A incidência e a flora comum das infecções do tracto urinário varia em função do método de gestão da bexiga. A cateterização intermitente limpa é reconhecida como o método mais seguro e mais eficaz de gestão da bexiga. Numerosos estudos clínicos demonstraram que os cateteres revestidos a hidrofílico reduzem os danos na mucosa uretral durante a inserção e ajudam a reduzir a incidência de infecções do tracto urinário. Infecções do tracto urinário As infecções do tracto urinário são a complicação mais comum da cateterização intermitente. Apesar dos avanços no tratamento e cuidados, as infecções do tracto urinário continuam a ser uma das principais causas de readmissão e morte. A incidência de infecções do tracto urinário varia muito na literatura devido a diferentes critérios para determinar infecções do tracto urinário. num inquérito a 386 pacientes do sexo masculino e 159 do sexo feminino com lesão traumática da medula espinal, Singh et al. mostraram uma incidência global de 0,64 infecções do tracto urinário por 100 pessoas por dia, 2,68 no grupo de cateterização residente, 0,34 no grupo de cateterização intermitente limpa e 0,34 no grupo de micção do preservativo peniano. 0,56 no grupo de cistostomia suprapúbica e 0,34 no grupo de anulação espontânea. As infecções do tracto urinário não só causam preocupações intermináveis e problemas que ameaçam a vida dos pacientes, mas também implicam enormes despesas médicas. Nos EUA em 2009, cada infecção do tracto urinário associado a cateteres custou pelo menos $600 para tratar e a bacteremia associada a cateteres custou até $2.800, e mais preocupantemente, as infecções repetidas do tracto urinário podem desenvolver-se em resistência aos antibióticos. A prevenção e o tratamento das infecções do tracto urinário é, portanto, essencial. A flora comum Ryu et al. agrupou 112 pacientes com lesão medular de acordo com o seu modo de esvaziamento, incluindo 41 com cateterização intermitente limpa, 34 com cistostomia suprapúbica, 9 com cateteres urinários residentes e 28 com esvaziamento espontâneo. As culturas de urina e os testes de sensibilidade aos antibióticos foram realizados em 1236 dos seus espécimes de urina. Os resultados mostraram que 74,8% das culturas de urina eram positivas e 30,2% tinham mais do que uma infecção bacteriana. Os principais organismos patogénicos foram bactérias Gram-negativas (84%): Pseudomonas aeruginosa (22,9%), Escherichia coli (2,1%) e Klebsiella spp. (6,7%). As bactérias Gram-positivas comuns (13,6%) eram Streptococcus (8,6%) e Staphylococcus (2,6%). O organismo causador mais comum no grupo de cateterização intermitente limpa foi Escherichia coli, enquanto que a infecção por Pseudomonas aeruginosa foi mais comum na cistostomia suprapúbica e nos grupos de esvaziamento espontâneo. Recomenda-se também que, enquanto se aguardam os resultados das culturas de urina e testes de susceptibilidade bacteriana, se um doente precisar urgentemente de antibióticos para controlar a infecção, os antibióticos podem ser seleccionados experimentalmente com base no seu padrão de esvaziamento urinário. Contra-medidas As causas das infecções do tracto urinário incluem frequência inadequada de cateterização, esvaziamento inadequado da urina durante a cateterização, problemas com técnicas de inserção e cuidados com o cateter, ingestão excessiva de alimentos líquidos e micção nocturna excessiva. Os enfermeiros precisam de adaptar a formação e instrução à situação específica do paciente. Um grande número de estudos clínicos nos últimos anos, incluindo ensaios controlados aleatórios, demonstraram que a aplicação de cateteres urinários com revestimento hidrofílico pode reduzir a incidência de infecções do tracto urinário. um estudo clínico realizado por Cardenas et al. em 224 doentes com lesão medular traumática aguda de fase aguda em 15 centros de lesão medular na América do Norte mostrou que os doentes que utilizaram cateteres com revestimento hidrofílico para a cateterização urinária intermitente em comparação com os que utilizaram cateteres de PVC simples não revestidos (com lubrificante ) teve um tempo significativamente posterior à primeira infecção sintomática do tracto urinário que requereu um tratamento antibiótico em comparação com os pacientes com um cateter de PVC simples não revestido (com lubrificante). Também resultou numa redução de 21% na incidência de infecções do tracto urinário durante a estadia hospitalar dos pacientes. O cateter com revestimento hidrofílico reduz o atrito entre o cateter e a uretra em comparação com um cateter de PVC normal, reduzindo assim a incidência de infecções do tracto urinário ao minimizar o traumatismo da uretra devido à inserção. A taxa de satisfação global do cateter revestido hidrofílico é também mais elevada em termos de comodidade e conforto, tornando-o mais aceitável para utilização a longo prazo pelos doentes. Os mesmos resultados foram obtidos num estudo piloto aleatório de voluntários saudáveis do sexo masculino. Os doentes com bexiga neurogénica reduziram ou mesmo não sentem a uretra devido a disfunções neurológicas e percepções inexactas de conforto e dor durante o cateterismo, pelo que os resultados do ensaio a partir de uma população saudável são mais fiáveis. Outras complicações Outras complicações decorrentes da cateterização intermitente são prostatite, hemorragia uretral, estricção uretral e formação de pseudo-tracto uretral. A incidência de prostatites nos homens é de 5 a 33%. A hemorragia uretral é comum no início da cateterização intermitente e a hemorragia persistente pode ser um sinal de infecção do tracto urinário. As estreituras uretrais ocorrem frequentemente nas partes anteriores (orifício uretral e bulbo uretral) e posteriores (membrana uretral e próstata) da uretra e são causadas por uma resposta inflamatória a microtraumatismos repetidos à uretra. Os doentes com estreitamentos uretrais, perturbações sinérgicas do esfíncter urinário forçado e hipertrofia prostática devem ser alertados para a formação de pseudotratos uretrais. A maioria dos dados clínicos actuais são de doentes masculinos com lesão medular, com menos doentes femininos e outros doentes NLUTD, tais como espinha bífida e esclerose múltipla. Aguardam-se mais estudos sobre esta população.