Uma paciente; a paciente tinha cancro da mama avançado e a presença de metástases intracranianas era desconhecida uma vez que não foi realizada uma ressonância magnética craniana. O paciente apresentava febre, hipotermia das extremidades e temperatura elevada do tronco, aumentando acima dos 40 graus, consistente com hipertermia central, e qualquer medicação antipirética era ineficaz, pelo que foi administrado arrefecimento físico.
Tratamento da hipertermia central.
Febre central: É causada por danos no centro termorregulador do tálamo inferior, ou seja, danos nas partes anterior e posterior lateral do tálamo inferior, resultando em disfunção dos centros de dissipação de calor, produção de calor e preservação do calor. A temperatura corporal pode ser variável com a temperatura ambiental, resultando em distúrbios termorreguladores. Clinicamente, a temperatura corporal do paciente pode atingir 41-42°C, mas a pele está seca e suada, a temperatura da pele está desigualmente distribuída, as extremidades são inferiores ao tronco, e em alguns casos a diferença da temperatura corporal entre os dois lados do corpo pode ser superior a 0,5°C. Existe um fenómeno óbvio de simetria incompleta, mas o paciente não tem sinais de infecção, nem sintomas óbvios de toxicidade, nem arrepios, nem alteração do ritmo cardíaco correspondente à alteração da temperatura corporal, e o uso de medicamentos antipiréticos é ineficaz.
A temperatura corporal flutua facilmente com as mudanças no ambiente externo, por isso é frequentemente ligeiramente mais baixa durante o dia e mais alta durante a noite, e há um fenómeno de inversão de temperatura. Alguns dos casos menos graves podem apresentar hipotermia, geralmente não excedendo 38,5°C, mas podem durar um período de tempo mais longo. Não há sinais de inflamação ou toxicidade, e os antipiréticos são ineficazes. Por vezes pode ocorrer hipotermia, ou hipotermia após hipertermia, e o prognóstico é muito pobre se o aquecimento físico não for eficaz.
A hipertermia persistente e a hipertermia podem aumentar rapidamente o consumo de oxigénio cerebral, agravar a hipoxia cerebral, o edema cerebral e o dano patológico cerebral, afectando seriamente a recuperação da função das células cerebrais e aumentando a incidência de incapacidade, mortalidade e complicações. Estudos recentes mostraram que uma redução de 2°C na temperatura do cérebro pode reduzir significativamente os danos neurológicos pós-isquémicos em áreas neurologicamente vulneráveis do cérebro. Por conseguinte, o arrefecimento rápido é uma das medidas chave no tratamento clínico. O arrefecimento físico mais terapia hormonal é comummente utilizado na medicina ocidental e tem uma certa eficácia…. Ling Jianghong, Departamento de Medicina Tradicional Chinesa, O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangxi
Tratamento da redução da febre: o arrefecimento físico é o principal tratamento, incluindo
1, banho de fricção com álcool, banho de fricção com álcool concentração geral de álcool de cerca de 30%, banho de fricção pode ser primeiro os membros superiores e depois os membros inferiores, um lado friccionar para o outro lado, e finalmente friccionar a cintura para trás. Mas no processo de banho deve prestar atenção para observar as mudanças no paciente, tais como uma queda na temperatura corporal, calafrios, lábios pálidos, azuis e outros sinais, deve parar imediatamente o banho, e deve ser coberto com uma colcha para se manter quente.
2.Warm banho de fricção de água.
3, refrigeração da calota de gelo: saco de gelo ou refrigeração da calota de gelo, gelo num saco de plástico, boca bem atada, colocado nos grandes vasos sanguíneos, ou seja, os dois lados da axila, a raiz da coxa, o pescoço e a cabeça, 1 hora para substituir 1 hora. As tampas de gelo na cabeça também podem ser utilizadas para o tratamento de arrefecimento. E ao aplicar sacos de gelo ou calotas de gelo para tratamento, deve ter-se o cuidado de proteger os ouvidos com gaze para evitar a geada.
4.Ice clister de água, etc.
5.Ice infusão intravenosa de água: Método:Colocar 0,9% de cloreto de sódio, 5% de glucose, etc. no frigorífico e remover o líquido com uma manga de algodão para o manter quente quando arrefecer até 0-10℃. “A infusão foi iniciada com cuidados intensivos e monitorização de T, P, R, BP e ECG e CBA (hemodinâmica cerebral). No grupo de controlo, as pessoas com 35-55 anos receberam 1000ml de fluido de 0-4°C a 60gtt/min; as pessoas com 56-75 anos receberam 500ml de fluido de 5-10°C a 40gtt/min. Efeito: Em 28 casos, a temperatura corporal começou a descer 30min após a infusão de fluido hipotérmico, e em 1 caso 15min e 1 caso 2h mais tarde. Em todos os casos, a temperatura baixou para menos de 37.5℃ após 6h. Um caso começou a subir novamente após 15h de temperatura corporal normal; 27 casos mantiveram a temperatura corporal normal por mais de 24h; 2 casos não subiram novamente após a temperatura corporal normal até à recuperação. Complicações de fluidos criogénicos intravenosos.
①Local dor: 1 caso no grupo de observação queixou-se de dor no site de punção venosa, que foi aliviada após a mudança do site de punção; não havia tal sintoma no grupo de controlo.
②Sudden queda na temperatura corporal ou falha em aumentar a temperatura corporal: 1 caso no grupo de observação sofreu uma queda súbita na temperatura corporal, que foi controlada no intervalo normal depois de a taxa de gotejamento ter sido diminuída; não houve tais sintomas no grupo de controlo. Sugere-se que ao infusão de fluidos criogénicos, as mudanças de temperatura corporal devem ser observadas de perto e a taxa de gotejamento e o volume de infusão devem ser controlados de acordo com o grau de queda de temperatura.
6. tratamento de medicina chinesa.
① 1 comprimido de Angong Niuhuang Pill, com cerca de 50ml de água quente fervida, finamente moído e instilado ou injectado do tubo gástrico, 1 a 2 vezes por dia durante 2 a 3 dias até a febre baixar e a bebida espirituosa ficar clara, depois parar de usar;
Preparação da medicina chinesa fria para o enema: (Enema No.1): 30g de ruibarbo, 10g de Huang Lian, 20g de cipreste, 30g de gardênia, 40g de madressilva, 30g de gesso, 20g de Zhi Mu, 30g de arroz japonica, 30g de maitong, 10g de alcaçuz. decocado em água a 800ml, colocado em frigorífico para arrefecer a temperatura a 12-15℃, 500ml para o enema único, 300ml para o enema reservado. Repetir 1 vez durante 3h.
Teoria da medicina chinesa: Embora esta doença seja principalmente caracterizada por febre alta, pertence à categoria de “AVC e órgãos internos” na medicina chinesa; a patogénese da doença é que o fígado e o yang se transformam em vento, o Qi e o sangue invertem, e a fleuma e o fogo bloqueiam os orifícios; o tratamento é limpar o fígado e acalmar o vento, resolver a fleuma e limpar o calor, e despertar o cérebro e abrir os orifícios. O tratamento é para limpar o calor e desintoxicar o vento, remover a fleuma e abrir o orifício, o que é muito adequado para a patogénese e tratamento desta doença. A fórmula do “Enema No. 1” inclui madressilva, cipreste, scutellaria, gardénia e ruibarbo, que têm o efeito de limpar o calor e desintoxicar, mergulhar o fogo e secar a humidade, e a investigação farmacológica confirmou que têm um forte efeito inibidor sobre bactérias como o Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, bacilo de disenteria e bacilo de febre tifóide.
Pode baixar a pressão intracraniana, reduzir o edema cerebral, remover endotoxinas e fontes pirogénicas e reduzir a produção de factores pirogénicos; o gesso, Zhi Mu, alcaçuz e arroz japonica, ou seja, Bai Hu Tang, pode limpar o calor e gerar fluido, com um efeito significativo na redução da febre; o calor pode facilmente ferir o yin, por isso adicione Mai Dong para nutrir o yin e gerar fluido. 12-15℃ A preparação da medicina chinesa fria para o enema também pode tirar directamente o rico recto e o cólon O calor nos vasos sanguíneos.
Cuidado
Devem ser tomadas precauções ao utilizar a terapia de hibernação artificial
(1) Controlar rigorosamente as indicações e contra-indicações.
(2) Durante o processo de hibernação, uma pessoa deve ser responsável por observar de perto a condição e registar a pressão arterial, pulso, respiração, temperatura corporal e saída de urina a tempo. Se o paciente estiver agitado, a taxa de gotejamento deve ser acelerada. Para alívio da dor, o paciente pode ser colocado em semi-ibernação desde que não atinja a dor.
(3) Se for permitido ao doente comer, mantê-lo acordado uma vez a cada 6-8 horas; àqueles que não podem comer deve ser dada alimentação nasal e solução nutritiva intravenosa.
(4) Reforçar os cuidados de enfermagem, torneamento apropriado e massagem para evitar escaras.
(5) A hibernação só deve ser utilizada como uma forma de hipnose e terapia adjuvante, e o tratamento básico eficaz não deve ser negligenciado.