O Sr. e a Sra. Wang estão casados há mais de um ano e a mulher não está grávida. A mulher foi submetida a uma série de exames no departamento de ginecologia e não foram detectados quaisquer problemas. O ginecologista aconselhou Xiao Wang a dirigir-se ao serviço de homens para fazer um exame ao sémen e os resultados de rotina do sémen revelaram que este também estava normal. Então Xiao Wang e a sua mulher ficaram confusos? Ambos os parceiros eram normais, então porque é que não conseguiam engravidar? Este é um problema para muitos casais: “Ambos os cônjuges fizeram o teste e os resultados são normais”. O teste que o doente entende aqui é um teste especializado num centro de medicina masculina, ginecológica ou de fertilidade de um hospital normal? Isto porque o especialista seleccionará os exames adequados de acordo com o estado do doente. No entanto, no trabalho ambulatório actual, aquilo a que muitos doentes se referem como um exame completo são apenas alguns dos exames mais básicos. Se a mulher não apresentar quaisquer anomalias, não basta verificar a rotina do sémen na clínica masculina, e isso não significa que Wang não tenha problemas. Em segundo lugar, é necessário clarificar o conceito de “resultados normais dos testes”. No caso da infertilidade, por exemplo, todo o processo de gravidez é muito complexo e envolve tanto homens como mulheres. Apesar dos rápidos avanços da ciência e da tecnologia, ainda há muitas incógnitas que não podem ser resolvidas com o nosso nível actual de cuidados médicos. Por isso, quando avaliamos a condição, precisamos de adoptar uma abordagem abrangente quando confrontados com resultados de testes normais. Por um lado, os resultados são realmente normais; por outro lado, existem anomalias que não podem ser detectadas com o nível actual de testes, e ainda mais de metade de todos os doentes com infertilidade masculina não conseguem encontrar a causa da sua condição. Finalmente, é importante conhecer a rotina do sémen. Inclui o volume do sémen (normal 1,5ml~8ml), a cor (normal branco leitoso ou amarelado), a liquefacção (normal 30~60 minutos de liquefacção), a consistência (normal <50px), o ph (normal 7,2~8,0), o número de espermatozóides (normal >15×106/L), a taxa de actividade (normal >40%) e a viabilidade (normal >32%). Em alguns hospitais, a rotina do sémen inclui também a coloração dos glóbulos brancos e a taxa de malformação dos espermatozóides. Como se sabe pelo nome da rotina do sémen, trata-se apenas de um exame de rotina do sémen, a compreensão mais básica do sémen, pelo que é apenas uma avaliação preliminar da fertilidade masculina. O sémen é constituído por espermatozóides e plasma seminal. Os espermatozóides podem ser entendidos como girinos e o plasma seminal é a água em que os girinos vivem. Num número significativo de pacientes com infertilidade masculina, a rotina do sémen é basicamente normal, mas há problemas tanto com os espermatozóides como com o plasma seminal. No caso do problema dos girinos, podemos verificar a função dos espermatozóides (teste de penetração dos espermatozóides, etc.) para esclarecer; no caso do problema da água, podemos verificar a bioquímica do plasma seminal (frutose do plasma seminal, fosfatase alcalina, etc.). Dependendo da história clínica do paciente, do exame físico e dos resultados da rotina do sémen, podemos também ter de realizar uma ecografia escrotal, uma cultura microbiológica, uma fragmentação do ADN dos espermatozóides e testes imunológicos para encontrar a causa do problema. Os vários testes mencionados acima reflectem a qualidade do sémen masculino de diferentes ângulos, e os resultados destes testes têm um impacto crucial sobre se o sémen do parceiro masculino pode conceber e sobre a qualidade do embrião, de modo que o sémen de rotina é apenas o teste mais básico, e mesmo que os resultados sejam normais, isso não significa que não haja problemas com a fertilidade do parceiro masculino. Após mais testes, Wang encontrou o problema – uma anomalia no plasma seminal. Após o tratamento, a parceira conseguiu engravidar. Através dos problemas encontrados pelo casal de Xiao Wang, precisamos de ter uma nova compreensão do significado da rotina do sémen, não nos cingirmos a estereótipos, mas seguir o conselho do médico do sexo masculino e procurar activamente a causa e cooperar com o tratamento. Não devemos assumir que só porque a rotina do sémen é normal, não há realmente nenhum problema!