A cirurgia é o tratamento padrão para o cancro do pulmão em fase inicial e, em geral, quanto mais precoce for o estadiamento, melhor será o efeito; quanto mais tardio for o estadiamento, maior será a probabilidade de recorrência e metástases. No entanto, há alguns doentes que apresentam recidiva e metástases numa fase muito precoce, a que factores é necessário prestar especial atenção? O cancro do pulmão inicial pode ser dividido em estádio IA e estádio IB de acordo com o seu tamanho, e o estádio IA pode ser dividido em IA1, IA2 e IA3. Quanto maior for o nódulo, maior é a probabilidade de recorrência e metástases. Por exemplo, no cancro do pulmão em estádio IB, o tamanho do tumor é de 3 a 5 cm, o que é relativamente grande e a probabilidade de recorrência é relativamente maior. Grau de diferenciação O grau de diferenciação divide-se simplesmente em diferenciação alta, média e baixa e, no caso do adenocarcinoma do pulmão, inclui 5 tipos patológicos, nomeadamente o tipo aderente à parede, o tipo vesicular, o tipo papilar, o tipo sólido e o tipo micropapilar. O tipo anexial é altamente diferenciado, o alveolar e o papilar são moderadamente diferenciados e o sólido e o micropapilar são pouco diferenciados, sendo os subtipos patológicos com maior risco de recorrência. Especialmente, o tipo micropapilar é considerado o maior indicador de mau prognóstico, que é muitas vezes propenso a embolia linfática extensa quando a lesão primária é muito pequena, e é mais provável que tenha metástases precoces à distância. 3. invasão pleural De acordo com o estadiamento TNM, não importa quão pequena seja a lesão, desde que haja invasão pleural, ela pertence ao estágio IB, e a invasão pleural é um fator de alto risco para recorrência e metástase do câncer de pulmão, pois pode ser difícil remover as células cancerígenas da pleura durante a cirurgia e pode se tornar a semente da recorrência. Quando não está completamente certo se há realmente invasão da pleura na camada visceral, a coloração da fibra de elastina é necessária para determiná-la. 4 . Expressão de Ki-67 A expressão positiva de Ki-67 indica que a proliferação celular é relativamente ativa. O Ki-67, também conhecido como índice de proliferação, representa o grau ativo de proliferação celular. De um modo geral, quanto mais elevada for a taxa positiva de Ki-67, mais ativa é a proliferação celular, maior é a malignidade e maior é a probabilidade de invasão, recorrência e metástases. Se a taxa de positividade do Ki-67 for relativamente baixa, por exemplo, a taxa de positividade do Ki-67 <15%, significa que a proliferação celular não é ativa, é menos provável que tenha recorrência e metástase, e o grau de malignidade será relativamente baixo. Na clínica, o grau de malignidade do tumor será julgado de acordo com o grau de positividade do Ki-67, de modo a avaliar o risco de recorrência. 5) Se existe disseminação na cavidade intra-ar A disseminação na cavidade intra-ar, ou abreviadamente STAS, refere-se à presença de células tumorais nas cavidades alveolares circundantes do cancro do pulmão, para além da lesão, que é uma das formas mais recentes de disseminação do cancro do pulmão confirmada pela OMS em 2015. Para o cancro do pulmão em estádio inicial com STAS, recomenda-se vivamente a lobectomia em vez da ressecção segmentar. 6) Se existe algum trombo canceroso na vasculatura A presença de trombo canceroso na vasculatura implica que as células cancerosas entraram na circulação sanguínea. Mesmo no caso de cancro do pulmão em fase inicial acompanhado de trombo canceroso na vasculatura, existe a possibilidade de recidiva local ou metástases à distância após a cirurgia. Por conseguinte, é necessária uma análise ao sangue para deteção de MRD (doença micro-residual) nos doentes pós-operados com cancro do pulmão em fase inicial e com trombos vasculares. Entre os genes do cancro do pulmão, a mutação do gene TP53 e/ou KRAS é um fator independente de mau prognóstico para os doentes com adenocarcinoma do pulmão em fase inicial após a cirurgia, especialmente para os doentes com adenocarcinoma invasivo com crescimento sólido como tipo principal, a mutação do gene P53 e/ou KRAS indica um risco mais elevado de recorrência e metástases. A suscetibilidade do cancro do pulmão à recorrência ou à metástase após a cirurgia é frequentemente acompanhada por múltiplos factores que trabalham em conjunto. Para os doentes com factores de risco elevados, um melhor acompanhamento após a cirurgia e um tratamento atempado quando é detectada a recorrência ou a metástase continuam a ser muito significativos para o controlo global do cancro do pulmão e o prolongamento da sobrevivência.