Uma convulsão febril, ou convulsão febril, é um aumento súbito da temperatura corporal que causa um grande número de movimentos corticais anormais e descargas de células nervosas, resultando em contracções involuntárias temporárias de todo o corpo ou músculos locais, acompanhadas de uma perda de consciência.
As convulsões febris pediátricas são uma das doenças críticas mais comuns em pediatria, com uma temperatura de 38,5 a 39°C ou mais, dentro de 6 a 12 horas após o início da febre, e o mais tardar 24 horas, entre os 3 meses e os 6 anos de idade, com um pico de 6 meses a 3 ou 4 anos, e uma incidência elevada. A taxa de recorrência é de 40% a 50%, o que é 10 a 15 vezes maior do que a incidência em adultos.
A causa das convulsões ainda não é totalmente compreendida, mas estudos recentes descobriram que a doença é claramente hereditária e pode ser autossómica dominante, com epistasia e expressividade incompletas relacionadas com a idade, e que factores genéticos determinam a tendência para as convulsões. Pode também estar relacionado com o desenvolvimento imperfeito do cérebro pediátrico, que é menos capaz de analisar, discriminar e inibir, de modo que mesmo estímulos fracos podem causar forte excitação e difusão no cérebro, levando a descargas neurais anormais e convulsões súbitas. Isto sugere que tanto os factores genéticos como os de desenvolvimento são intrínsecos à base das convulsões. Contudo, a grande maioria é causada por infecções, com convulsões que ocorrem quando doenças infecciosas agudas, tais como infecções das vias respiratórias superiores, amigdalite aguda, pneumonia e doenças infecciosas precoces induzem febre alta. Todos estes factores trabalham em conjunto para causar convulsões febris.
Algumas convulsões febris podem ser precedidas por sinais tais como extrema irritabilidade, nervosismo, pânico, mudanças dramáticas na expressão facial, e respiração rápida, irregular ou suspensa repentina (especialmente em recém-nascidos, uma vez que isto pode levar a danos cerebrais graves). Na maioria dos casos, o súbito aumento da temperatura corporal durante as fases iniciais da febre causa descarga neuronal anormal e sobreexcitação devido ao desenvolvimento imperfeito das células nervosas motoras no córtex cerebral, resultando em disfunção cerebral episódica ou transitória, muitas vezes acompanhada de perturbações da consciência, e também sintomas de anomalias vegetativas sensoriais e comportamentais. As manifestações clínicas típicas incluem perda súbita de consciência ou queda, movimentos involuntários tónicos transitórios ou espásticos dos músculos esqueléticos dos membros, tronco e face, ritmos respiratórios irregulares ou suspensos, com cianose dos lábios e da boca, olhos fixos ou virados para cima, olhares fixos ou virados, cabeça inclinada para trás ou para um lado, espuma na boca, cerramento dos dentes, tonicidade muscular, incontinência de urina e fezes, durando alguns segundos ou minutos e aliviando. Em casos graves, podem ocorrer convulsões febris. As convulsões febris que duram 30 minutos ou repetidamente, sem recuperação da consciência entre ataques, são chamadas convulsões persistentes e são uma manifestação crítica da doença. A maioria das crianças adormece após as convulsões terem parado, mas a maioria está acordada logo após as convulsões e está em bom estado geral, sem sinais neurológicos. Em convulsões unilaterais ou restritas, algumas podem apresentar a paralisia e fraqueza transitória do membro afectado após a cessação da convulsão, que pode voltar ao normal dentro de 24 horas.
O diagnóstico de convulsões febris deve ser baseado na idade, estação do ano, história médica e temperatura, tipo e estado de consciência no momento da convulsão. Também deve ser tomado em consideração um histórico imediato de doença actual, história pessoal e história familiar, com particular atenção a quaisquer convulsões febris anteriores, epilepsia, etc. Durante o exame físico, é aconselhável testemunhar a convulsão e observar sinais vitais, hemorragias cutâneas, petéquias e sinais de trauma, etc. Um exame neurológico detalhado deve ser o foco do exame físico completo.
As convulsões febris podem ser ferozes e, se não forem tratadas adequadamente, podem causar danos no tecido cerebral, afectar o desenvolvimento intelectual e podem causar danos irreversíveis no cérebro da criança, e as convulsões múltiplas ou repetidas podem deixar sequelas graves que podem levar à epilepsia ou mesmo pôr em perigo a vida. É particularmente importante que trabalhem em conjunto para proporcionar tratamento e cuidados atempados, apropriados e eficazes.
Cuidados de primeiros socorros para manter as vias aéreas abertas
Em caso de convulsão, a criança deve ser ressuscitada in situ, com a cabeça inclinada para um lado, e o estendal solto para remover as secreções da boca, nariz e garganta para prevenir a asfixia causada pelo vómito. Para crianças com os dentes fechados, colocar um bocal embrulhado em gaze e um depressor de língua entre os molares superiores e inferiores para evitar a mordida da língua e, se necessário, usar um alicate para puxar a língua para fora para evitar que a língua caia para trás e bloqueie as vias respiratórias, causando asfixia. Se necessário, preparar aspiradores, tubos traqueais e outros aparelhos e dar expectoração. Ser suave no manuseamento de modo a não danificar a mucosa respiratória e também para reduzir a ocorrência de convulsões.
Melhorar a hipoxia dos tecidos
A má respiração durante as convulsões, combinada com o aumento do consumo de oxigénio, leva à hipoxia dos tecidos. O grau e duração da hipoxia tem um certo impacto na ocorrência e prognóstico de lesão cerebral convulsiva. Por conseguinte, independentemente da presença de cianose, deve ser administrado imediatamente oxigénio de alta concentração para aumentar a concentração de oxigénio no sangue, reduzir o edema cerebral e melhorar a hipoxia das células cerebrais. A fim de evitar agravar as convulsões com a estimulação da cânula nasal, administramos frequentemente oxigénio por máscara facial com uma taxa de fluxo de oxigénio de 2-4L/min até que os sintomas sejam aliviados, e também para evitar danos nas mucosas do tracto respiratório.
Estabelecimento de acesso intravenoso
O pessoal médico deve ser rápido e metódico no processo de ressuscitação. O estabelecimento exacto do acesso intravenoso e a sua manutenção aberta é benéfico para a utilização de anticonvulsivos e é uma parte importante de uma ressuscitação bem sucedida. A maioria das crianças chega ao hospital como resultado de convulsões e requer a técnica de punção bem sucedida da enfermeira. É melhor usar uma agulha interna para seleccionar uma veia espessa, direita e facilmente fixada para facilitar a administração de antibióticos de emergência, agentes desidratantes e a manutenção do equilíbrio água-eletrolítico, e para registar o tempo e a dose de medicação de forma atempada e precisa, de modo a fornecer uma boa base para o uso repetido de medicação no futuro.
Parar as convulsões
Quando ocorre uma convulsão, a causa deve ser activamente procurada e tratada, e a condição deve ser controlada o mais rapidamente possível com a utilização atempada, precisa e eficaz de sedativos e anti-convulsivos. Em primeiro lugar, em caso de falta temporária de medicação, tomar medidas de emergência para parar as convulsões por pressão dos dedos ou agulhar pontos simples e eficazes de acupunctura como Renzhong, Hegu e Baihui durante 2 a 3 minutos, tendo o cuidado de não usar demasiada força para evitar danificar a pele. Em segundo lugar, com base no estabelecimento de acesso intravenoso, os medicamentos anticonvulsivos com acção rápida, baixa toxicidade e baixo impacto nas funções respiratórias e circulatórias devem ser administrados rapidamente.
Diazepam (Valium) é a droga de eleição para convulsões e é eficaz para todos os tipos de convulsões e é particularmente adequado para o estado persistente de convulsões. A dose é de 0,3 a 0,5 mg/kg por dose, sendo a quantidade máxima não superior a 5 mg/kg por dose para lactentes e não superior a 10 mg/kg para crianças pequenas, administrada por via intramuscular ou diluída lentamente por via intravenosa, a uma taxa inferior a 1 mg por minuto, demasiado rápida pode deprimir a respiração e baixar a tensão arterial. o efeito é de curta duração e pode ser repetido, se necessário, em 15 a 20 minutos.
O fenobarbital sódico é a droga de eleição nas convulsões neonatais, 10mg/kg por via intravenosa, com uma dose diária de manutenção de 5mg/kg para uma longa duração de acção. Este medicamento tem um tempo de manutenção anticonvulsivo mais longo, mas tem menos efeitos secundários do que o diazepam e pode ser repetido uma vez em 4-6 horas, se necessário.
10% de hidrato de cloral 0,5ml/kg de cada vez, quantidade máxima a não exceder 10ml de cada vez, administrado por tubo gástrico ou com igual quantidade de enema de retenção salina, acção mais rápida, repetir uma vez em 30-60 minutos, se necessário.
Controlo da febre
A febre alta pode causar perturbações metabólicas e perturbações dos sistemas funcionais do corpo. Por conseguinte, o controlo da temperatura corporal é uma medida importante para evitar convulsões e complicações recorrentes. A criança deve também receber medidas de arrefecimento adequadas de acordo com a condição, sendo o arrefecimento físico, o arrefecimento de medicamentos e o arrefecimento intravenoso os métodos de arrefecimento mais básicos.
1.Physical arrefecimento
Quando a temperatura corporal exceder 39.5℃, colocar um saco de gelo ou uma toalha fria na cabeça, soltar o invólucro, encorajar a criança a beber mais água, entrar numa dieta rica em calorias, proteínas e vitaminas, e dar várias vezes alimentação ao paciente em pequenas quantidades para o deixar arrefecer naturalmente. Quando a temperatura corporal cai para 38.5℃, parar de esfregar ou dar um clister salino frio a 28-32℃.
2.Medication para baixar a temperatura
Se o efeito de arrefecimento acima não for satisfatório, usar medicação para arrefecer o corpo como prescrito pelo médico. Para administração oral, acetaminofeno 15mg/kg uma vez ou ibuprofeno 10mg/kg uma vez, repetir uma vez a cada 4-6 horas se a temperatura corporal for repetida.
3. arrefecimento líquido
Em caso de boas funções cardíacas e renais, dar 70-90ml/kg de líquido suficiente de cada vez, o que pode não só corrigir a perturbação metabólica, mas também repor a energia necessária e facilitar a excreção de metabolitos e toxinas bacterianas[1], para que a temperatura corporal possa descer suavemente para a gama normal.
Aplicação de agentes desidratantes
Num estado de stress hipóxico convulsivo, as alterações endócrinas podem causar uma diminuição do sódio sanguíneo diluído, combinado com edema cerebral que despolariza as células cerebrais e baixa o limiar para convulsões a convulsões. As convulsões frequentes e recorrentes são frequentemente complicadas por edema cerebral, pelo que a desidratação por gotejamento de pressão intravenosa é frequentemente necessária para baixar a pressão intracraniana e controlar o edema cerebral. Um sedativo rápido de 20% de manitol 1 a 2g/kg é frequentemente utilizado e pode ser repetido, se necessário, durante 6 horas. Além de dexametasona para baixar a pressão craniana, adicionar diuréticos se necessário, e tratar a causa durante a reanimação e dar antibióticos para corrigir a acidose.
Medidas de enfermagem para fazer cuidados básicos
Manter o ambiente confortável, silencioso, com ar fresco e temperatura e humidade apropriadas, temperatura ambiente a 24-26°C e humidade relativa a 65% é apropriado. Todos os tratamentos e cuidados devem ser centralizados na medida do possível, e devem ser tratados suavemente para reduzir a necessidade de deslocar a criança e evitar estímulos desnecessários.
Cuidados orais e de pele
Cuidar da cavidade oral duas vezes por dia, usando bolas de algodão salino ou furacilin 1:5000 para manter a boca higiénica e promover o apetite. As crianças com febre alta irão suar muito durante o processo de arrefecimento e são propensas a erupções cutâneas. Mude rapidamente de roupa quando encontrar muita transpiração para prevenir calafrios e infecções cutâneas. Trocar prontamente a roupa de cama para aqueles que estão a vomitar ou incontinentes. Se necessário, utilizar camas de ar para prevenir feridas de pressão e prevenir a ruptura e infecção da pele. As crianças com alta pressão intracraniana devem ser rodadas de forma axial, com a cabeça elevada de 15° a 30° para evitar torcer o pescoço.
Nutrição
Avaliar adequadamente a temperatura e o estado nutricional da criança. Incentivar mais água ou sumos preferidos para crianças acordadas e uma dieta leve, facilmente digerível e rica em calorias (os alimentos ricos em calorias são proibidos durante a hipertermia). Em caso de convulsões, jejuar temporariamente e alimentar-se depois de a condição se ter acalmado. Se estiver a suar muito, tome cuidado com a suplementação de sal. Em casos de confusão, um tubo gástrico pode ser inserido para a alimentação nasal ou para uma nutrição elevada intravenosa.
Observação
Observar a temperatura, tensão arterial, respiração, pulso, estado de consciência e alterações pupilares da criança, e notificar o médico se forem detectados sinais precoces de edema cerebral. Prestar atenção ao tipo de convulsões, as características das convulsões, o número de vezes que duram e os intervalos entre elas, especialmente a recuperação da consciência após as convulsões terem diminuído, a cor da pele, o cheiro peculiar da boca, etc. Manter registos de enfermagem e comunicar imediatamente ao médico quaisquer anomalias, para que possam ser tomadas medidas de ressuscitação de emergência.
Prevenção de traumas
Durante uma convulsão, colocar gaze nas mãos da criança e sob as axilas para evitar a abrasão da pele. Quando os dentes estiverem fechados, não os espremer para não os danificar. Instalar grades de cabeceira para evitar que a criança caia da cama. Para camas com grades, colocar colchas nas grades para evitar ferimentos da criança durante uma convulsão e remover todos os objectos duros da cama para evitar ferimentos. Se a criança cair no chão durante uma convulsão, ressuscitar a criança in situ, remover quaisquer objectos duros que possam magoá-la e não puxar ou pressionar o membro para evitar a fractura ou deslocação. As crianças que estão em risco de ter uma convulsão devem ser supervisionadas para evitar ferimentos durante uma convulsão.
Orientação psicológica e educação sanitária
O pessoal médico deve explicar as causas, tratamento e prognóstico das convulsões aos pais e responder pacientemente às suas perguntas para reduzir ou eliminar a tensão. Os pais são ensinados a observar alterações na temperatura corporal e a reconhecer atempadamente sinais e sintomas precoces de temperatura corporal elevada, tais como agitação mental, arrepios, extremidades frias e aumento da respiração, que são sobretudo sinais de aumento da temperatura corporal, e como utilizar métodos de arrefecimento físico e farmacológico. A criança deve ser capaz de utilizar métodos físicos e farmacológicos de arrefecimento. Demonstrar como prestar primeiros socorros em caso de convulsão, por exemplo, pressionar em pontos de acupunctura como Renzhong e Hegu para manter a sedação e transferir a criança para o hospital mais próximo o mais rapidamente possível quando a convulsão diminuir. Os pais devem ser alertados de que as perturbações transitórias da consciência não costumam causar danos cerebrais importantes e não requerem medicação profiláctica após a descarga. No entanto, os pais devem ter sempre em casa medicamentos antipiréticos e anticonvulsivos, e ter a dosagem e administração correctas do medicamento para tomar prontamente quando a febre está presente e para prevenir a recorrência de convulsões por administração preventiva. Utilizar medicamentos antipiréticos para evitar doses inadequadas de medicação, vómitos após a ingestão de medicamentos, técnica incorrecta de bolo antipirético, etc., para atingir o objectivo de reduzir a febre, e também observar o efeito da medicação para atingir o objectivo de arrefecimento o mais rapidamente possível. As crianças com epilepsia devem tomar os seus medicamentos regularmente e não devem deixar de os tomar sem autorização. Os pais e a criança devem comunicar regularmente entre si para aliviar a sua ansiedade e baixa auto-estima e para aumentar a sua confiança na superação da doença. Salientamos também a importância de visitas ambulatórias regulares, ajustando a medicação de acordo com a condição e cooperando activamente com o tratamento.