Conversas entre médicos e famílias
A prevalência de doenças cardíacas congénitas entre bebés nascidos vivos no estrangeiro é de cerca de 6,8 por mil; na China, cerca de 7-11 por mil bebés nascem com doenças cardíacas congénitas todos os anos, e a prevalência de doenças cardíacas congénitas em zonas de grande altitude é de cerca de 13,7 por mil. Excepto para um número muito pequeno de doenças cardíacas precoces que não requerem tratamento cirúrgico, a grande maioria requer cirurgia. A cirurgia cardiovascular para doenças cardiovasculares na China é de cerca de 170.000 casos/ano (estatísticas de 2009), representando cerca de 10% da incidência de doenças cardiovasculares, dos quais as doenças pré-cardíacas representam 55-60% (com base no inquérito epidemiológico de 2007). Li Xuewen, Departamento de Cirurgia Cardiovascular, Hospital Popular Provincial de Shaanxi
O nosso Centro de Cirurgia Cardiovascular no Hospital Popular de Shaanxi foi criado há mais de 20 anos, com mais de 140 profissionais e técnicos, 110 camas no pessoal, 20 camas de cuidados intensivos, uma sala de operações de fluxo laminar independente com 7 salas de operações e equipamento avançado, e um volume anual de quase 2000 operações, abrangendo o catálogo de manuais de cirurgia cardiovascular (dos quais a doença pré-cardíaca representa cerca de 55%). Nos últimos anos, temos sido rigorosos com a qualidade dos cuidados, o que levou a uma redução anual da mortalidade cirúrgica e das complicações pós-operatórias, com taxas de mortalidade inferiores a 2% nos últimos dois anos (1,76% em 2008 e 1,36% em 2009) e inferiores a 1% nos primeiros seis meses deste ano, um indicador que atingiu um nível avançado na China. Em Agosto de 2010, o Centro Cardiovascular realizou, com sucesso, a cirurgia de swich numa criança de 48 horas com uma transposição dos grandes vasos sem defeito do septo ventricular, a primeira do seu género no Noroeste da China, o que significa que o nível de cirurgia cardíaca pediátrica no Centro está entre os mais avançados da China.
No contexto de “salvar vidas e ajudar os doentes”, o Centro tem seguido a política de “ajudar o povo e ajudar os pobres”, e reduziu as despesas médicas para a maioria das pessoas que não têm rendimentos em mais de 50 milhões de RMB. Este ano, assegurámos também um hospital designado para o programa “Angel Sunshine Action” da Fundação da Cruz Vermelha da China e para o programa “Pre-heart Disease Relief” da Fundação Kwok do Grupo Kerry de Hong Kong, que proporciona aos doentes elegíveis com doenças pré-cardíacas e a alguns doentes com doenças cardíacas causadas pelo vento, despesas médicas completas ou O programa prevê a remissão total ou parcial de despesas médicas para doentes elegíveis com doenças cardíacas precoces e alguns doentes com doenças cardíacas eólicas.
Gostaria de responder às seguintes questões comuns sobre doenças cardíacas congénitas levantadas por muitas das famílias dos nossos pacientes.
Membros da família perguntam: O que é doença cardíaca congénita?
Resposta do médico: Uma anomalia anatómica local no feto durante o desenvolvimento embrionário (nos primeiros 2-3 meses de gravidez) causada por infecção viral, distúrbios nutricionais, falta de oxigénio, exposição a radiações, medicamentos ou outras doenças como diabetes mellitus, bem como factores ambientais e genéticos que interferem com a formação do coração e dos grandes vasos sanguíneos, ou a incapacidade de fechar canais que devem fechar-se automaticamente após o nascimento (em O feto é normal) do coração, é chamado de cardiopatia congénita. A maioria deles requer cirurgia, excepto alguns casos de canal arterial patente (antes da idade de meio ano) e pequenos defeitos do septo ventricular que têm uma hipótese de cura espontânea antes dos cinco anos de idade.
P: O que são defeitos cardíacos congénitos?
A: As doenças cardíacas congénitas podem ser divididas em malformações extracardíacas e intracardíacas, e as malformações intracardíacas podem ser divididas em tipos não cianóticos e cianóticos. As malformações extracardíacas incluem ducto arteriosus, estreitamento do arco aórtico, dissecção do arco aórtico e janela da artéria pulmonar principal. As formas não cianóticas incluem simples shunts intracardíacos: tais como defeitos do septo atrial e defeitos do septo ventricular, bem como estenose pulmonar, doença valvar congénita tal como estenose aórtica, estenose tricúspide e insuficiência mitral. A cianose ocorre quando uma certa quantidade de sangue com um baixo teor de oxigénio no sistema venoso entra no sistema cardíaco esquerdo através de um canal anormal e se junta à circulação devido a uma alteração estrutural específica do coração, por exemplo, tetralogia de Fallot, ventrículo único, transposição dos grandes vasos. As malformações acima referidas podem ser isoladas ou ocorrer no mesmo paciente e são chamadas malformações complexas. P: Quais são os sinais de cardiopatia congénita?
A: Falta de ar, cianose, agachamento e sopro cardíaco são as manifestações clínicas mais comuns de doenças cardíacas congénitas. A falta de ar e o desconforto respiratório podem causar dificuldades na alimentação do recém-nascido e tornar a criança facilmente irritável; alguns simplesmente mostram um aumento da respiração e falta de ar durante a actividade ou amamentação. Segundo, sopro cardíaco: é um sinal importante para o diagnóstico de doença precordial, mas o sopro cardíaco é frequentemente atípico em recém-nascidos. Muitos recém-nascidos nascidos pouco tempo depois mostram apenas sintomas de falta de ar e cianose, sem sopro cardíaco, pelo que é importante prestar atenção se o bebé tem uma grave malformação cardíaca, tal como um ventrículo único, um átrio único ou uma transposição completa das grandes artérias. Terceira cianose: presente apenas em alguma doença pré-cardíaca complexa ou combinada de hipertensão pulmonar grave e pode ser acompanhada por agachamento, nem toda a doença pré-cardíaca tem cianose. Também as infecções recorrentes ou persistentes das vias respiratórias superiores, palidez, gritos baixos, gemidos e rouquidão sugerem a possibilidade de doenças cardíacas congénitas.
P: Que tratamentos estão disponíveis para as doenças cardíacas congénitas?
R: Existem actualmente dois tipos de tratamento para as doenças cardíacas congénitas: tratamento cirúrgico tradicional e tratamento intervencionista. O tratamento cirúrgico é a principal modalidade de tratamento, que é útil para todos os tipos de cardiopatias congénitas simples (por exemplo, defeito do septo ventricular, defeito do septo atrial, arteriovenus arteriosus, etc.) e cardiopatias congénitas complexas (por exemplo, cardiopatias congénitas com hipertensão pulmonar, tetralogia de Fallot, etc.). A terapia intervencionista é um novo método de tratamento que tem sido desenvolvido nos últimos anos, principalmente para crianças com canal arterial patente, defeito do septo atrial e defeito do septo ventricular parcial, e sem outras anomalias que exijam correcção cirúrgica. A principal diferença entre as duas é que a cirurgia está mais amplamente disponível e pode curar uma vasta gama de doenças cardíacas congénitas simples e complexas, mas é algo invasiva e tem um longo tempo de recuperação, e um pequeno número de pacientes pode sofrer de complicações tais como arritmias, fluido no peito e cavidade pericárdica, bem como cicatrizes estéticas. O tratamento intervencionista é mais estreito e mais caro, mas menos invasivo, com uma recuperação mais rápida e sem cicatrizes cirúrgicas.
P: É possível curar doenças cardíacas congénitas?
A: O nível de tratamento de doenças cardíacas na China está na vanguarda mundial, e algumas das modalidades de tratamento atingiram uma posição de liderança. O prognóstico para o tratamento de algumas doenças cardíacas congénitas complexas foi muito melhorado em comparação com o passado. Objectivamente falando, a maioria das crianças com doenças cardíacas congénitas que sobrevivem para além da idade de uma semana são as que têm shunts ligeiros da esquerda para a direita ou as que não têm nenhum shunt, e o tratamento para este tipo de doenças cardíacas congénitas é muito eficaz. No caso de doenças cardíacas congénitas com derivações da direita para a esquerda (como a tetralogia de Fallot), o prognóstico é menos favorável devido a alterações hemodinâmicas que resultam num comprometimento contínuo da função cardiopulmonar, mas com tratamento atempado, a criança pode ainda estar curada. Em resumo, a maioria das doenças cardíacas congénitas são curáveis e a chave é a detecção precoce e o tratamento.
P: Qual é a melhor altura para tratar doenças cardíacas congénitas?
R: Antes de mais, é importante notar que a idade já não é um factor de qualificação para a cirurgia ao nível actual dos cuidados médicos. Em termos leigos, a cirurgia pode ser realizada em qualquer pessoa, desde um recém-nascido a um idoso com mais de 90 anos de idade. Contudo, o momento da cirurgia depende de uma série de factores, incluindo a complexidade da anomalia congénita, a idade e o peso da criança, o desenvolvimento geral e o estado nutricional. Por conseguinte, recomendamos que a cirurgia ou intervenção para doenças cardíacas congénitas simples seja melhor realizada entre os 1 e 5 anos de idade. Se a criança for demasiado jovem, com baixo peso, fraco desenvolvimento geral e estado nutricional, o risco de cirurgia e o custo da cirurgia será aumentado; se a criança for demasiado velha, o coração compensará o aumento do tamanho, e haverá uma diminuição da função cardíaca, ou em alguns casos, uma hipertensão pulmonar grave, o que também aumentará o risco de cirurgia e levará mais tempo a recuperar após a cirurgia. Nos casos em que a malformação congénita é grave e afectou o crescimento e o desenvolvimento da criança, ou onde a malformação cardíaca é fatal, tais malformações complexas devem ser operadas precocemente. Em Agosto de 2010, o Centro Cardiovascular realizou com sucesso um procedimento swich numa criança de 48 horas de idade com uma transposição de grandes vasos sem defeito do septo ventricular, o primeiro do seu género no Noroeste.