O carcinoma renal, também conhecido como carcinoma de células renais ou adenocarcinoma renal, tem origem nas células epiteliais dos túbulos renais e pode ocorrer em qualquer parte do parênquima renal, mas é mais comum nas partes superior e inferior do rim, com algumas a invadir todo o rim; a incidência de rim esquerdo e direito é igual, e as lesões bilaterais são responsáveis por 1% a 2%. Independentemente do tamanho do cancro renal, cerca de 80% dos doentes podem não ter quaisquer sintomas na fase inicial, e apenas durante o rastreio ou exame físico ou exame de ultra-sons por outras razões se verifica que têm lesões ocupantes nas massas renais ou abdominais. Em alguns doentes, o cancro primário no rim é muito pequeno, sem sintomas urinários ou intrarrenais, mas os sintomas de cancro metastásico distante aparecem primeiro. Por exemplo, se for encontrado um caroço na axila ou abdómen do paciente, só se descobre que é cancro do rim para encontrar a lesão primária. Por conseguinte, é muito importante compreender os sintomas do cancro renal a tempo. Os sintomas do cancro renal são principalmente os seguintes: 1. massa abdominal: cerca de 20 doentes com cancro renal têm massas abdominais, que são mais susceptíveis de aparecer em tipos de corpo longos e magros e estão localizados debaixo do arco das costelas do abdómen superior e podem mover-se para cima e para baixo com movimentos respiratórios. O que o examinador toca pode ser o próprio tumor ou o pólo inferior do rim empurrado pelo tumor. Se a massa for fixa, significa que o tumor invadiu as estruturas orgânicas em redor do rim. Nestes pacientes, a remoção do tumor é difícil e o prognóstico é pobre. 2. hematúria: O rim está ligado ao mundo exterior através da urina, pelo que a hematúria é um dos sintomas clínicos mais comuns do carcinoma das células renais, que é causado pelo tumor que invade a mucosa dos mons ou calicídios renais. Cerca de 40-60 doentes terão diferentes graus de hematúria, que é geralmente intermitente e indolor em todo o seu percurso, por vezes com manchas de coágulos sanguíneos, que são do tipo tubular ureteral. Por vezes há um coágulo de sangue sob a forma de tubo ureteral. Quando o coágulo de sangue bloqueia o ureter, pode causar cólicas renais. Dor: A dor causada pelo cancro renal ocorre principalmente na região lombar e é de natureza monótona, com uma incidência de cerca de 20. A causa não se deve apenas ao crescimento de tumores que esticam o peritoneu renal, mas também à invasão tumoral dos órgãos circundantes ou músculos lombares, sendo esta última dor frequentemente severa e persistente. Este último tipo de dor é frequentemente grave e persistente. As cólicas renais podem ocorrer quando a hematúria é suficientemente grave para formar um coágulo sanguíneo e causar obstrução ureteral. 4. manifestações extra-renais: Além de ser um órgão metabólico importante, o rim é também um órgão endócrino. Em circunstâncias normais, pode sintetizar e secretar prostaglandina E1, dihidroxivitamina D3 25D, renina e eritropoietina, enquanto que o cancro renal pode secretar níveis muito superiores aos normais destas hormonas, bem como o factor para-tiróide, hiperglicemia, gonadotropina coriónica e insulina. Com excepção da hipercalcemia, estes sintomas são difíceis de eliminar com o tratamento convencional, contudo, após a remoção do foco primário, a maioria dos indicadores pode voltar ao normal. (1) Sedimentação rápida do sangue: A causa da sedimentação rápida do sangue em doentes com cancro renal não é conhecida e a incidência é de cerca de 50. Num estudo retrospectivo realizado pela Universidade de Oslo na Noruega em 236 pacientes com cancro renal, verificou-se que 70,3 dos pacientes tinham uma sedimentação rápida do sangue, mesmo 6 anos antes do diagnóstico de cancro renal, pelo que se sugere que os pacientes com sedimentação rápida persistente do sangue sejam submetidos a um exame ultra-sonográfico do rim para excluir tumores renais. (2) Febre: É também mais comum em doentes com cancro renal, com uma incidência de cerca de 20. Estudos recentes descobriram que 25 dos tumores primários podem secretar ectopicamente a interleucina-6, e esta secreção ectópica de interleucina-6 pode estar associada à febre. (3) Hipertensão: Cerca de 20 dos doentes com cancro renal têm hipertensão, mas investigações epidemiológicas recentes mostraram que a hipertensão e os medicamentos utilizados para a tratar estão associados ao desenvolvimento do cancro ósseo; por conseguinte, a hipertensão só pode ser determinada como sendo causada por cancro renal se voltar ao normal após a sua remoção. Secreção excessiva de renina, fístulas arteriovenosas intra-tumorais e compressão tumoral dos vasos sanguíneos renais podem todos contribuir para a hipertensão. (4) Hipercalcemia: A causa não é muito clara e a incidência é cerca de 10. Pode estar relacionada com a produção de um peptídeo semelhante à proteína relacionada com a hormona paratiróide pelo tumor. Volta ao normal após a remoção do tumor e pode ser levantado novamente após metástase ou recidiva do tumor. Por vezes a hipercalcemia pode também ser causada por metástases do tumor até ao osso. (5) Eritrocitose: A causa exacta não é clara. Pode estar relacionada com a secreção directa de eritropoietina pelo tumor ou compressão do tumor causando isquemia no tecido renal normal e estimulando a secreção de eritropoietina. (6) Função hepática anormal: Não devido a metástases tumorais no fígado, também conhecidas como síndrome de Staufer, o doente também tem leucopenia, febre e necrose localizada do fígado. A função hepática volta ao normal após a remoção do tumor renal, caso contrário é provável que estejam presentes metástases. Em casos raros, a icterícia biliar também pode estar presente. (7) Outros: Anemia, perda de peso, fosfatase alcalina sérica elevada, amiloidose e neuropatia podem todas ocorrer em doentes com cancro renal. (5) Varicocele: caracterizado por não desaparecer depois de estar deitado numa posição plana, causado pela obstrução do retorno do sangue na veia espermática por um aneurisma intraventricular na veia renal ou veia cava inferior. 6. Metástases: As metástases ocorrem frequentemente cedo no cancro renal, e podem aparecer quando o foco primário é muito pequeno, e a localização das metástases é variável e pode ser vista em quase qualquer parte do corpo. Cerca de 20D35 casos de doentes com cancro renal têm metástases quando visitam a clínica, e cerca de 6D15 doentes vêm à clínica por causa dos sintomas das metástases. Para além dos locais comuns de metástases tumorais tais como pulmão, fígado, cérebro e osso, o cancro do rim metástase frequentemente para outros locais raros tais como no lúmen do ducto biliar comum, mediastino, sob a unha do polegar, vagina, coróide, canal auditivo externo e órbita. Assim, a possibilidade de metástase deve ser considerada para quaisquer anomalias que apareçam em qualquer parte do corpo, especialmente se forem de origem desconhecida. 7) Cancro concomitante: Di Silverio et al. relataram 17 casos de doentes com cancro renal primário com tumores primários de órgãos alvo de hormonas esteróides, incluindo 10 casos de cancro da mama, 4 casos de cancro endometrial e 3 casos de cancro dos ovários. Apesar de não sugerir que o cancro renal seja dependente de hormonas, sugere, de alguma forma, uma ligação estrogénica entre o cancro renal e estes tumores. Os três primeiros são principalmente os sintomas iniciais do cancro renal, enquanto os últimos são os sintomas médios e tardios do cancro renal. Através da mobilização do mecanismo de defesa do organismo humano, a terapia biológica pode parar o crescimento do tumor e realizar o “anti-câncer independente” do próprio organismo do paciente, que pode alcançar o objectivo de eliminar completamente as células cancerígenas e erradicar a doença. O tipo mais comum de cancro renal é o carcinoma renal convencional ou carcinoma de células claras, que representa 70%~80% do carcinoma de células renais. Sob o microscópio, as células tumorais são grandes, redondas ou poligonais, com citoplasma abundante, transparentes ou granulares, e intersticialmente ricas em capilares e seios sanguíneos (Figura 11-23). A maioria dos casos são esporádicos, mas alguns são familiares e associados à síndrome da BVS. A ocorrência deste tipo de cancro do rim está associada a alterações genéticas da BVS. O carcinoma papilífero é responsável por 10%-15% dos carcinomas das células renais. Inclui dois tipos: basófila e eosinófila. As células tumorais são cubóides ou anãs em forma de colunar e dispostas num padrão papilar. O estroma mesenquimatoso papilar é normalmente revestido com granulócitos e células de espuma e pode tornar-se edematoso. Este tipo também inclui tanto formas familiares como esporádicas. A ocorrência de carcinoma renal papilífero não está significativamente associada à BVS. As alterações citogenéticas no carcinoma renal papilar esporádico são principalmente trissomia 7, 16 e 17 e perda do cromossoma y em pacientes do sexo masculino [t(X,1)], enquanto que no carcinoma renal papilar familiar as alterações são principalmente trissomia 7. A ocorrência de carcinoma celular límpido familiar está associada a mutações no proto-oncogene MET, localizado no cromossoma 7. 3. o carcinoma cromófobo renal representa cerca de 5% dos carcinomas das células renais. Microscopicamente, as células variam em tamanho, com citoplasma ligeiramente corado ou ligeiramente eosinofílico e citoplasma relativamente denso perto da membrana celular, e existe frequentemente um halo oco à volta do núcleo. Este tipo de tumor tem provavelmente origem nas células epiteliais dos ductos colectores e tem um bom prognóstico. O exame citogenético revela frequentemente múltiplas deleções cromossómicas e subdiploidia severa. Os cromossomas onde as eliminações ocorrem incluem os cromossomas 1, 2, 6, 10, 13, 17 ou 21. Outros tipos de cancro renal incluem a recolha de carcinoma de canal e carcinoma de células renais (não classificado). O primeiro é menos comum, representando menos de 1% dos cancros renais. Esta última inclui cancros renais que não podem ser classificados como uma das categorias acima referidas, representando cerca de 3% a 5% do carcinoma de células renais. As causas do cancro renal não são conhecidas, mas alguns dados mostram que o seu desenvolvimento está relacionado com o tabagismo, drogas antipiréticas e analgésicas, hormonas, vírus, radiação, café, cádmio e tório, etc. Algumas outras profissões como o petróleo, couro, amianto e outros trabalhadores industriais têm uma elevada prevalência. (i) Fumar: Um grande número de estudos prospectivos descobriu que fumar está positivamente associado ao desenvolvimento do cancro do rim. O factor de risco relativo (RR) de cancro renal em fumadores = 2, e o risco de cancro renal é aumentado em pessoas que fumam há mais de 30 anos e que fumam cigarros não filtrados. (ii) Obesidade e hipertensão: Um estudo prospectivo publicado na edição de 2 de Novembro de 2000 do New England Journal of Medicine mostrou que o elevado índice de massa corporal (IMC) e a hipertensão eram dois factores independentes associados a um risco acrescido de cancro do rim nos homens. (iii) Ocupação: Foi relatado um risco acrescido de incidência e morte de cancro renal em trabalhadores expostos a metalúrgicas, impressores de jornais, trabalhadores de coque, lavandarias a seco e trabalhadores petroquímicos. (iv) Radiação: 26 dos 124 casos de tumores confinados ao rim foram contados como tendo sido causados pela utilização de uma fonte fraca de radiação de partículas alfa, mas nenhuma associação entre a exposição à radiação e o cancro renal foi relatada em radiologistas ou vítimas de bombardeamentos atómicos. (v) Genética: Existem alguns cancros renais intrafamiliares que são encontrados quando é realizado o exame cromossómico. Existe um defeito no terceiro par de cromossomas naqueles com uma elevada incidência de cancro renal. A maioria dos cancros renais familiares desenvolvem-se numa idade precoce , tendem a ser multifocais e bilaterais. Uma doença genética rara, a malformação zosterosa hereditária (PPM), ocorre em 28-45% dos doentes. (vi) Alimentos e medicamentos: Verificou-se que o consumo elevado de produtos lácteos, proteínas e gorduras animais, e o consumo reduzido de frutas e vegetais, são factores de risco de cancro renal. O café pode aumentar o risco de cancro dos rins independentemente da quantidade de café utilizada. Em estudos com animais, foi demonstrado que o cancro renal é causado por hormonas femininas (estrogénio), mas não há provas directas em humanos. O abuso de medicamentos antipiréticos e analgésicos, especialmente os que contêm finasterida, pode aumentar o risco de cancro do rim. Os diuréticos também podem ser um factor no desenvolvimento do cancro do rim. Estudos com animais concluíram que a erva de videira vermelha, também conhecida como “Chiken”, pode induzir cancro renal, e a Agência de Segurança Alimentar e Médica da Coreia pediu às empresas nacionais que deixassem de produzir erva de videira vermelha como aditivo alimentar. (vii) Outras doenças: Em doentes em hemodiálise de manutenção a longo prazo, verificou-se um aumento do número de casos de degeneração cística (doença cística adquirida) no rim atrofiado, seguido da detecção de cancro do rim. Portanto, a ecografia anual dos rins deve ser realizada em doentes em diálise durante mais de 3 anos. Os doentes diabéticos têm sido mais susceptíveis de desenvolver cancro do rim. Entre os doentes com cancro renal, 14% têm diabetes mellitus, o que é cinco vezes mais comum do que na população normal. Sintomas precoces de cancro renal (1) Hematúria: A maioria deles são hematúria súbita sem dor ou quaisquer sintomas desconfortáveis, frequentemente intermitentes e podem parar por si próprios sem serem notados. A primeira vez que a hematúria é trazida à atenção, pode ser procurada atenção médica precoce e o tratamento pode ter um melhor efeito. (2) Dores lombares baixas: É o resultado do aumento do tumor e da compressão dos nervos periféricos e dos tecidos intra-musculares, puxando o peritoneu dos rins. Ocasionalmente, pode ser bloqueado por um coágulo de sangue que descarrega através do ureter e causar cólicas graves, que podem ser confundidas com um rim ou pedra ureteral e atrasar o diagnóstico e tratamento. (3) Massa lombar: Quando o tecido tumoral atinge um grande tamanho, o paciente pode sentir a massa na lombar ou na parte superior do abdómen quando está deitado de lado. Se a massa for aderida aos tecidos circundantes, fixa e não facilmente empurrada, está na sua maioria em fase avançada. V. Precauções para a prevenção do cancro renal 1. Deixar de fumar, evitar radiações e usar hormonas com precaução. Reforçar a protecção contra a exposição a compostos de chumbo. A redução da exposição a substâncias químicas cancerígenas é uma medida que não pode ser ignorada para prevenir esta doença. 2.Actively realizar propaganda de prevenção do cancro, popularizar os conhecimentos sobre a prevenção do cancro e conseguir um diagnóstico precoce e tratamento precoce dos tumores renais, que é a chave para determinar o efeito e o prognóstico do tratamento da doença. 3. desenvolver bons hábitos de higiene e abster-se de comer alimentos com bolor, podres e pickles. É aconselhável utilizar uma dieta leve e comer peixe, ovos e uma pequena quantidade de carne de animal magra, conforme o caso. 4.Strengthen exercício físico para aumentar a capacidade de resistência às doenças. 5. manter uma visão optimista da vida, estabilizar as emoções e melhorar a qualidade de vida. 6… Os doentes em reabilitação pós-operatória devem ser revistos regularmente, uma vez de 1 a 3 meses, e uma vez de 6 em 6 meses a um ano para os doentes em boas condições, e aderir a um tratamento abrangente.