A enxaqueca é uma condição muito antiga e comum. Foi descrito já há 3000 anos e foi nomeado enxaqueca pelo famoso médico grego antigo Hipócrates há 2500 anos e tem sido utilizado desde então. Vale a pena notar que a enxaqueca é frequentemente percebida pelo seu nome e, portanto, mal compreendida no sentido de que só as enxaquecas com alívio dramático são enxaquecas. De facto, embora uma proporção significativa de enxaquecas tenha dores de cabeça de um dos lados, tal não é o caso em todos os casos. Estatisticamente, a enxaqueca é apenas 60% das enxaquecas, sendo o resto bilateral. Muitos pacientes também têm dores de cabeça que não param repentina e dramaticamente.
A enxaqueca é uma condição clínica comum caracterizada por ataques difusos ou unilaterais de dor intensa e recorrente. Se usar a palavra-chave “enxaqueca” em Baidu, encontrará cerca de 1.800.000 páginas web relacionadas em 0,001 segundos. Isto mostra o nível de interesse pela enxaqueca.
Dados no estrangeiro mostram que a incidência da enxaqueca é de 12,9%-17,6% para as mulheres e 3,4%-6,1% para os homens. A prevalência da enxaqueca na China é de 985,2 por 100.000, com uma incidência anual de 79,7 por 100.000. A doença é recorrente e persistente, causando grande sofrimento aos doentes.
Apresentação clínica.
A enxaqueca é caracterizada por dores de cabeça episódicas unilaterais, por vezes graves, sem aura (anteriormente conhecida como enxaqueca generalizada). Os ataques são geralmente acompanhados por náuseas, vómitos ou reacções exageradas ao som, luz ou movimento e podem normalmente durar 4 a 72 horas se não forem tratados. A enxaqueca é diagnosticada em doentes com estas características clínicas, mas nem todas elas estão presentes em cada ataque ou em cada doente.
Patogénese.
Pensa-se agora que a enxaqueca é uma resposta anormal paroxística dos vasos sanguíneos intra e extracranianos localizados a mecanismos reguladores neuro-humorais baseados em qualidades genéticas Tensão e medo, privação de sono por agitação, ruído das alterações climáticas, estímulos de flash de certos alimentos especiais como queijo e chocolate podem desencadear ataques de enxaqueca. A verdadeira causa e patogénese da enxaqueca ainda não é clara, e muitas teorias foram propostas, mas foi confirmada a vasodilatação da vasculatura extracraniana e intracraniana durante os ataques de enxaqueca.
1. factores genéticos
Pensa-se agora que a enxaqueca esteja geneticamente relacionada, com uma história familiar positiva de 50%-80%. Os filhos de dois pais com enxaqueca têm cerca de 70% de enxaqueca; os filhos de um único progenitor com enxaqueca têm cerca de 50% de probabilidade de desenvolver a doença; e os gémeos monozigóticos têm uma taxa de co-ocorrência de mais de 50%. Estes indicam a importância dos factores genéticos no desenvolvimento da enxaqueca, que é poligénica, com excepção da enxaqueca basilar e da enxaqueca hemiplégica familiar, que são autossómicas dominantes. O gene causador da enxaqueca hemiplégica familiar pode estar localizado em 19p13.1-13.2 Ducros et al. 1997 identificaram o gene causador da enxaqueca hemiplégica familiar em 1q21-23, sugerindo a heterogeneidade genética da doença.
2. a teoria da origem vascular
Nos anos 90, Olsen desenvolveu ainda mais a teoria vasculogénica, sugerindo que a enxaqueca com e sem aura é a mesma doença com diferentes graus de espasmo vascular.
3. a teoria neurogénica
Acredita-se que as alterações na função neurológica são primárias na enxaqueca e que as alterações no fluxo sanguíneo são secundárias.
(1) Hipótese do neurotransmissor: a 5-HT desempenha um papel importante no desenvolvimento da enxaqueca. Pode causar inflamação asséptica das paredes dos vasos sanguíneos ou constrição dos vasos sanguíneos cerebrais através de receptores que levam a uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral local causando dor de cabeça. β-endorfinas, metiodorfinas, substância P catecolaminas, péptidos vasoativos histamínicos e prostaciclina são outros neurotransmissores que também estão envolvidos no desenvolvimento da enxaqueca.
(2) Hipótese de inibição difusa (CSD): Refere-se à inibição da actividade eléctrica cortical que ocorre nas ondas desde o local de estimulação até aos tecidos circundantes depois de vários factores terem estimulado o córtex cerebral. Esta inibição é na forma de ondas que passam muito lentamente através da área cortical. A inibição difusa é acompanhada por uma redução acentuada do fluxo sanguíneo cerebral (com duração de 2-6 h).
4. a teoria do reflexo vascular do trigémeo
A enxaqueca é um reflexo trigeminal-vascular instável com défices segmentares na via de controlo da dor que permite a libertação de impulsos excessivos do núcleo espinal do trigémeo e a resposta a impulsos aferentes excessivos do tracto talâmico do trigémeo ou do tracto corticomedular, causando eventualmente dores de cabeça e vasodilatação. O tronco encefálico interage com a vasculatura intracraniana.
5. outras teorias
Outras teorias da patogénese da enxaqueca incluem a teoria do baixo magnésio, a teoria do vasoespasmo induzido por elevado potássio, a teoria da disfunção autonómica e a teoria da desordem da corrente cerebral.
Tratamento da enxaqueca
Existem dois tipos de tratamento: farmacológico e não farmacológico. O tratamento farmacológico pode ser dividido em dois tipos, um é o tratamento profilático que é tomado diariamente com ou sem ataques de enxaqueca para reduzir a frequência dos ataques e o nível de dor. A segunda é o tratamento dos ataques de enxaqueca quando estes ocorrem. Este último tipo de medicamentos pode ser ainda mais dividido em medicamentos específicos e não específicos para migrações. Medicamentos não específicos tais como aspirina, paracetamol, anti-inflamatórios não corticosteróides, opiáceos e analgésicos combinados são utilizados para tratar uma vasta gama de condições dolorosas. Os medicamentos específicos incluem ergotamina, dihidroergotamina e tretinoína, que são eficazes no tratamento de enxaquecas e dores de cabeça em clusters, mas são diferentes do tratamento de outros tipos de dor.
1. tratamento geral
Recomenda-se o repouso num quarto escuro durante um ataque. A dor de cabeça resolve-se normalmente por si só se o paciente for capaz de dormir e acordar.
2. tratamento medicamentoso
Normalmente os medicamentos analgésicos e sedativos devem ser administrados cedo para dores de cabeça leves a moderadas, e os medicamentos antipiréticos e analgésicos para dores de cabeça moderadas a severas. Para náuseas e vómitos, pode usar-se metoclopramida (metotrexato) ou clorpromazina; para tonturas ou vertigens, pode usar-se difenidramina (paragem da vertigem) ou escopolamina.
(1) Medicamentos antipiréticos e analgésicos: acetaminofeno (paracetamol) 10-15mg/(kg vezes), aspirina (aspirina) 10-15mg/kg cada vez, ibuprofeno (ibuprofeno) 5-10mg/kg cada vez, naproxeno (naproxeno) 5-10mg/kg cada vez, etc. são normalmente utilizados na fase inicial da dor de cabeça. (2) Preparações de ergotamina
(2) Preparações de ergotamina: A ergotamina e a diidroergotamina têm um efeito constritivo sobre as artérias extracranianas. O comprimido composto geralmente utilizado é a ergotamina cafeína (cada comprimido contém 1mg de ergotamina e 100mg de cafeína), e a dosagem para crianças em idade escolar é de 1 comprimido de cada vez.
(3) Triptanos: Sumatriptan é um agonista selectivo de 5-hidroxitriptamina com constrição carotídea altamente selectiva, e é um medicamento eficaz e dispendioso para o tratamento de ataques de enxaquecas agudas. Contudo, a experiência com a sua utilização na enxaqueca pediátrica é limitada.
3. profilaxia de drogas para aqueles que ainda têm dores de cabeça
Os seguintes medicamentos podem ser administrados àqueles que ainda têm dores de cabeça
(1) Beta-bloqueadores: O propranolol é normalmente utilizado numa dose de 2mg/kg/dia em 3 doses orais. Para prevenir a hipotensão e o ritmo cardíaco a abrandar as reacções adversas, deve começar com uma pequena quantidade (0,5-1mg/kg por dia) e aumentar lentamente a quantidade até ser tolerada. A duração do tratamento é normalmente de 6-12 meses e depois lentamente afunilado para evitar o ressurgimento dos sintomas.
(2) Bloqueadores dos receptores de histamina: a ciproheptadina é normalmente utilizada numa dose de 0,2-0,4mg/kg/dia durante 6-12 meses ou mais.
(3) bloqueador dos receptores de 5-hidroxitriptriptamina: benzotiazida (pizotifeno) comummente utilizada, que também tem um efeito antagonista dos receptores de histamina. A dose é de 0,5-1mg por dose 2-3 vezes/d e está contra-indicada no glaucoma.
(4) Drogas bloqueadoras dos canais de cálcio: a flunarizina é normalmente utilizada a uma dose de 2,5-5mg por noite à hora de deitar, geralmente durante 2-3 meses.
(5) Outros medicamentos: ácido valpróico, carbamazepina, clonidina, fenelzina, amitrptilina, etc.
A ergotamina e a diidroergotamina são uma classe de derivados de ergotoxinas que foram desenvolvidos e pesquisados durante muito tempo, e têm sido utilizados há muito tempo nos países ocidentais como um tratamento comum para a enxaqueca antes da introdução de medicamentos à base de tritona. Embora estes medicamentos sejam eficazes no alívio das enxaquecas, têm muitos efeitos secundários, principalmente náuseas, dores abdominais e cólicas, especialmente quando tomados por via oral. Recentemente, foi introduzido no estrangeiro um spray nasal contendo ergotamina e dihidroergotamina, que pode aliviar os sintomas da enxaqueca em poucos minutos, simplesmente pulverizando-o na cavidade nasal.
À medida que a patogénese da enxaqueca foi sendo melhor compreendida, os agonistas receptores de 5-hidroxitriptamina foram desenvolvidos como medicamentos eficazes para ataques de enxaqueca aguda. Desde a introdução do primeiro tritão, sumatriptan, em Fevereiro de 1991, a investigação sobre os tritões tem sido florescente e promissora. Há três mecanismos de acção possíveis: constrição dos vasos sanguíneos cerebrais, inibição dos nervos periféricos e inibição da transmissão através dos neurónios de segundo nível do complexo cervical do nervo trigémeo. A profilaxia de drogas é necessária para aqueles que têm mais de três ataques por mês, cada ataque dura mais de 12 horas ou são particularmente sintomáticos.