Os doentes podem sentir tremores nas mãos quando seguram numa caneta pelas seguintes razões: 1. As causas fisiológicas são mais comuns, os doentes podem sentir tremores fisiológicos nas mãos devido à tensão emocional e ao stress, e os sintomas podem ser completamente aliviados depois de as emoções do doente terem estabilizado. 2. Considere os estados de doença, tais como tremor idiopático, hipertiroidismo, doença de Parkinson, encefalopatia hepática, encefalopatia pulmonar, todas estas doenças podem fazer com que os doentes tremores nas mãos quando seguram numa caneta. Se a causa for a doença de Parkinson, o doente não só terá tremores nas mãos com uma caneta, como também terá distonia e uma marcha lenta, e se a causa for o hipertiroidismo, o doente terá também um ritmo cardíaco aumentado e um metabolismo elevado.