Protocolo de tratamento anti-viral para cirrose da hepatite B
Wang Yaojun, Departamento de Gastroenterologia, Hospital Geral da Região Militar de Jinan
Indicações de tratamento
Selecção de medicamentos
Objectivos do tratamento
Cirrose compensada
HBeAg
ADN HBV
ALT
Lamivudina 100mg qd po. sem curso fixo, utilização a longo prazo.
Adefovir 10mg qd po. sem curso fixo, utilização a longo prazo.
Interferon deve ser utilizado com cautela e, se considerado necessário, deve ser iniciado com uma dose baixa e gradualmente aumentada até à dose terapêutica pretendida, tal como tolerada pelo paciente
Atrasar e reduzir a incidência de falhas hepáticas e HCC.
Indivíduos positivos
≥105 cópias/ml
Normal ou elevado
Negativo
≥104 cópias/ml
Cirrose descompensada
Positivo
Normal ou elevado
Dar lamivudina com base no consentimento informado para replicação viral activa e actividade inflamatória, mas não a interromper indiscriminadamente
Uma vez resistente, substituir por um análogo nucleósido (ácido) capaz de tratar variantes resistentes
Interferon está contra-indicado
A terapia antiviral só pode atrasar a progressão da doença, mas não pode por si só alterar o resultado final da cirrose terminal, suprimindo a replicação viral e melhorando a função hepática para atrasar ou reduzir a necessidade de transplante hepático.
Opções de tratamento antivirais para cirrose da hepatite C
Etapa descompensada (Criança-Parte classe A)
PEG-IFNα em combinação com o regime de tratamento com ribavirina
Comum IFNα em combinação com o regime de ribavirin
Opções de tratamento para aqueles que não toleram os efeitos adversos da ribavirina
Genótipo RNA de HCV 1 ou (e) quantificação do RNA de HCV ≥ 2 x 106 cópias/ml
PEG-IFNα-2a 180μg uma vez por semana por injecção subcutânea
Ribavirin 1000mg/d oralmente
IFNα 3MU a 5MU de dois em dois dias por injecção intramuscular ou subcutânea
Ribavirin 1000mg/d oralmente
Total 48 semanas
Comum IFNα sozinho, o IFN ou PEG-IFN composto pode ser administrado como antes.
RNA do HCV testado em 12 semanas
Declínio < 2 passos de registo
O ensaio qualitativo é negativo ou inferior ao limite mínimo de detecção do método quantitativo
Não negativo mas ≥ 2 log decresce
Interromper
Continuar o tratamento até 48 semanas
Continuação do tratamento até 24 semanas com testes de RNA de HCV
Negativo
Sem regressão
Continuar o tratamento até 48 semanas
Interrompido para observação
O gene RNA do HCV não é do tipo 1 ou (e) quantificação do RNA do HCV <2 x 106 cópias/ml
PEG-IFNα-2a 180μg uma vez por semana por injecção subcutânea
Ribavirin 800mg/d oralmente
24 semanas
IFNα 3MU 3 vezes por semana, intramuscular ou subcutaneamente
Ribavirin 800-1000mg/d oralmente
24-48 semanas
Pode ser dado como normal IFNα sozinho ou PEG-IFNα como antes
Fase substitutiva
Transplante de fígado