Às 4 da manhã, tinha acabado de terminar o meu trabalho na enfermaria e tinha acabado de me deitar quando de repente recebi uma chamada do departamento de A&E, dizendo que havia um paciente no departamento de A&E que tinha vindo ver o A&E não menos de dez vezes no último meio mês, dizendo sempre que não se sentia bem aqui e ali, mas que não foram encontrados grandes problemas nos testes. Por isso, deixei cair o que estava a fazer e corri para a sala de emergência.
Quando cheguei à entrada da sala de emergências, vi uma mulher mais velha, na casa dos 60 anos, de pé na sala de espera, a andar para trás e para a frente e com um ar nervoso. Ao aproximar-me, vi uma mulher com o rosto franzido e uma expressão dolorosa, com um ar muito angustiado. Quando uma mulher de meia-idade vestida com estilo e bem ao meu lado me viu, ela puxou-me um a um e depois sussurrou-me: “Doutor, sou filha da paciente, não lhe digas que és psiquiatra quando a vires, está bem?” Acenei com um sorriso e depois convidei o doente a entrar na sala de consulta.
“Senhora, há alguma coisa que possa fazer por si?” Como solicitado pela família, omiti apresentar-me e perguntei de forma directa e preocupada.
“Doutor, tem de me ajudar! ……” Assim que a Grande Mãe subiu, ela pegou na minha mão com tanta força como se tivesse encontrado um salvador que quase teria caído de joelhos se eu não a tivesse segurado a tempo.
“Avó, tenha calma! Farei o meu melhor para o ajudar! O que se passa contigo, senta-te e fala devagar”.
“Não sei como dizê-lo, apenas me sinto desconfortável por todo o lado!” Depois de alguma tranquilidade, a Grande Mãe finalmente sentou-se e falou sobre o seu ataque.
“Não pensem que estou demasiado doente para ser médico! O facto real é que pode encontrar muitas pessoas que já estão no negócio há muito tempo.
“Tia I tenho 62 anos de idade e reformei-me de uma fábrica têxtil numa empresa estatal há 7-8 anos. Tenho vivido bem desde então, e a unidade organiza exames médicos todos os anos, e nunca encontrei nenhum problema. Há 2 anos atrás, a minha filha estava em trabalho de parto, por isso vim até Guangzhou com o meu parceiro para ajudar a minha filha a tomar conta do bebé. Depois de vir para cá, sou responsável por cuidar dos meus netos, o meu companheiro ajuda nas tarefas domésticas, a minha filha e o meu genro são muito filiais e atenciosos connosco, e quando tiver tempo livre, irei dançar a dança da praça …… Em suma, é uma vida sem preocupações, e a vida pequena é bastante boa. Não sei porquê, mas uma noite há 1 ano, acordei subitamente a meio da noite, e depois senti um gás no meu abdómen, perturbação do estômago, náuseas e vontade de vomitar, e depois suspeitei que o meu estômago estava errado, por isso fui ao departamento de gastroenterologia e pedi ao médico para prescrever uma recolha de sangue, gastroscopia e uma série de outros exames, e descobri que se tratava de “gastrite crónica superficial”. Foi-me prescrito algum medicamento para o estômago, que tomei e parecia melhorar, mas surgiu um novo problema – tonturas e vertigens, sempre com tonturas, inchaço e, por vezes, peso ao longo do dia e da noite, com zumbido ocasional, pelo que fui ao departamento de ORL e pedi ao médico que me prescrevesse novamente uma série de testes, suspeitando que Há três meses atrás, sentia frequentemente rubor quente, suado, e o meu peito estava quente, como se tivesse sido salpicado com água com chili, e por vezes sentia um arrepio nas costas. Quando se sentir desconfortável, quero mesmo morrer para me ver livre dele. A minha vizinha do lado disse que eu sofria de síndrome da menopausa. Pensei para comigo: “Estou na menopausa há quase dez anos, para que serve passar pela menopausa, mas segui o seu conselho e fui ao ginecologista para me fazer sentir melhor. O ginecologista tratou-me por “síndrome da menopausa” durante mais de um mês, mas o tratamento piorou cada vez mais, especialmente no último meio mês, estava a ter dificuldades em dormir e comer. Como devo passar este dia? Durante o dia, sinto-me tão esgotado, cansado e fraco que não estou interessado em nada e às vezes nem sequer me dou ao trabalho de falar. Não conseguia sequer comer, e no espaço de um mês, tinha perdido mais de 10 libras. Por vezes sinto-me tão mal que tenho de ir às urgências. Após a visita, parece que me sinto melhor, mas dentro de dois dias, os sintomas acima referidos voltam. Não sei até onde foi a minha doença, e se há alguma salvação ……” disse a avó, e ela não pôde deixar de chorar.
“Grande Mãe, tenho visto muita da tua doença. Pode ser curado, e não é difícil de curar”! Disse decididamente à Grande Mãe, porque neste momento não queria deixá-la completamente desesperada por tratamento devido à minha prudência.
“Então pode dizer-me o que é esta doença”? Os olhos da tia iluminaram-se como se ela visse um vislumbre de esperança de tratamento, mas foram provavelmente os fracassos repetidos de tratamentos anteriores que a fizeram sentir-se novamente céptica em relação a isso.
“A sua doença está principalmente no cérebro, por outras palavras, há um mau funcionamento do cérebro. Pense nisso, tia, tem tantos desconfortos físicos, mas tantos testes não encontraram nada de errado consigo, e mesmo que haja alguns problemas menores e lhe seja dado o tratamento adequado para eles, não parece que melhore. Porquê? Porque a “raiz do problema”, a raiz do problema, ainda não foi encontrada. Por outras palavras, “tratar a cabeça quando dói, tratar o pé quando dói”, acha que isto vai funcionar? Agora, vamos olhar de novo para o seu problema de uma perspectiva diferente. Deixem-me perguntar-vos, onde está a parte central, ou seja, o comando, do ser humano? O cérebro, à direita. Se houver uma avaria no cérebro, ela afecta todas as partes do corpo, manifestando assim todo o tipo de sintomas somáticos? Se for este o caso, então não é difícil explicar a sua doença. Porque a doença está no ‘cérebro’, porque o sistema sensorial do cérebro está a funcionar mal, de modo que ‘sente’ que os órgãos e órgãos correspondentes não estão bem”. Não dei uma resposta directa à sua pergunta, primeiro porque queria ser cauteloso, afinal, numa idade tão avançada, alguns testes como a ressonância magnética craniana tinham de ser feitos para excluir ainda mais várias doenças orgânicas dentro do crânio; segundo, porque tinha medo que ela pudesse ter medo de evitar tratamento médico para doenças mentais, como a família tinha explicado no início.
Com a minha maior mobilização, a Grande Mãe foi admitida na ala psiquiátrica sob a minha supervisão. Após 2 semanas de tratamento cuidadoso, ela recuperou rapidamente e não só o seu desconforto desapareceu completamente, como também dormiu bem, comeu bem e, mais importante ainda, tinha um sorriso há muito perdido no rosto. Mas no mesmo dia em que planeávamos dar-lhe alta do hospital, houve um ligeiro soluço. Nessa manhã, a Grande Mãe veio ao meu consultório e perguntou-me imediatamente: “Doutor, como posso eu estar ‘deprimido’? Pude perceber pelo seu tom que ela carregava um pouco de ressentimento e um pouco de confusão ao mesmo tempo.
“Tia, relativamente ao seu diagnóstico, estava a planear explicar-lhe antes de lhe dar também alta do hospital. Já que tomou a iniciativa de se aproximar de mim, vamos sentar-nos e falar juntos”. Pela pergunta da senhora mais velha e pelo tom da sua voz, adivinhei que ela poderia ter ficado confusa ao ler inadvertidamente o certificado de doença para receber alta, e também percebi que era altura de lhe dar mais educação sanitária.
“Pode estar a perguntar-se como pode estar associado à ‘depressão’ quando tem uma família feliz, está bem alimentado, vestida e bem-disposta e sempre foi relativamente optimista e alegre?
“Bem ……” a mulher mais velha acenou aprovadamente, e o seu rosto era muito mais agradável do que antes.
“De facto, muitos pacientes deprimidos têm encontros semelhantes e as mesmas dúvidas que você. Mas, olhando para trás, tem estado agitado o dia todo, infeliz, desinteressado em tudo, incapaz de comer, incapaz de dormir e, por vezes, a pensar em iluminar a sua vida durante cerca de seis meses …… Estes sintomas são suficientes para constituir um diagnóstico de ‘depressão ……”
“Admito que estou infeliz, mas toda esta infelicidade é causada por eu não me sentir bem!”
“Esse é apenas o seu entendimento pessoal unilateral. Há tanto debate sobre se um mau humor é causado por um corpo mau ou se um mau humor é causado por um corpo mau, como sobre a questão de saber se a galinha ou o ovo vieram primeiro. Antes de responder a esta pergunta, é útil pô-la de lado e rever o seu tratamento: antes de vir para cá, decidiu que sentia muito desconforto e passou por muitos testes e vários tratamentos, mas os resultados não eliminaram o desconforto. Depois da sua admissão, mudámos o seu diagnóstico e tratámos-lhe de ‘depressão’, e viu os resultados, não foi? Por outras palavras, o resultado do tratamento confirmou o nosso diagnóstico de ‘depressão’. Dito isto, pode ainda não compreender. Tudo bem, olha para estas duas fotografias abaixo”. Comecei por enterrar a tampa da Grande Mãe.
Figura 1. disfunção autónoma que se manifesta como desconforto somático
“Em primeiro lugar, deve-se olhar para a Figura 1, que mostra que uma vez perturbada a função autonómica de um indivíduo, este pode experimentar os tipos de desconforto somático indicados pelas várias setas no diagrama. Acha que os sintomas descritos no diagrama são muito semelhantes a muitos dos sintomas que já experimentou anteriormente, não acha?”
“Bem ………”, a mulher mais velha acenou novamente, aparentemente ligeiramente iluminada.
“E sabe quem inerva ou controla os nervos autonómicos de uma pessoa? O cérebro. E, não por acaso, estas mesmas áreas cerebrais que regem a função autonómica (ver Figura 2) são também os mesmos centros que gerem as nossas emoções. Além disso, tanto a função autonómica como a emoção são reguladas pelo mesmo conjunto de químicos a que chamamos neurotransmissores (principalmente pentraxina e norepinefrina). Quando existe uma disfunção nestas áreas cerebrais ou químicos que regulam a função e o humor autonómicos, uma variedade de sintomas físicos e emocionais pode ocorrer ao mesmo tempo, embora o tempo e a gravidade destes dois tipos de sintomas possa variar de indivíduo para indivíduo. Em termos de tratamento, tanto os sintomas físicos como emocionais podem ser aliviados por medicamentos que regulam neurotransmissores como o pentotal e a norepinefrina (antidepressivos). Ou seja, desconforto somático e sintomas de humor, em caso de depressão, são manifestações diferentes da mesma doença e não a sua causa”.
Figura 2, Regiões do cérebro responsáveis pelas emoções
“Então é isso!” A mulher mais velha foi ligeiramente iluminada.
“Com o desenvolvimento da medicina moderna, há cada vez mais provas de que as doenças mentais, como a depressão, não são causadas apenas por factores psicológicos. Muitos pacientes, mesmo sem um estímulo mental óbvio como gatilho, podem ter um início súbito, tal como o senhor descreveu. Portanto, a presença ou ausência de estímulos mentais ou experiências de vida desagradáveis não deve ser utilizada como um pré-requisito para o diagnóstico de depressão. Além disso, como sublinha a nossa teoria da MTC, nós como sociedade somos “unificados na mente e no corpo”; por um lado, o desconforto físico pode causar desconforto psicológico; por outro lado, o desconforto psicológico pode causar vários desconfortos físicos. Por conseguinte, não podemos olhar para os problemas que surgem no nosso corpo de forma independente e unilateral. Só assim é que poderemos fazer menos desvios na nossa busca de cura ……” Não sabia que tinha falado com a mulher mais velha durante muito tempo.
Quando saí, ela apertou de novo a minha mão com gratidão nos olhos ……
Durante os seis meses seguintes, mais ou menos, ela seguiu a minha clínica para um acompanhamento regular e o seu estado manteve-se estável e a sua vida foi confortável. Em cada uma das suas consultas de acompanhamento, ela lamentava-me inevitavelmente, dizendo: “Eu costumava pensar que ter ‘depressão’ era uma coisa muito humilhante. Agora olho para trás e vejo que a depressão não é um grande problema. Desde que se trate bem, é como se estivesse constipado e em breve ficará melhor. Pelo contrário, quanto mais o evita e se esconde dele, mais ele o assombra, continua a causar-lhe problemas e até o conduz a um beco sem saída ……”.