A necessidade de extracção de dentes no caso de dentes desiguais é decidida caso a caso: 1. Para dentes desiguais, se o apinhamento não for muito grande, com cerca de 4 mm, pode considerar-se a utilização de expansão da arcada, corte adjacente e empurrar os dentes para trás para resolver o apinhamento; para doentes com apinhamento maior, recomenda-se a extracção dos dentes. O apinhamento é um desequilíbrio entre a quantidade de dentes e a quantidade de osso, ou seja, o maxilar de um paciente com apinhamento não pode acomodar muitos dentes, mas o comprimento e o tamanho do maxilar não podem ser alterados pelo tratamento ortodôntico, tudo o que pode ser alterado é o tamanho dos dentes. Para que o maxilar não possa ser alterado, é necessária a extracção de dentes para o tratamento ortodôntico. 2. A necessidade de extracção de dentes tem de ser combinada com a forma facial do doente, para além da irregularidade do apinhamento. Se o doente tiver apenas um ligeiro apinhamento, mas a boca tiver um aspecto abaulado e os dentes estiverem salientes, será também considerado o tratamento ortodôntico de extracção dentária. Depois de os dentes terem sido extraídos para tratamento ortodôntico, o espaço entre os dentes extraídos desapareceu e os dentes anteriores e posteriores das cavidades de extracção estão juntos, de modo a que os outros vejam como se não tivessem sido extraídos quaisquer dentes, mas os dentes passaram de apinhados e irregulares a limpos e bonitos.