A síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono em crianças é muito comum clinicamente, entre as quais a hipertrofia adenoideana e tonsilar são as causas mais comuns. Gostaria de extrair as directrizes relevantes publicadas no Chinese Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery para a referência dos nossos pacientes, para aprender e aprofundar a nossa compreensão da doença.
I. Definição
A síndroma da apneia obstrutiva do sono hipopneia em crianças é uma série de alterações fisiopatológicas causadas pela obstrução frequente parcial ou total das vias respiratórias superiores durante o sono, que perturba a ventilação normal e a estrutura do sono nas crianças.
Etiologia
As causas comuns de OSAHS em crianças incluem o aumento da resistência superior das vias respiratórias causando uma conformidade alterada e factores que afectam a neuromodulação.
1. nariz: rinite crónica (infecciosa, alérgica), sinusite, pólipos nasais, massas nasais, desvio septal nasal e atresia posterior da narina são comuns.
2. Nasofaringe e orofaringe: as causas mais comuns são hipertrofia adenoideana, hipertrofia amigdalar, outras causas de hipertrofia da língua direita, acumulação de gordura devido à obesidade, massas faríngeas e nasofaríngeas, obstrução pós-cirúrgica do palato fendido e da aba palatofaríngea, etc.
3.Larynx e traqueia: amolecimento congénito da cartilagem laríngea, cistos laríngeos, neoplasia laringotraqueal e estenose traqueal, etc.
4. anomalias craniofaciais: defeitos de desenvolvimento da face média (síndrome de Down, síndrome de Grouzon, condrodisplasia, etc.); defeitos de desenvolvimento da mandíbula, tais como síndrome de pierre-robin, hipoplasia da face mandibular, síndrome de shy-Drager, etc. Outras, tais como a doença de armazenamento de mucopolissacarídeos tipo II e IH (síndrome de Hunter e síndrome de Hurler), e doenças metabólicas (por exemplo osteosclerose) estão associadas a anomalias da estrutura craniofacial.
5. factores que afectam a neuromodulação: hipotonia generalizada (síndrome de Down, distúrbios neuromusculares), aplicação de medicamentos sedativos, etc.
III. manifestações clínicas e complicações da AOSS em crianças
Ressonar, respiração com a boca aberta, respiração suspensa, despertar repetido, enurese, transpiração excessiva, hiperactividade, etc. Ocasionalmente, pode ocorrer sonolência diurna. Em casos graves, podem ocorrer défices cognitivos, perda de memória, dificuldades de aprendizagem, comportamento anormal, atraso no crescimento, hipertensão, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca direita e outras doenças cardiovasculares.
IV. Diagnóstico e diagnóstico diferencial
1. diagnóstico.
A apneia obstrutiva do sono (AOS) é a cessação do fluxo de ar oral e nasal durante o sono, mas a respiração do peito e abdominal ainda está presente.
A hipopneia é definida como uma redução de 50% no pico de sinais de fluxo de ar oral e nasal com uma queda na saturação de oxigénio de 0,03 ou mais e/ou excitação.
A duração de um evento respiratório é definida como maior ou igual a 2 ciclos respiratórios.
Monitorização da polissonogrupção (PSG): um índice de apneia obstrutiva OAI maior ou igual a 1 por noite ou um AHI (índice de hipoventilação da apneia do sono) superior a 5 é considerado anormal. Uma saturação mínima de oxigénio arterial (LAaO2) inferior a 0,92 é definida como hipoxemia. O cumprimento dos dois itens acima referidos pode diagnosticar a OSAHS.
2. métodos de diagnóstico.
O teste PSG nocturno é o método padrão actual para diagnosticar distúrbios respiratórios do sono e pode ser realizado em crianças de qualquer idade. Para crianças que não têm acesso a um teste PSG, a história médica, exame físico, raio-X nasofaríngeo, endoscopia nasofaríngea, gravação de roncos, gravação de vídeo e oximetria de pulso podem ser utilizados para ajudar no diagnóstico. As radiografias ou TAC nasofaríngeas laterais podem ajudar a identificar o local de obstrução das vias aéreas, e a endoscopia nasofaríngea permite a visualização dinâmica do estreitamento das vias aéreas superiores.
O objectivo da realização do PSG é o de.
① para diferenciar o ronco simples da OSAHS.
② para determinar o diagnóstico de OSAHS.
③ Para avaliar a severidade da OSAHS.
④to avaliar o resultado do procedimento.
⑤ para diferenciar entre apneia central e hipoventilação alveolar
(vi) Avaliar a arquitectura do sono e as perturbações do sono não relacionadas com a respiração (por exemplo, convulsões nocturnas, etc.).
Ver quadro 1 para o grau de doença em crianças OSHAS
Quadro 1 Base para determinar o grau de SSTAS em crianças
Grau de doença AHI ou OAI (tempos/h) LSaO2
Suave 5-10 ou 1-5 0,85-0,94
Moderado -20 ou -10 0,75-0,84
Grave >20 ou >10 <0,75
Nota: AHI é índice de hipoventilação da apneia; OAI é índice de apneia obstrutiva; LSaO2 é saturação mínima de oxigénio.
3. diagnóstico diferencial.
Deve ser diferenciada do simples ronco, síndrome de apneia central do sono, doença episódica do sono, laringoespasmo, epilepsia, etc.
V. Tratamento
Princípios de tratamento: diagnóstico e tratamento precoce, libertação de factores de obstrução das vias aéreas superiores, prevenção e tratamento de complicações.
(i) Tratamento cirúrgico
1. adenoidectomia e amigdalectomia.
A adenoidectomia e a amigdalectomia são viáveis para crianças com AOSS provocadas por amígdalas e adenoides aumentadas. Quando tanto as amígdalas como as adenoides são aumentadas, a adenoidectomia sozinha ou a amigdalectomia sozinha tem uma eficácia limitada. A maioria das crianças obesas pode ser tratada eficazmente com adenoidectomia e amigdalectomia. Em bebés e crianças pequenas com hipertrofia grave da AOSS e adenoides, o tratamento conservador não é eficaz e a excisão cirúrgica também é indicada.
Crianças com menos de 3 anos de idade com AOSS grave, doenças cardíacas pulmonares, desnutrição, obesidade mórbida, tumores neuromusculares e anomalias craniofaciais estão em alto risco de complicações pós-operatórias. A este respeito, é necessária uma avaliação pré-operatória detalhada e é necessário um acompanhamento pós-operatório rigoroso.
Outros tratamentos cirúrgicos incluem a cirurgia ortognática craniofacial (para crianças com anomalias craniofaciais parciais), uvulopalatofaringoplastia, redução do turbinado inferior, traqueotomia e outros tratamentos que podem afectar o crescimento e desenvolvimento da criança e a sua qualidade de vida, devendo ser tratados com grande cautela.
(ii) Tratamento não cirúrgico
1. pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP): Para crianças com contra-indicações à cirurgia, amígdalas adenoides, OSAHS após a amigdalectomia adenoideana e aqueles que escolhem tratamento não cirúrgico, o CPAP pode ser escolhido. Deve ser feito num laboratório do sono e precisa de ser ajustado regularmente.
2. aparelhos orais: para crianças com AOSS leve a moderada que não são candidatos a cirurgia ou que não podem tolerar o tratamento com CPAP.
3. outros tratamentos.
① Tratamento de doenças nasais: rinite, rinite alérgica e sinusite devem ser tratadas de forma sistemática e regular.
② As crianças com obesidade devem perder peso.