Com a melhoria da qualidade de vida das pessoas, condições de vida superiores e maus hábitos de vida levaram a uma incidência crescente da diabetes, com o número de pessoas que sofrem de diabetes a ultrapassar agora os 40 milhões só na China. Para um número tão grande de pacientes, como escolher o método de tratamento correcto é sem dúvida uma preocupação quente para eles. Os princípios do controlo da dieta e do exercício físico, juntamente com o uso de drogas hipoglicémicas orais quando necessário, são bem reconhecidos. Contudo, ainda não há consenso sobre se os doentes diabéticos precisam de receber insulinoterapia, quando devem começar a recebê-la e o que importa depois de a receber, e ainda há alguns mal-entendidos, especialmente entre um número considerável de doentes diabéticos. No trabalho clínico, é comum ver alguns doentes diabéticos que ficam alarmados quando o seu médico sugere que sejam tratados com insulina: “Não sou dependente de insulina, e uma vez que a utilize, tornar-me-ei dependente”. Alguns pacientes acreditam mesmo que as injecções diárias de insulina são como a dependência de drogas, mas estas crenças são injustificadas. Uma série de estudos confirmou agora que os doentes diabéticos devem ser tratados precocemente com insulina.
1. compreensão correcta da insulina.
Ao lado do duodeno, existe um órgão longo chamado pâncreas. No pâncreas existem muitos pequenos grupos de células dispersas que se juntam e se dispersam pelo pâncreas como ilhotas, as quais são chamadas “ilhotas”. As células beta nas ilhotas secretam uma substância que reduz os níveis de glicose no sangue, que tem sido denominada “insulina”. A insulina é uma hormona baseada em proteínas que actua como uma chave dourada, permitindo que a glicose do sangue entre nas células dos órgãos e tecidos e lhes forneça energia. Ao mesmo tempo, a insulina promove a síntese de gorduras proteicas e inibe a sua decomposição. A diabetes tipo 1 ocorre quando as células da ilhota pancreática do corpo são destruídas e a capacidade das células para sintetizar e secretar insulina é perdida. Além disso, quando um paciente desenvolve resistência à insulina ou um pico retardado na secreção de insulina após uma refeição, resultando num aumento da glicemia pós-prandial, esta é conhecida como diabetes tipo 2. Portanto, tanto os diabéticos de tipo 1 como de tipo 2 têm uma deficiência absoluta ou relativa de secreção de insulina. Portanto, os diabéticos de tipo 1 e alguns diabéticos de tipo 2 precisam de receber terapia de insulina para complementar a sua deficiência ou insuficiência de insulina.
2. benefícios de receber a insulinoterapia precocemente.
Uma vez diagnosticados, os doentes diabéticos de tipo 1 devem ser tratados com terapia de reposição de insulina para toda a vida, para controlar rigorosamente a glicemia e para atrasar ou mesmo evitar a ocorrência de complicações agudas e crónicas da diabetes devido à absoluta escassez de secreção de insulina, que é vulgarmente conhecida como “diabetes insulino-dependente”. A diabetes tipo 2, por outro lado, está associada à disfunção das células de ilhotas e à resistência à insulina, e costumava ser chamada “diabetes não insulino-dependente”. Isto levou à ideia errada de que algumas pessoas com diabetes tipo 2 não podem ser tratadas com insulina. De facto, se um paciente é ou não dependente de insulina é determinado pelo seu estado e não tem nada a ver com o facto de tomar ou não insulina. Pelo contrário, para pacientes com diabetes tipo 2, as injecções de insulina no momento certo no seu estado podem evitar o uso de alguns medicamentos que promovem a secreção de insulina e permitem que as restantes células beta pancreáticas funcionais descansem, atrasando em vez disso o tempo em que o paciente necessita de terapia insulínica. Foi clinicamente provado que uma proporção significativa de doentes diabéticos de tipo 2 que começam a receber um determinado tratamento com insulina após terem sido diagnosticados pela primeira vez com diabetes podem ter as suas células beta pancreáticas residuais reparadas e a sua resistência à insulina reduzida, de modo a que os doentes possam manter a sua glicemia a níveis normais durante um período de tempo considerável sem qualquer medicação e confiando apenas em mudanças no estilo de vida. Além disso, para doentes diabéticos de tipo 2 com longa duração da doença, se o açúcar no sangue não for bem controlado, o corpo do doente estará num estado hiperglicémico de longa duração, e as complicações crónicas da diabetes aparecerão mais cedo. Pelo contrário, após a utilização de tratamento com insulina, o açúcar no sangue e a hemoglobina glicosilada podem ser melhor controlados na gama ideal, de modo a atrasar a ocorrência e o desenvolvimento de complicações. Além disso, para alguns pacientes que usam vários medicamentos hipoglicémicos em combinação, a insulinoterapia não só é eficaz como também rentável.
3) Indicações para a utilização de insulina.
Os doentes diabéticos de tipo 1 têm uma falta absoluta de insulina nos seus corpos e devem, portanto, receber insulinoterapia, mas que tipo de doentes diabéticos de tipo 2 precisam de receber insulinoterapia? A insulina é indicada quando um paciente com diabetes tipo 2 é incapaz de controlar a glicemia através de um controlo dietético rigoroso, terapia de exercício e uma quantidade adequada de medicamentos hipoglicémicos orais. Contudo, é importante notar que os pacientes obesos e mais magros devem ser tratados de forma diferente. Os doentes magros são mais sensíveis à insulina e necessitam de recuperar o seu peso, pelo que a insulina deve ser utilizada activamente. Em contraste, a utilização de insulina em doentes obesos tende a ser conservadora, com ênfase em medidas de perda de peso, e pode começar com biguanidas e boscálidos ou sensibilizadores de insulina. Quando os medicamentos hipoglicémicos orais adequados ainda são ineficazes, a insulina pode ser adicionada. Uma vez bem controlada a glicemia, a insulina pode ser reduzida e muitos pacientes podem ser retirados da insulina e ser-lhes novamente administrada medicação oral.
Além disso, a insulina deve ser utilizada durante um curto período de tempo em doentes com diabetes tipo 2 nas seguintes situações, tais como infecção grave, cirurgia, trauma, gravidez, cetoacidose, coma hiperosmolar, acidose láctica e com corticosteróides adrenais. Antes de utilizar insulina, a função do pâncreas deve ser verificada e a dosagem deve ser ajustada sob a orientação de um médico para seleccionar a forma de dosagem de insulina para uma utilização razoável.
4) Precauções na utilização de insulina.
Como a insulina é uma proteína, após a administração oral, as enzimas digestivas do tracto gastrointestinal quebram-na e tornam-na ineficaz. Por conseguinte, a insulina só pode ser administrada por injecção no momento. Durante a administração de insulina, devem ser notadas as seguintes questões.
(1) As preparações de insulina devem ser armazenadas num local fresco, longe da luz. O melhor método é armazená-la num frigorífico a 2-8°C, nunca a congelar ou sobreaquecer. A insulina fria afectará a absorção, causará mais reacções locais e pode levar à atrofia da gordura no local da injecção.
(2) Existem várias preparações de insulina. Antes da injecção, deve ser dada atenção ao tipo de preparação (especialmente para pacientes que utilizam mais de uma forma), data de validade e potência, e a insulina deve ser extraída com precisão.
(3) Antes de tomar injecções de insulina, o frasco deve ser virado várias vezes de cabeça para baixo para misturar a suspensão; contudo, é estritamente proibido tremer forte, o que pode causar espuma e resultar na extracção imprecisa da droga.
(4) Quando a insulina é injectada, deve ser bombeada de volta antes da injecção para evitar reacções hipoglicémicas causadas pela entrada inadvertida na veia. Após a injecção, pressione o olho da agulha durante 2 a 3 segundos, mas não a massaje.
(5) Os locais de injecção de insulina devem ser escolhidos para alternar entre vários locais e não devem ser injectados várias vezes no mesmo local de injecção dentro de um curto período de tempo para minimizar os danos dos tecidos, inchaço e atrofia da gordura subcutânea.
(6) O tratamento não deve ser interrompido à vontade durante o período de tratamento com insulina. Ao ajustar a dosagem de insulina ou alterar a forma de dosagem e variedade de insulina, deve ser feito sob a orientação de um médico para evitar a perda de controlo ou reacções hipoglicémicas.
(7) Durante o período de tratamento com insulina, prestar atenção à monitorização e informar os doentes e as suas famílias para observar reacções hipoglicémicas. Dar comida assim que a fadiga, sonolência, fraqueza, suor, etc. Pode ser dada água com açúcar, sumo de fruta, etc., e contactar o médico se não for aliviada ou piorada dentro de 30 minutos. Os doentes devem ter consigo alguns doces e bolachas quando saem e levam consigo o seu cartão de doença, para que possam obter ajuda de outros a tempo.
(8) Os pacientes devem prestar atenção à higiene pessoal e manter a sua boca e pele limpas. Verificar regularmente o açúcar no sangue, açúcar na urina e corpos cetónicos para determinar e ajustar as doses de insulina, prestando atenção à individualização das doses.
Também vale a pena mencionar que existem muitos outros factores para além da insulina que podem afectar os níveis de glucose no sangue, e as flutuações da glucose no sangue não podem ser atribuídas unicamente a doses impróprias de injecções de insulina. Os factores que afectam a glucose no sangue incluem a frequência e intensidade do exercício, a quantidade e o tipo de alimentos ingeridos, se outras doenças são combinadas e a taxa de absorção de insulina pelo organismo, etc. Por conseguinte, é importante comer e fazer exercício regular e quantitativamente de acordo com os requisitos da terapia alimentar e da terapia de exercício, e devem ser adicionadas refeições adicionais quando se faz exercício adicional.
Com o rápido desenvolvimento da tecnologia médica, o tratamento da diabetes também fez grandes progressos. A introdução de bombas de insulina fez com que a injecção de insulina simulasse melhor o estado fisiológico dos seres humanos, e a instalação de bombas de insulina em pacientes diabéticos é como a instalação de um “pâncreas artificial”, que pode controlar melhor o açúcar no sangue e salvar os pacientes da dor de injecções repetidas. Este é um melhor controlo da glicemia e evita que o paciente seja submetido a injecções repetidas. Além disso, a insulina oral e inalatória está também a ser desenvolvida. Enquanto os doentes diabéticos estiverem sob a orientação dos seus médicos, comerem razoavelmente, exercitarem-se, utilizarem o tratamento com insulina numa fase precoce e controlarem estritamente o seu açúcar no sangue, a sua vida será mais doce do que a do mel.