebral de uma pessoa normal deve ser direita e simétrica em ambos os lados do tronco quando vista de frente ou de trás. Se a coluna vertebral se curvar para a direita ou para a esquerda quando vista de frente ou de costas, a pessoa tem escoliose. Nos casos ligeiros de escoliose, não há desconforto evidente nem deformação visível do corpo. Nos casos mais graves, a escoliose pode afetar o crescimento e o desenvolvimento, provocando a deformação do corpo, com um “pico de costelas” chamado “dorso de lâmina” que se eleva da parte de trás do peito, especialmente quando se dobra para a frente. Nesta altura, deve ser feita uma radiografia completa da coluna vertebral na posição de pé. Se a radiografia mostrar uma curvatura lateral da coluna superior a 10 graus, pode ser diagnosticada escoliose. P: Quais são os tipos de escoliose? R: Existem dezenas de causas de escoliose, que podem ser divididas em duas categorias: funcionais e orgânicas. A escoliose funcional refere-se a uma escoliose temporária causada por determinadas razões, que pode voltar ao normal uma vez eliminadas as causas, como a escoliose postural e a escoliose lombar secundária ao comprimento desigual dos membros inferiores. A escoliose clínica refere-se principalmente à escoliose orgânica, da qual a mais comum é a escoliose idiopática, representando cerca de 80%. A mais comum é a escoliose idiopática, que representa cerca de 80% dos casos, seguida da escoliose congénita e da escoliose neuromuscular, e outros casos comuns incluem a neurofibromatose combinada com escoliose, a síndrome de Marfan combinada com escoliose e a osteocondrodisplasia combinada com escoliose, etc. P: Como posso saber se o meu filho tem escoliose? R: Após o nascimento, os pais devem suspeitar de escoliose congénita se encontrarem pêlos ou “borbulhas” anormais nas costas da criança. Mais tarde, se os pais verificarem que a criança cresce mais lentamente do que as outras crianças ou que a parte superior e inferior do corpo não se desenvolvem proporcionalmente uma à outra, devem suspeitar. Quando a criança começa a andar, se verificar que os ombros são desiguais ou que os membros inferiores não têm o mesmo comprimento, ou que as ancas são assimétricas, deve suspeitar muito de escoliose e deve dirigir-se atempadamente ao hospital para um exame mais aprofundado. Nessa altura, pode fazer alguns exames simples ao seu filho, como tocar nas espinhas da coluna vertebral com a mão para ver se estão em linha reta, ou deixá-lo ficar de pé e depois inclinar-se para a frente para ver se as costas estão simétricas. Se, após um simples exame, verificar que o seu filho tem uma anomalia, deve dirigir-se imediatamente ao hospital. A escoliose idiopática é frequentemente encontrada em adolescentes entre os 10 e os 14 anos de idade, porque este período é o segundo surto de crescimento na vida de uma pessoa, a coluna vertebral cresce mais rapidamente e a escoliose que é originalmente ligeira agrava-se mais rapidamente, pelo que os pais devem prestar especial atenção aos adolescentes neste grupo etário. Os pais devem prestar especial atenção a este grupo etário. Se notar algum dos seguintes sinais no seu filho, deve ser alertado para a possibilidade de escoliose: um ombro é mais alto do que o outro; o desenvolvimento de ambos os seios é assimétrico nas raparigas, com o seio esquerdo a ser tendencialmente maior; um lado das costas é saliente; um lado da parte inferior das costas é enrugado; e um lado das ancas é mais alto do que o outro. P: Quais são os perigos da escoliose? R: A escoliose provoca um aspeto físico anormal, como ombros desiguais, colapso de um lado do tórax e abaulamento do outro, inclinação da pélvis, etc., o que provoca pressão e traumas psicológicos e mentais nos doentes e nos seus pais. Uma escoliose precoce, sobretudo quando associada a uma cifose torácica, pode afetar gravemente o desenvolvimento do coração e dos pulmões, causando danos nas funções cardiovasculares e pulmonares. A escoliose grave pode também causar compressão da medula espinal e dos nervos, resultando em disfunção neurológica e mesmo em paralisia. Na idade adulta, a degeneração da coluna vertebral dos doentes com escoliose é mais precoce e mais grave do que o normal, resultando no estreitamento do canal vertebral, causando dor e compressão dos nervos e da medula espinal. Além disso, a curvatura da coluna vertebral conduz a um desequilíbrio muscular bilateral e os músculos, ligamentos e tecidos moles de ambos os lados estão sujeitos a um stress assimétrico a longo prazo, o que pode induzir fadiga muscular, dores lombares e outros sintomas. P: Porque é que as crianças têm escoliose? R: A escoliose pode ser causada por dezenas de factores etiológicos. 80% dos casos são escoliose idiopática, enquanto outros são escoliose congénita, neuromuscular (por exemplo, paralisia cerebral) e neurofibromatose combinada com escoliose. A escoliose idiopática é um tipo de deformidade da coluna vertebral com uma patogénese desconhecida, que se acredita estar relacionada com factores genéticos, secreção hormonal, crescimento e desenvolvimento assimétricos, anomalias do desenvolvimento do tecido conjuntivo, disfunção do sistema de equilíbrio neurológico e anomalias do sistema neuroendócrino. P: O que é a escoliose congénita? R: A escoliose congénita é uma escoliose causada por anomalias do desenvolvimento das vértebras, que podem ser divididas em três categorias. (1) tipo de segmentação pobre, ou seja, as vértebras embrionárias ocorrem na segmentação é incompleta, parte das vértebras ainda estão conectadas, formando uma ponte, porque as partes conectadas da epífise não é epifisária, não pode se desenvolver, e o lado oposto do desenvolvimento da epífise é normal, então a formação das vértebras da mudança de cunha, resultando em curvatura lateral; (2) tipo mal formado, embora a segmentação esteja completa, mas as vértebras estão incompletamente desenvolvidas, a formação da meia-vertebral, como o corpo meio-vertebral para o lado ou mudança de cunha, pode ser formada. No caso de corpo hemivertebral ou deformidade em cunha de um lado, pode formar escoliose, e o corpo hemivertebral pode ser único ou múltiplo; (3) Tipo misto, os dois tipos mencionados acima existem ao mesmo tempo, e a deformidade é mais complicada e variada. Além disso, a fratura da placa vertebral combinada com escoliose é também um tipo especial de escoliose congénita. P: O que é a escoliose neuromuscular? R: A escoliose neuromuscular refere-se à escoliose causada pelo desequilíbrio da força muscular devido a distúrbios neurológicos e musculares, especialmente a assimetria dos músculos paraespinhais entre os lados esquerdo e direito, as causas mais comuns incluem síndrome pós-pólio, paralisia espástica cerebral e atrofia muscular progressiva. As causas mais comuns incluem a poliomielite, a paralisia espástica cerebral, a atrofia muscular progressiva, etc. Devido ao enfraquecimento ou perda de força muscular dos músculos paraespinhais, os pacientes muitas vezes não conseguem sentar-se de forma estável e precisam de se apoiar com as duas mãos na lateral de uma cadeira para se sentarem. P: Quais são os tratamentos não cirúrgicos para a escoliose? R: A deteção e o tratamento precoces são a chave. Existem muitos tratamentos não cirúrgicos que podem ser utilizados para controlar a progressão da escoliose. Os tratamentos não cirúrgicos comuns incluem fisioterapia, ginástica terapêutica, gessos, aparelhos, etc., mas o método principal e mais fiável é o tratamento com aparelhos. Geralmente, a escoliose idiopática com menos de 20 graus pode ser deixada sem tratamento para uma observação atenta e, se a escoliose piorar mais de 5 graus por ano, deve ser efectuado um tratamento com cinta. Para escoliose entre 30 e 40 graus, o aparelho deve ser realizado imediatamente, uma vez que mais de 60% dos doentes deste grupo irão desenvolver e piorar. Para escoliose entre 40 e 50 graus, existe alguma controvérsia, e a decisão de utilizar aparelho ou cirurgia deve ser tomada com base na idade do doente, se os ossos estão maduros ou não, a localização da escoliose e o grau de rotação, entre outros factores. P: Que tipo de doentes com escoliose podem ser tratados com aparelhos? R: O tratamento com aparelho é usado principalmente para: (1) 20 a 40 graus de escoliose leve, tipo infantil e pediátrico precoce de escoliose idiopática, ocasionalmente entre 40 a 60 graus pode ser usado para apoiar; (2) ossos imaturos de crianças na fase inicial do uso adequado do tratamento com aparelho; (3) curvatura segmentar longa, o tratamento com aparelho é bom, como oito segmentos do tratamento com aparelho de escoliose de 50 graus é melhor do que os cinco segmentos da escoliose de 50 graus; (4) escoliose de 4 segmentos, o tratamento com aparelho é melhor do que a escoliose de 50 graus; (6) a escoliose é melhor do que a escoliose de 50 graus. (4) O Boston Brace tem o melhor efeito na escoliose lombar ou toracolombar com boa elasticidade abaixo dos 40 graus. P: Que tipo de pacientes com escoliose não são adequados para o tratamento com o aparelho? R: Os seguintes casos geralmente não são adequados para o aparelho: (1) escoliose adolescente acima de 40 graus, não deve ser apoiada; (2) duas curvas estruturais a 50 graus ou uma única curva acima de 45 graus, não deve ser apoiada; (3) escoliose de cifose torácica combinada, não deve ser apoiada porque a cinta pode agravar a deformidade da cifose, de modo que o diâmetro anterior e posterior da cavidade torácica é ainda mais reduzido; (4) o paciente e os pais não cooperam não deve ser apoiado. (4) O aparelho não é recomendado para pacientes e pais que não colaboram. P: Durante quanto tempo tenho de usar o aparelho todos os dias? Quais são as precauções a tomar? R: O aparelho deve ser usado pelo menos 23 horas por dia, com 1 hora reservada para o banho, ginástica e outras actividades. A terapia com cinta deve ser utilizada de forma consistente e, se não for contra-indicada, a cinta deve ser utilizada até o esqueleto amadurecer. Durante o tratamento com cinta, é normalmente necessário ir ao hospital com intervalos de pelo menos meio ano para revisão, a fim de observar o efeito do tratamento com cinta. O verdadeiro grau de escoliose só pode ser refletido no filme espinal ortostático realizado 24 horas após a remoção da cinta. Os doentes e as suas famílias não devem interromper o tratamento com o aparelho sem autorização e o tratamento com o aparelho deve ser efectuado sob a orientação de médicos ortopedistas. P: A ginástica correctiva pode tratar a escoliose? R: O princípio da ginástica correctiva para a escoliose consiste em reforçar seletivamente os músculos da coluna vertebral que mantêm a postura. Através do lado convexo dos músculos sacro-espinhais, abdominais, psoas maior e lombares, ajusta-se o equilíbrio da força muscular de ambos os lados. Através da tração dos músculos contraídos, dos ligamentos e de outros tecidos moles do lado côncavo, para atingir objectivos ortopédicos. A ginástica correctiva tem efeitos diferentes nas diferentes fases de desenvolvimento e nos diferentes tipos de escoliose, sobretudo nas crianças ou nos pré-púberes com escoliose idiopática ligeira, com boa flexão e sem alterações estruturais evidentes, a ginástica terapêutica pode alcançar um certo efeito terapêutico. No caso de alterações estruturais evidentes e de escoliose congénita, é muito difícil corrigir a escoliose apenas com a ginástica correctiva, sendo necessário combiná-la com outros tratamentos não cirúrgicos, nomeadamente o tratamento com aparelhos. Por conseguinte, a ginástica terapêutica pode ser utilizada como terapia adjuvante necessária para prevenir a atrofia muscular e outras alterações por desuso causadas pela travagem. P: Quando é que a escoliose requer cirurgia? R: A cirurgia deve ser considerada para as seguintes condições: (1) escoliose com mais de 40-50 graus; (2) escoliose que não pode ser controlada com aparelhos e que piora mais de 5 graus por ano; (3) escoliose do adulto com dor significativa ou sintomas de compressão nervosa. P: Quais são os objectivos da cirurgia da escoliose? O que posso esperar da cirurgia? R: Os objectivos da cirurgia da escoliose são: evitar a progressão da deformidade; restaurar o equilíbrio da coluna vertebral; corrigir a deformidade tanto quanto possível; preservar tanto quanto possível o movimento da coluna vertebral; e evitar lesões nervosas. A maior expetativa do doente e da família é, normalmente, a melhoria da aparência, com as costas achatadas e não mais protuberantes. Utilizando as técnicas cirúrgicas actuais, o cirurgião deve ser capaz de o conseguir, e a maioria dos doentes tem alta relativamente satisfeita. Mas tudo isto tem de ser feito em segurança e o cirurgião da coluna tem de considerar questões mais profundas, como o equilíbrio geral do doente, o nível pélvico, a regulação da marcha e a prevenção de lesões nervosas. P: Qual o grau de escoliose que pode ser corrigido com cirurgia? R: Em geral, a escoliose não pode ser corrigida a 100% porque a cirurgia também tem em conta a tolerância da coluna vertebral e da medula espinal do doente, e uma correção excessiva pode provocar lesões nervosas ou mesmo paralisia. O grau de correção da escoliose varia com a idade, o grau e a causa, mas, em geral, a taxa de correção da escoliose idiopática é normalmente de 60-80%. O grau de correção da escoliose depende principalmente da flexibilidade da própria escoliose. Quanto mais flexível for a escoliose, maior será o grau de correção. Existem muitas formas de prever o grau de correção. Um método comum é a realização de várias radiografias especiais, como a película de suspensão, a película de flexão convexa supina, a película de flexão pivotante, etc. O médico pode medir o grau de correção através das radiografias especiais acima referidas. O cirurgião calcula o efeito corretor esperado da cirurgia medindo o ângulo das radiografias especiais acima referidas. P: A cirurgia da escoliose é traumática? R: A cirurgia da escoliose é geralmente bastante traumática, dependendo do estado do doente, do plano cirúrgico, do tipo de fixação interna, da experiência do cirurgião e da técnica cirúrgica. Embora algumas complicações cirúrgicas não possam ser completamente evitadas, um cirurgião de coluna altamente qualificado e experiente deve ser capaz de prevenir a maioria das complicações, estar ciente das poucas complicações inevitáveis, prestar atenção à prevenção durante a operação, observar atentamente após a operação e tomar medidas decisivas para minimizar os danos causados pelas complicações assim que estas forem detectadas. P: Qual é o tamanho da incisão para a cirurgia da escoliose? R: O tamanho da incisão varia consoante a escolha da abordagem e o comprimento da deformidade. A cirurgia da escoliose pode ser dividida em procedimentos anteriores e posteriores. A incisão posterior é geralmente uma incisão mediana posterior, que é basicamente igual ao comprimento da escoliose a ser fundida e ligeiramente maior do que o comprimento da linha entre as extremidades superior e inferior da escoliose. A incisão anterior varia consoante o local. Atualmente, com o avanço das técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, a cirurgia ortopédica anterior pode mesmo ser realizada através de alguns pequenos orifícios de 1 cm sob toracoscopia em doentes adequados. Além disso, com a utilização da técnica de sutura intradérmica, a cicatriz pós-operatória é significativamente melhorada em comparação com a anterior. P: Posso ver ou sentir o implante através da pele após a cirurgia? R: Devido à espessura dos músculos das costas, o implante não é normalmente sentido após a cirurgia ortopédica posterior da coluna vertebral, mas em doentes particularmente magros, o implante pode ser palpável. Na cirurgia anterior, os implantes são profundos e não serão sentidos ou palpados R: Em doentes mais jovens, por vezes a condição requer a fusão da coluna vertebral à custa de alguma altura, e existe uma fórmula para a calcular, normalmente entre 3 e 4 centímetros. Naturalmente, quanto mais maduro for o desenvolvimento na altura da cirurgia, menos provável é esta perda de altura. É também importante verificar que os doentes com escoliose que não são operados terão a sua escoliose ainda mais agravada à medida que a sua coluna cresce, em vez de se traduzir simplesmente num aumento de altura. P: Se a coluna vertebral estiver parcialmente fundida, qual será a diferença de altura em comparação com a ausência de fusão? R: A fórmula específica é a seguinte: Número de ganhos de altura possíveis na coluna = 0,07 cm x número de segmentos vertebrais fixados cirurgicamente x período de crescimento (em anos) Por exemplo, se uma rapariga tiver 9 anos e tiver escoliose idiopática com necessidade de fusão de T5 a T11, calculando com base no facto de as mulheres atingirem a maturidade aos 16 anos e a coluna vertebral parar de crescer. Esta rapariga ainda tem 7 anos de crescimento. Portanto, a coluna vertebral no âmbito desta cirurgia, calculada com base no facto de poder continuar a crescer normalmente, pode crescer da seguinte forma: 0,07cm × 7 (secções) × 6 (anos) = 2,96cm. P: O que deve ser feito para tratar a dor após a cirurgia? R: Atualmente, o serviço de anestesiologia dispõe de uma tecnologia avançada de PCA (Patient Controlled Analgesia), em que o próprio doente pode controlar a utilização de analgésicos de acordo com a situação de dor. Com esta tecnologia, o doente regressa normalmente à normalidade muito rapidamente após a operação, o que reduz bastante a dor sentida após a cirurgia de escoliose. P: Quando é que posso levantar-me e andar após a cirurgia? R: Os doentes com escoliose podem praticar a posição sentada e depois de pé 2 a 3 dias após a operação, quando o tubo de drenagem for removido e o estado for estável. Depois de ambos os membros inferiores estarem fortes e não existirem anomalias como tonturas e fadiga, pode praticar a marcha sob a proteção do suporte durante 3 a 5 dias, em geral. P: Durante quanto tempo posso beber e comer após a cirurgia? R: A cirurgia ortopédica da escoliose geralmente não afecta a dieta. Normalmente, só é necessário beber e comer depois de estar completamente desperto da anestesia, de as náuseas e os vómitos terem desaparecido, de o ânus estar desinflado e de os ruídos intestinais terem sido restabelecidos. P: Que tipos de cirurgia existem para a escoliose? R: De um modo geral, pode ser dividida em cirurgia anterior, cirurgia posterior e cirurgia combinada anterior e posterior. A escolha da cirurgia é feita pelo cirurgião de coluna após uma série de análises de dados imagiológicos como radiografias, ressonância magnética ou tomografia computorizada, exame físico cuidadoso e outros exames auxiliares, de acordo com a idade do doente, o tipo de escoliose, o ângulo e o local de envolvimento, bem como combinando com a experiência clínica e o nível técnico do próprio cirurgião. P: Quando posso tomar um duche após a cirurgia? R: Pode tomar duche após a cicatrização da ferida, normalmente cerca de 10 dias após a cirurgia. Recomenda-se o duche, com a proteção de familiares para evitar quedas. P: Quando é que posso voltar à escola após a cirurgia? R: Quando tiver recuperado a força de forma satisfatória, pode voltar à escola cerca de um mês após a cirurgia à escoliose, protegido por uma cinta, mas deve seguir as instruções do seu médico para se proteger. P: Tenho de retirar as hastes de pregos do meu corpo no futuro? R: Se não houver rejeição de corpo estranho, unhas e hastes partidas, infeção e outras circunstâncias especiais, geralmente não é necessário retirar o corpo da haste da unha. O implante serve para a fixação ortopédica da coluna vertebral, mas também é necessário efetuar uma cirurgia de fusão vertebral, pelo que a manutenção ortopédica final também requer a fusão vertebral do próprio doente. P: Há alguma dieta especial que eu precise de seguir após a cirurgia à escoliose para ajudar na minha recuperação? R: Normalmente, não é necessária qualquer dieta especial após a cirurgia à escoliose, exceto se uma condição especial o exigir. P: Ficarei limitado nas minhas actividades após a cirurgia à escoliose? R: Uma vez que a cirurgia de escoliose envolve a fusão da coluna escoliótica, a mobilidade da coluna vertebral será afetada em graus variáveis após a cirurgia de escoliose. No entanto, a mobilidade da coluna vertebral humana concentra-se principalmente nos segmentos lombares, especialmente nos segmentos lombares inferiores, e o cirurgião da coluna vertebral terá isto em consideração ao formular o plano cirúrgico. Assim, a mobilidade global da coluna vertebral continua a ser preservada em grande medida. P: Posso engravidar se for submetida a uma cirurgia à escoliose? R: A cirurgia ortopédica da coluna vertebral não afecta normalmente a gravidez, a menos que ocorram complicações reprodutivas. Pelo contrário, alguns casos de escoliose podem afetar a gravidez devido ao colapso do tronco e à redução do volume pélvico e abdominal. A cirurgia ortopédica da escoliose também pode melhorar o colapso do tronco e aumentar o volume pélvico.