Para muitos pacientes jovens não-obesos com diabetes de primeira aparição que têm um nível elevado de açúcar no sangue, digamos 12mmol/L de jejum ou mais, aconselho frequentemente os pacientes a utilizarem insulina o mais cedo possível para colocar o seu açúcar no sangue sob controlo rigoroso, de preferência durante seis meses ou mesmo mais. Pode ser difícil para muitos pacientes aceitar esta opção, mas deixem-me dar-vos um exemplo que talvez compreendam um pouco melhor. Por exemplo, as células da ilhota pancreática de uma pessoa são como um cavalo, está agora cansada, não consegue correr e não consegue fazer o seu trabalho correctamente, por isso o açúcar no sangue do paciente começa a subir. Nesta altura, opta por chicoteá-lo e mantê-lo a funcionar até morrer de exaustão ou deixa-o recuperar por algum tempo e depois voltar a funcionar para si? Ou põe-no a trabalhar e deixa-o morrer rapidamente? A escolha de o chicotear para o manter a correr até à sua morte é semelhante ao uso de drogas promotoras de insulina, tais como a pioglitazona, que é uma droga de chicoteamento, mas claro que, em muitos casos, o chicote pode fazer o cavalo correr, mas afinal de contas, está a trabalhar com doenças. Recuperar bem durante algum tempo para recuperar as suas forças e depois correr para si é como usar a insulinoterapia para dar às suas próprias células de ilhotas algum descanso através da suplementação exógena de insulina. É melhor deixá-lo descansar durante seis meses ou mais, pelo menos três meses, para que o cavalo ainda possa eventualmente funcionar correctamente, o que significa que ainda se pode esperar parar toda a medicação simplesmente de modificar a dieta mais exercício adequado para controlar o seu açúcar no sangue. Se continuar a aumentar a carga e a deixar morrer rapidamente, é como se continuasse a manter o seu nível elevado de açúcar no sangue sem um bom controlo, então as células da ilhota pancreática terão de trabalhar horas extraordinárias, irão morrer rapidamente? Quando as suas próprias ilhotas estão esgotadas e só pode contar com a insulinoterapia exógena, o seu controlo do açúcar no sangue tornar-se-á muito instável porque a função reguladora das suas próprias ilhotas está quase perdida e será mais difícil do que isso. Tentei usar uma linguagem simples para explicar o raciocínio médico, contudo, os exemplos podem não ser inteiramente apropriados, e os pacientes podem aprender mais sobre isto com a ajuda de alguns artigos médicos.