A psoríase, também conhecida como psoríase, é uma doença comum e frequente em dermatologia e as suas causas são mais complexas. Durante muitos anos, o debate sobre a terapia hormonal para a psoríase tem estado em curso, e em algumas unidades primárias, as indicações para a terapia hormonal são mal apreendidas e ocorrem abusos. Quando as hormonas são descontinuadas e a doença reverbera, a maioria dos doentes experimenta o pânico. As hormonas podem ser aplicadas ou não, e em que circunstâncias? Em primeiro lugar, a aplicação de hormonas deve ser baseada na tipagem clínica. De acordo com as características das lesões cutâneas, a psoríase pode ser dividida em quatro tipos: comum, pustulosa, eritrodérmica e artrítica. 1. psoriasis vulgaris: é o tipo mais comum e pode ser dividido em tipos de gotejamento, placa e mapa de acordo com a forma das lesões. O dano básico é uma placa eritematosa bem definida, coberta com escamas brancas. Pequenas manchas de hemorragia, conhecidas como sinal de Auspitz, podem ser vistas quando as escalas são removidas. As lesões podem ser distribuídas por todo o corpo, mas são mais comuns nas extremidades e na cabeça. Em geral, as hormonas orais são proibidas na psoríase vulgar e as hormonas tópicas devem ser usadas com moderação. Se as escamas forem finas, usar hormonas fracas como a hidrocortisona; se as escamas forem grossas, usar hormonas médias a fortes como o furoato de mometasona e a lumetasona. Em segundo lugar, evitar a aplicação a longo prazo de hormonas, e geralmente mudar para outros medicamentos não-hormonais depois de a condição ser controlada. Quando são utilizadas hormonas tópicas, podem ser utilizadas em combinação com outros medicamentos, usando terapia sequencial, como pomada de calcipotriol, duas vezes por dia durante 5 dias, e depois mudar para aplicação de hormonas de acção média durante 2 dias. Também pode ser usado em combinação com preparações hormonais como a pomada de betametasona de calcipotriol, que é geralmente usada para lesões hipertróficas e depois mudada para calcipotriol ou tacalcitol quando as lesões melhoram. 2. psoríase pustulosa: relativamente pouco comum, mas mais grave. Está clinicamente dividida em formas limitadas e generalizadas. O tipo limitado é visto principalmente na zona palmoplantar e manifesta-se como placas eritematosas limitadas com pústulas de tamanho de arroz espalhadas com base nas placas eritematosas, divididas em dois tipos: pústula palmoplantar e acrodermatite contínua. A psoríase pustulosa generalizada está frequentemente associada a sintomas sistémicos tais como febre alta, arrepios, fadiga, depressão e letargia. A lesão típica é uma pústula superficial generalizada de tamanho de arroz, dispersa ou densamente distribuída. A doença é facilmente transformada em doença eritrodérmica após o tratamento. 3. psoríase eritrodérmica: transforma-se principalmente da psoríase comum ou psoríase pustular e está relacionada com a súbita redução ou descontinuação dos glucocorticosteróides aplicados externamente e com drogas fortes e irritantes. As manifestações clínicas são vermelhidão e descamação da pele por todo o corpo, na sua maioria acompanhadas de sintomas sistémicos tais como febre, fadiga, mal-estar, dores e dores musculares generalizadas e outros sintomas sistémicos. O tratamento preferido para a psoríase pustulosa e psoríase eritrodérmica é o Avelox, com hormonas que não são utilizadas como tratamento de primeira linha. Devido ao início lento da acção da Aveda, que normalmente demora cerca de 2 semanas, e resultados insatisfatórios em alguns pacientes. Quando a doença é grave, com febre alta, erupções pustulares, descamação generalizada severa e maus resultados com o tratamento convencional, as hormonas podem ser utilizadas conforme apropriado, mas durante o menor tempo possível e numa dose não demasiado elevada, sendo a dose inicial de 0,5mg/kg/d ideal. Contudo, a maior dificuldade na terapia hormonal para estes dois tipos de psoríase reside na redução da dosagem hormonal, que pode facilmente levar a uma recaída. Além disso, para evitar dificuldades na redução da dose hormonal, o Avelox oral, 0,5mg/kg/d, pode ser tomado ao mesmo tempo para evitar o problema do aparecimento lento do Avelox e para ganhar tempo para o tratamento. Quando a doença é controlada, a hormona é cónica. Se a dose inicial for grande (acima de 0,5mg/kg/d) a dose pode ser cónica ligeiramente mais rápida, por 2 comprimidos por semana, e abaixo de 0,5mg/kg/d por 1 comprimido por semana. Quando a hormona é cónica a 3 comprimidos, o Avelox pode ser considerado cónico a 20mg/d e o ciclo de conicidade da hormona prolongado até 3-4 semanas, por 1 comprimido de cada vez, até que a droga seja parada. Se a doença se repetir, a dose hormonal pode ser aumentada para uma vez a dose original, enquanto o Avelox retoma a sua dose terapêutica original. 4. psoríase artrítica, também conhecida como artrite psoriásica: pode ocorrer em doentes com psoríase comum, psoríase eritrodérmica e psoríase pustular, e também pode ocorrer mais tarde com lesões psoriásicas. As principais manifestações são vermelhidão, inchaço, dor e disfunção nas articulações de todos os tamanhos em todo o corpo, sendo as lesões interfalangeanas das articulações na extremidade dos dedos (dedos dos pés) as mais características. É clinicamente semelhante à artrite reumatóide, que é positiva para o factor reumatóide e não está associada a danos cutâneos. O tratamento da psoríase artrítica é complicado e o tratamento de escolha é um imunossupressor como o metotrexato, que pode tratar tanto a artrite como as lesões cutâneas. No entanto, o metotrexato tem um início de acção muito mais lento de cerca de 1-2 meses. Para alguns doentes com doenças mais agudas, especialmente aqueles que já utilizaram hormonas antes e recaíram após a redução ou descontinuação hormonal, as hormonas devem ser utilizadas precocemente para controlar a doença e evitar danos irreversíveis nas articulações. A terapia hormonal para a psoríase artrítica também enfrenta dificuldades em reduzir a dose. Por conseguinte, ao aplicar hormonas, outros medicamentos para a artrite devem ser tomados ao mesmo tempo, tais como metotrexato, leflunomida, leptospermidina e lorazepam. O Avelox não é recomendado para o tratamento da psoríase artrítica devido à sua fraca eficácia. Quando a doença está sob controlo e os agentes imunossupressores são eficazes, podem ser feitas reduções hormonais. Além disso, para casos mais graves, dois agentes imunossupressores como o salbutamol e o metotrexato podem ser tomados em conjunto, ou o metotrexato combinado com leflunomida. Nos últimos anos, a introdução da biologia tem sido uma bênção para os doentes com psoríase artrítica. Estes medicamentos são altamente eficazes no tratamento da psoríase artrítica e têm uma tendência para substituir os medicamentos imunossupressores. Em segundo lugar, são utilizados protocolos de tratamento especial para a psoríase em áreas específicas. Para além dos quatro tipos comuns de psoríase acima mencionados, existem também algumas áreas especiais de psoríase na prática clínica. A psoríase do couro cabeludo, em que as lesões ocorrem apenas no couro cabeludo, é mais difícil de tratar e pode ser tratada com massagens tópicas do couro cabeludo com carbotriol em casos ligeiros e casos médios a graves com pomadas hormonais médias a fortes combinadas com massagens do couro cabeludo com carbotriol. As hormonas não são recomendadas para a psoríase que ocorre na face e são preferidos os inibidores de fosfatase tacrolimus ou pimecrolimus. O tratamento da psoríase paradoxal baseia-se em agentes emolientes e menos irritantes como o tacalcitol e as hormonas tópicas não são geralmente defendidos. O tratamento da psoríase vulvar é baseado no tacrolimus ou pimecrolimus. A aplicação de hormonas pode levar a irritação local, atrofia e foliculite e não é recomendado. A psoríase das unhas tem um maior impacto psicológico em doentes jovens do sexo feminino e é difícil de tratar. O tratamento com hormonas potentes ou encapsulação de inibidores de neurofosfatase regulados pelo cálcio pode ser combinado com terapia sistémica.